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大 医 生
D O C T O R
2020年第18期
探讨降钙素原、C-反应蛋白在细菌感染诊断中的意义
刘胜勇 陈小波 潘 静
（武汉科技大学附属孝感医院，湖北孝感 432100）
摘要：目的 探讨在细菌感染诊断中应用降钙素原、C-反应蛋白的临床意义。方法 选取武汉科技大学附属孝感医院2018年1月至2019年12月收治的100例细菌培养阳性患者作为研究对象，根据细菌培养结果分为革兰阴性菌感染组（64例）与革兰阳性菌感染组（36例），并抽取120例同期健康体检者作为对照组，均
采用降钙素原、C-反应蛋白诊断细菌感染。结果 细菌感染组（阴性、阳性菌总和）比对照组降钙素原与C-反应蛋白水平均更高，差异有统计学意义（P ＜0.05）；细菌感染组比对照组降钙素原与C-反应蛋白阳性检测率高，差异有统计学意义（P ＜0.05）。结论 在细菌感染诊断中可应用降钙素原、C-反应蛋白，其对革兰阴性菌感染与革兰阳性菌鉴别有帮助。
关键词：C-反应蛋白；降钙素原；细菌感染
Procalcitonin ，C-reactive Protein in the Diagnosis of Bacterial Infections
LIU Shengyong CHEN Xiaobo PAN Jing
（Xiaogan Hospital Affiliated to Wuhan University of Science and Technology，Xiaogan，Hubei 432100，China）
Abstract：Objective  To investigate the clinical significance of using procalcitonin and C-reactive protein in the diagnosis of bacterial infections. Methods  A total of 100 patients with positive bacterial cultures who were admitted to the affiliated Xiaogan Hospital of Wuhan University of science and technology from January 2018 to December 2019 were selected as the study subjects and divided into two groups 
based on the bacterial culture results: the gram negative bacterial infection group（64 patients）and the gram positive bacterial infection group（36 patients），and 120 contemporaneous healthy individuals were selected as the control group，all of whom were diagnosed with bacteria using procalcitonin，C-reactive proteinInfected. Results  The levels of procalcitonin to C-reactive protein were higher in the group with bacterial infection（sum of negative，positive bacteria）than in the control group（sum of negative and positive bacteria（P ＜0.05）the level of positive detection of procalcitonin to C-reactive protein was higher in the group with bacterial infection than in the control group sum of negative and positive bacteria（P ＜0.05）. Conclusions  Procalcitonin，C-reactive protein may be used in the diagnosis of bacterial infections and may be helpful in differentiating gram negative from gram positive bacteria.
Keywords：C-reactive protein；procalcitonin；bacterial infection
作者简介：刘胜勇，本科，副主任医师，研究方向：感染性疾病、肝炎等研究。
细菌感染疾病常见于临床中，严重感染者病情发展快速，具有较高的病死率，存在着较大危害性，感染
性休克患者有30%～70%的病死率[1]。大多数化脓性球菌都属于革兰氏阳性菌，其会产生外毒素导致人体发病，若女性阴道菌环境失调会滋生大量革兰阴性菌，很容易引发革兰阴性菌感染。抗生素是细菌感染主要的方式，且有着
良好的疗效，不过长期用药或不规范用药，会产生耐药性，增加不良反应发生率。相关调查发现[2]，我国普遍存在抗生素滥用情况，抗生素耐药问题十分严峻，因此，临床医生需重视早期诊断与合理用药。全身性细菌感染中，降钙素原属于新型感染标志物，敏感性及特异性均更高，在细菌引发的全身性炎性反应中，其浓度会明显增高，但血清降钙素原浓度在器官移植排斥反应、自身免疫性疾病、病毒感染中，仅维持较低水平。C-反应蛋白属于急性蛋白，血清中C-反应蛋白水平在创伤、自体免疫性疾病、肿瘤、感染中会明显上升，它是一种非特异性的反应物[3]。本研究
主要探讨在细菌感染诊断中应用降钙素原、C-反应蛋白的临床意义，结果如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取武汉科技大学附属孝感医院2018年1月
至2019年12月收治的100例细菌培养阳性患者作为
研究对象，依据细菌培养结果分为革兰阴性菌感染组（64 例）
血清检测reactive是阴还是阳
，其中女性43例，男性21例；年龄24～85岁，平均年龄（57.04±2.26） 岁。革兰阳性菌感染组（36例），其中女性22例，男性14例；年龄23～82岁，平均年龄（55.24±2.38）
 岁。并抽取120例同期健康体检者作为对照组，其中女性51例，男性69例；年龄24～80岁，平均年龄（54.12±2.83）岁。对比三组研究对象的一般资料，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。本研究经武汉科技大学附属孝感医院伦理委员会批准。
□论著/Works
1.2 纳入与排除标准
纳入标准：所有患者经诊断均符合细菌感染诊断标准；所有受检者对本次试验均知情，并自愿签署知情同意书。排除标准：伴有自身免疫性疾病、肿瘤、病毒感染者，不配合者、肝肾功能不全者；自行出院者。
1.3 方法
于患者入院后未使用抗生素前在患者空腹状态下抽取4 mL静脉血，测定降钙素原、C-反应蛋白，3 000 r/min，离心10 min，将血清分离，除此之外，对照组行同期实验，在标本采集2 h后，完成检测。
采用免疫荧光法行降钙素原监测，采用胶乳增强免疫比浊法行C-反应蛋白测定，按照试剂及仪器说明书进行操作，并按要求质控和定标试验。
1.4 观察指标
①评估细菌感染组与对照组降钙素原与C-反应蛋白水平；②对比分析两组降钙素原与C-反应蛋白阳性检测率，阳性标准：降钙素原＞0.5 ng/mL，C-反应蛋白＞0.8 mg/dl；③评估革兰阴性菌感染组和革兰阳性菌感染组降钙素原与C-反应蛋白水平。
1.5 统计学分析
采用SPSS 21.0软件进行数据处理分析。计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 对比两组患者降钙素原与C-反应蛋白水平
细菌感染组比对照组降钙素原与C-反应蛋白水平均更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1 对比两组患者降钙素原与C-反应蛋白水平（x±s）
分组n降钙素原（ng/mL）C-反应蛋白（mg/dL）细菌感染组100  6.25±1.2042.27±4.69对照组1200.48±0.13  4.72±0.58
t52.32986.950
P0.0000.000
2.2 对比两组患者降钙素原与C-反应蛋白阳性检测率
细菌感染组比对照组降钙素原与C-反应蛋白阳性检测率更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
表2 对比两组患者降钙素原与C-反应蛋白阳性检测率[例（%）]分组n降钙素原C-反应蛋白细菌感染组10092（92.00）84（84.00）对照组12016（13.33）23（19.17）
χ2135.06591.778
P0.0000.000
2.3 对比革兰阴性菌感染组和革兰阳性菌感染组降钙素原与C-反应蛋白水平
革兰阴性菌感染组比革兰阳性菌感染组降钙素原与C-反应蛋白水平均更高，差异有统计学意义（P＜0.0
5），见表3。
表3 对比革兰阴性菌感染组和革兰阳性菌感染组降钙素原
与C-反应蛋白水平（x±s）
分组n
降钙素原（ng/
mL）
C-反应蛋白（mg/
dl）
革兰阴性菌感染组647.86±1.2643.56±4.18
革兰阳性菌感染组36  3.52±1.0338.12±3.56 t17.609  6.577
P0.0000.000
3 讨论
随着环境不断恶化以及抗生素滥用，细菌感染发生率明显提升。相关研究表明[4]，早期诊断及细菌感染可有效控制疾病，保证预后效果，降低病死率。近几年，降钙素原作为细菌感染的早期标志物，主要来自甲状腺C细胞、肺细胞，其它组织分泌量较少，可被细胞内特异性蛋白酶分解为降钙素。降钙素原在抗生素中也发挥着重要作用，其能阻止形成耐药菌株，避免二次感染，使抗生素的运用更加规范。血清降钙素原在正常人体内含量极少，不足10 pg/mL，而在细菌感染的患者血清中其含量会迅速升高，甚至高出正常值的百倍、千倍。由于降钙素原的特异度及敏感性较高，在诊断细菌感染时，可于全身细菌感染后4小时检测，7～12 h达到峰值，并在6～12 h 维持较高水平，且不会被降解为降钙素，具有较好的稳定性[5]。降钙素原与疾病的严重程度呈正相关，随着疾病不断发展，其会随之下降。经过研究分析发现[6]，这是因为细菌感染患者白细胞介素-6、白细胞介素-8、细菌内毒素等水平较高，在这些因子的刺激下促进机体多组织分泌降钙素原，超过转换酶的转换能力；同时，各种炎症因子会降低水解酶、转换酶的功能，所以降钙素原大量滞留在血液中，使其血清中含量提高。所以说，在细菌感染性疾病诊断和效果评估中，降钙素原是主要指标，其在血清中的含量与感染程度呈正相关，含量越高，表示病情越严重。此外，其在感染早期就可以从外周血中被发现。常用的实验室检测方法有：免疫发光法、酶联免疫吸附试验、固相法等，其中免疫发光法检测速度更快、灵敏度更高，浓度＜5 p g/mL也能被快速检出，细小动态变动检出效果较 好。
C-反应蛋白是肝脏合成的一种急性时相反应蛋白，其在健康体血清中浓度含量很低，在炎症患者血清中浓度较高，可于炎症进程开始6～12 h进行检测。细菌感染后，致病菌能够和C-反应蛋白相结合，使补体被激活，加速血小板凝集，增强淋巴细胞、单核细胞功能，提高中性粒细胞、巨噬细胞吞噬作用，使炎症细胞被溶解、吸收。正常人血浆中C-反应蛋白含量为0.068～8.2 mg/L，人体一旦
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发生放射损伤、手术创伤、恶性肿瘤、细菌感染等情况，会对肝细胞产生刺激作用，导致C-反应蛋白大
量合成；如果上述情况减轻后，其在血浆中的含量会快速降低并恢复到正常水平，且水平变化不会受放化疗等因素的影响。相关研究表明[7]
，C-反应蛋白含量能反应细菌感染性疾病，但机体感染12 h 后才能在外周血中检测到水平增长，所以会影响细菌感染性疾病的早期判断。为了让细菌感染患者更规范的接受抗生素，可以将血清降钙素原和C-反应蛋白联合检测，前者有着较高的特异度，能及早诊断出细菌感染，而后者有着较高的灵敏度，能反映全身感染表现。因此，在互相协同作用下，能更准确的检出疾病、判断疾病的严重程度，为抗生素提供指导意见。
本次试验主要探讨在细菌感染诊断中应用降钙素原、C-反应蛋白的临床效果。本研究结果显示，细菌感染组降钙素原与C-反应蛋白水平均高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）；且细菌感染组降钙素原和C-反应蛋白阳性检测率均明显高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。可见，降钙素原、C-反应蛋白对细菌感染的诊断能起到关键性作用。本研究结果显示，革兰阴性菌感染组降钙素原与C-反应蛋白水平高于革兰阳性菌感染组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。可见，血液中的降钙素原水平不仅可对细菌感染进行有效判断，还可对革兰阴性菌感染与革兰阳性菌行有效区分，为使用抗菌药物提供有力依据[8]。C-反应蛋白是机体急性炎症反应的一个非特异性的指标。有炎症的时候C 反应蛋白会增高。炎症包括有菌性炎症和无菌性炎症。有菌性炎症多见于细菌感染，但在诊断细菌感染方面，C-反应蛋白与降钙素原相比缺乏特异性。有研究结果显示[9]，患者疾病严重程度与血清降钙素原、C-反应蛋白水平
高低有关，对血清降钙素原、C-反应蛋白行动态进行监测，可有效判断病情，指导和确定方案并及时作出调整。降钙素原诊断细菌感染具有较高的特异度、敏感度，提示相较于血清C-反应蛋白，降钙素原可对细菌感染进行诊断，在发生感染后，可对感染发生情况行有效预测，并为后续提供有力依据，因此，血清降钙素原更适用于临床检测[10]。
综上所述，在细菌感染诊断中应用降钙素原、C-反应蛋白，可对诊断起到一定作用，并可对革兰阴性菌感染与革兰阳性菌行有效鉴别。
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