某院两款自动摆药机应用情况的对比
  摘要】 目的：综合分析两种型号单剂量自动摆药机的特点，提出改进空间，为国内医院药房与生产厂家提供借鉴和参考。方法：结合在某医院SANYO-ATC-320GAD与TOSHO-Xana-4001CN两种型号单剂量自动摆药机的应用实际，对其主要硬件、软件、使用流程、售前售后服务及差错率进行对比分析。结论：自动摆药机具有很高的应用价值，值得推广，但仍存在很多改进空间，需做到扬长避短，使其真正成为提升药学服务的有效工具。
【关键词】 SANYO-ATC-320GAD；TOSHO-Xana-4001CN；自动摆药机
【中图分类号】R197.39                【文献标识码】A                    【文章编号】2095-1752（2016）01-0339-03
        某医院近年来引进两台单剂量自动摆药机（以下简称摆药机）供住院药房摆药，其中SANYO-ATC-320GAD为外科药房服务，而供内科药房摆药的是TOSHO-Xana-4001CN，这两款摆药机的应用，给手工单剂量摆药带来了根本性的改变。
        1.摆药机的组成及工作原理
        摆药机主要由药盒部分、UTC(Universal TabletCase)/备用药槽部分、药品传送机械部分、封装部件及其他电路控制部分组成[1]。药盒根据每种药品的具体规格加工定制药盒出药口。
UTC/备用药槽用于对没有配备药盒的不常用品种或用量不足1片的半量药品进行包药。药品传送机构主要是将由与药盒漏下的药品传送至药袋中，再将包装好的药袋传送至出药口。封装部分对药袋进行打印、塑封及切割。
        摆药机控制电脑接收医院HIS系统传来的患者医嘱信息；通过软件控制相应药盒或UTC/备用药槽下方的马达工作，将药品漏至药品收集槽内；药品随收集槽下方的传送带集中包入药袋；药袋经过塑封组件进行打印医嘱信息，塑封、切割药袋；塑封好的药包袋由传送带经药袋出口传出即完成整个包药过程。
        2.摆药机一般的工作流程
        其工作流程为：医嘱录入完毕，经药师审核后医嘱传入摆药机，单剂量摆药。如遇非整数粒药片及适合分装的非机摆药品，摆药机将预先打印出手工摆药单，药师根据其上信息进行手工分剂量装填在UTC/备用药槽摆药盘上。添加的药品可与同时服用的其他药盒漏下的药品自动摆于同一个药袋中。如遇不适合分装的药品，计算机系统自动挑出后合成手工摆药单，药师根据其上信息手工摆药。摆药完毕，经药师核对，方可送到病区[2]。
        3.两款摆药机对比分析
        该院使用两款摆药机可以保障及时用药。摆药机作为一种机械设备，必然有发生故障的
可能，但两台机器同时发生故障的可能就相对要低得多，从而大大降低了由于硬件故障而导致患者不能及时用药的影响。因两台摆药机的生产厂家和型号不同，各有特，在实际应用当中也存在一定的差别。下面从操作流程、硬件软件、差错率和售后服务进行对比并分析。
        3.1 操作流程对比
        SANYO-ATC-320GAD：
        接受医嘱—药盒出药，包药机中未配备的药品、药品更换生产厂家、新增药品、药物剂量个性化给药的药品通过UTC投放），药袋打印信息—药品集中入药袋—封口—传送带送出（不同病区间用一个空白药袋间隔以警示）。
        TOSHO-Xana-4001CN：
        接受医嘱—药盒出药；包药机中未配备的药品、药品更换生产厂家、新增药品、药物剂量个性化给药的药品通过备用药槽投放，药袋打印信息—药品集中入药袋—封口—传送带送出（包好的药袋在不同病区间直接切断送出）。
        3.2 硬件对比
        硬件上，二者存在较大差异。SANYO-ATC-320GAD摆药机拥有独立抽屉式储药，带有自动锁定功能，需重装药品时自动解锁。采用模块化设计，每个部位均可直接拆卸和更换，
发生故障随时更换部件，更换后设备即可正常运行。UTC需手动拉出，但加药时可同时包药，直到有UTC加药药品的药袋才停止，但UTC抽屉设置太宽，排列不十分合理。包装纸更换：可直接新包装纸包旧包装纸粘贴，无药袋损耗直接连续使用。药盒：有标准药盒和智能药盒，可免费更换，规格统一。盒盖上有小口，能放置干燥剂，要求的药品都能配备药盒（如钙尔奇D-300咀嚼片，达喜片，开博通片等异型，较大或特别小的药品）。外观：W1030×D790×H2160（mm），占地面积0.81平方米。
        附属配件：自动剥药机两台。保证和方便药师能够很快地将片剂和胶囊从药品的原始包装中剥离出来。五台点数机用于处理药房常规工作中药盒内药品的盘点工作。
        TOSHO-Xana-4001CN摆药机则是四组滑门抽拉柜，采用整体化设计，发生故障需要现场拆卸设备，查故障。直至故障排除后，设备才能运行。UTC可设置自动弹出，但加药时必须停机，抽屉投药口排列相对合理。更换包装纸时，必须按【送纸】键，将剩余的分包纸送出，再重新安装包装纸。药盒配备数量有限额，超额后需支付药盒费用。药盒有三种规格，大小可调。无法完全按要求配备药品药盒（如上一段提到药品）。W1160×D880×H1980（mm），占地面积为1.02平方米。
        附属配件：自动剥药机一台，手动剥药机一台。保证和方便药师能够很快地将片剂和胶
囊从药品的原始包装中剥离出来。五位一体的点数机用于处理药房常规工作中药盒内药品的盘点工作。
        分析：独立抽屉式储药，互不影响工作；四组滑门抽拉式储药，方便检查药盒情况，但笨重不便抽拉。智能药盒技术，可随意放置药盒位置，自动调节出药口大小，为目前较先进技术，但密封性欠佳；TOSHO-Xana-4001CN摆药机药盒的密封性良好。占地面积较大，浪费空间。剥药机能够保证和方便药师能够很快地将片剂和胶囊从药品的原始包装中剥离出来，其中自动剥药机工作效率高，但也存在一定的风险，工作人员必须注意避免其他物品（如工作人员的头发）卷入转动轴内造成安全事故。手动剥药机较传统、安全，破坏药品的风险低，但效率偏低。
        3.3 软件的对比
        SANYO-ATC-320GAD摆药机：包药---接口软件接收医嘱信息，发送至联机管理界面后，连续确认病区的全部医嘱后点“开始包药”，方可开始分包，待分包药袋数量与确认药袋数量一致，该病区分包完成。下一病区重复上述操作。库存管理—机储药管理可一览上药盒药品的信息，库存、批号、效期。单击某一药品，点加药记录，可查看该药品以往的加药日期、数量、时间。库存录入为直接相加，可录入负数将库存清零。超量提示，重复医嘱提示。
手工加药符号提示（半片：★整片◆）。UTC加药时可通过扫描药品YP码，可对照UTC药品图片。
        TOSHO-Xana-4001CN摆药机：包药—APPS“后台自动调度”接收医嘱信息，右击“包药”发送至ATF界面，点击“开始”后可连续分包所有已发送的医嘱，直至所有医嘱分包完成为止。库存管理—APPS的“后台预警功能”报表一览上架药品的信息，库存、批号、效期。药盒加药记录只能按时间段查，可查看某时间段所有药品的加药日期、数量、时间。库存录入可选择是否删除现有数量，不能录入“0”或负数，容易误操作致使库存失准也有。超量提示、重复医嘱提示。手工加药符号提示（半片：★整片◆）。单种药品单独分包（），特殊储存条件提示（丽珠肠乐“2-8度冷藏保存”）；胶囊药品出现半粒的不参与包药，自动打印手工捡药单。
        分析：摆药机软件的某些参数可由工程师进行改进。两种摆药机接收医嘱故障的发生率很低，SANYO-ATC-320GAD摆药机工作时，前台发送医嘱后，点窗口接收，接收时间较长，避免重发，TOSHO-Xana-4001CN摆药机则没有这种情况，这主要是与药房的管理和摆药机的系统相关。SANYO-ATC-320GAD摆药机的显示屏中没有特殊储存条件提示，可能导致药品变质。TOSHO-Xana-4001CN摆药机缺乏单一药品历史加药记录功能，可能导致一些
药品储存过久而失效。
        3.4 出错情况及差错率对比
        本文统计了该医院药房2012年6月份的摆药医嘱，其中内科药房TOSHO-Xana-4001CN摆药机接收医嘱总数67785条，总差错数为74条，差错率为0.11%；而外科药房SANYO-ATC-320GAD摆药机接收医嘱总数为35478条，总差错数为26条，差错率为0.073%，具体见表1。
 
        从表1中可以看出，药品数量错误出现的比例较大，原因可能是：1）药盒刷子出现漏缝；2）药盒药品出现掉粉，导致传感器误当作一片药片计算；3）药盒出口变小；4）摆药机的软件错误，分包和打印不一致[3]。由表中Xana-4001CN摆药机在与ATC-320GAD摆药机在药品数量错误方面存在较大差异，主要是因为Xana-4001CN摆药机的药盒设计不够合理，常发生卡药现象。
        SANYO-ATC-320GAD摆药机无自动纠错功能，药品包装数量过多会停机报警并解锁，无需取出药盒调整，直接启动包药机即可。因其摆药准确率较高，智能药盒的设计使卡药现象发生频率低，实际摆药效率极高。而TOSHO-Xana-4001CN摆药机设备自带智能纠错功能，
能够配合设备的监控功能将在分包过程中的所有分包异常现象在药袋上打印明显的‘分包错误’标识，并保证设备在不停机的情况下自动重新分包，保证设备的分包准确。设备自带药品溢出报警功能能够针对药品的装袋溢出进行监控，保证分包的准确性。但因卡药现象较多，需拉出抽屉取下药盒调整；药盒卡药、药渣泄露，设备会停机报警并自动重包，致使摆药效率低下，增加药师处理的工作量，同时造成药品和耗材的浪费。
        3.5 售后服务对比
        SANYO-ATC-320GAD摆药机：SANYO是唯一由制造厂家提供售后服务的品牌，公司提供免费一年的设备维修保养，并且由固定工程师长期驻守，能及时解决故障问题及相关软件的设置或升级。工程师每周清洗一次包药机通道，保持摆药机干净卫生安全。
        TOSHO-Xana-4001CN摆药机：是由代理商从事售后服务。同样提供免费一年的设备维修保养，但工程师不定期出现，需主动联系上门维护，未能及时解决故障问题，每月一次维保。需每天由药剂人员清洗备用药槽及集药漏斗。
        4.结果
tablet的用法        本文通过综合分析两款摆药机的特点，发现其各有长短。其中，使用流程大致相同，硬件软件方面主要区别在于药盒的设计、药盒加药记录与YP码等；另外，SANYO-ATC-320G
AD摆药机的差错率为0.11%，高于TOSHO-Xana-4001CN摆药机的差错率0.073%；最后，SANYO公司提供售后服务更为优质。
        5.改进空间
        根据以上两款摆药机的对比分析，在肯定摆药机高效、安全、方便的同时，需承认其存在的美中不足之处，二者均有一定的改进空间。
        SANYO-ATC-320GAD摆药机可以增加药盒密封性，减少药品的泄漏和与空气的接触；增加单种药品单独分包功能；特殊储存条件提示，以保证药品的质量。在加药表上多显示一行药品的最大容量，避免药盒太满，导致漏药串药或药片压碎的情况。TOSHO-Xana-4001C摆药机需合理设计药盒，减少卡药现象，减少药师额外的工作量从而提高药房摆药效率。另一方面，改进摆药机软件，使得单一药品历史加药记录可直接查询。
        根据近年来全自动摆药机的发展，结合该院应用摆药机的实际情况，建议有条件的医院在摆药机选型的问题上综合考虑以下方面：（1）操作软件具有声音提示，使工作人员更加专注，减少错误的发生。（2）包装纸（可设定调节外），使用长度可根据药品的装载量自动调节药袋的大小，以降低耗材成本，以及减少因药袋载药过满而发生漏药或密封不好等情况的发生。（3）摆药机是高科技高成本机械，一般医院难以承受其在短时间内的更换，所
以要求摆药机有一定的升级空间，以满足医院今后的发展要求。（4）具备足够的智能药盒，以满足医院对特殊药品的管理需求。（5）儿科病区或一些特使情况用药经常会使用到一些1/2粒、1/4粒甚至是1/10粒，目前该院仍是手工切或借助半粒刀，经常是分配不均导致用量不准确，或者用力不当药片被切碎造成浪费。建议医院在选购摆药机时要求其具备机储药品切割半片功能，能选配自动半片药盒。（6）药品收集为斜45°收集，放置药片垂直落下导致碎粒，发药量大时能有效避免泄漏、串包、夹药、漏药等故障。（7）具备药盒加药条形码审视核对功能，药盒上具有药物品名、剂量、条形码，方便加药人员核对。 
【参考文献】
[1] 薛伟.包药机推陈出新[J].中国卫生产业,2010,6(6):92-95.
[2] 蔡喆,黄航,王增寿.全自动摆药机存在的问题与解决方法[J].医学导报，2012,31（8）：1101-1103.
[3] SHIRLEY KL. Effect of an automated dispensing system on medication administ ration time [J].Am J Health Syst Pharm,1999,56(16):1542.

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