血清降钙素原水平区分重症患者革兰阳性菌与革兰阴性菌感染的意义
【摘 要】目的：研究血清降钙素原区分重症监护病房患者革兰阳性与革兰阴性菌感染的价值， 以便有效指导经验性用药时抗菌药物的选择。方法：对重症监护病房革兰阳性菌及革兰阴性菌感染及非细菌感染的患者各30例进行血清降钙素原（ pct） 水平定量检测， 并对各组患者的定量结果进行统计学比较。结果：革兰阴性菌感染的患者血清pct 水平为（ 12.5±4.8） ng/ ml， 显著高于革兰阳性菌感染者（3.6±1.8） ng/ml，（ p  0. 05）。两组患者及对照组的基本资料差异无统计学意义（ p> 0. 05）； 但革兰阴性菌感染患者血清pct 水平显著高于革兰阳性菌感染患者， 差异有统计学意义（ p< 0. 01） 。详细见下表1。
2.2 血清pct 水平 血清pct 水平区分革兰阳性菌与革兰阴性菌感染患者的接受者操作曲线（ roc） 。曲线下面积（ auc） 为0.991， 95% 置信区间为： 0.982、1.002。如果界限（ cut-off ） 值设定为8.5， 则血清pct 水平区分革兰阳性菌与革兰阴性菌感染的灵敏度为92.4%， 特异性为95.0%。
3 讨论
脓毒症是重症监护病房患者死亡的主要原因之一。在严重全身性细菌感染的不同阶段，其预后也明显不同，及时合理的抗感染对此类患者的存活非常重要。虽然临床表现和原则可以有效指导经验性抗菌， 但迅速区分革兰阳性菌和革兰阴性菌感染对抗菌药物选择具有重要指导作用。本研究证实常规用于诊断炎症过程的指标如体温、白细胞计数、c反应蛋白等指标差异无统计学意义，不能有效指导早期的抗菌药物经验性。
pct是一种急性时相反应蛋白，大量文献表明， pct在全身炎症反应（2～3小时）早期即可升高，pct对于系统性细菌感染和脓毒症具有高敏感性和特异性，pct浓度高低与炎症的严重程度高度相关，与局部感染及病毒感染无关，不受外伤及慢性炎症或自身免疫疾病的影响，因此pct对感染的早期特异性诊断、鉴别诊断、疗效评价、病情和预后判断等方面均有重要应用价值。本研究结果表明， 细菌感染患者血清pct 水平显著升高， 而且革兰阴性菌感染患者血清pct 水平显著高于革兰阳性菌感染患者， 表明血清pct 水平不仅可以诊断细菌感染， 还可以有效区分革兰阳性菌与革兰阴性菌感染。这一结果与国外的其他研究基本一致[ 3] 。近年来的研究表明，细菌内毒素（脂多糖）和多种细胞因子等可以刺激诱导pct的释放[4]，g+细菌与g-细菌均可通过释放各种细胞因子，从而导致血清pct水平的升高，但同时g-细菌的重要成分—内毒素可以在无细胞因子的情况下，体外直接诱导人培养细胞产生高水平的pct，而g
+细菌的细胞壁成分无此作用[5]，因此这可能导致g+细菌引起pct增高的水平没有g-细菌明显。reactive阳性是什么
总之， 本调查结果表明， 脓毒症患者血清pct水平显著高于非感染性sirs 患者， 而且革兰阴性菌感染患者血清pct 水平显著高于革兰阳性菌感染患者。在重症监护病房患者入院早期进行血清pct 检测， 将有可能为早期经验性抗菌药物提供重要参考。
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