盐酸氨溴索片和盐酸溴己新片2型糖尿病肺部感染的效果比较
目的 比较盐酸氨溴索片和盐酸溴己新片2型糖尿病肺部感染的效果。方法 选取2014年10月～2016年2月我院门诊收治的2型糖尿病合并肺部感染患者80例，按照就诊ID号将患者随机分为观察组与对照组，所有患者给予哌拉西林/舒巴坦静脉滴注，在此基础上对照组患者加用盐酸氨溴索片，观察组患者加用盐酸溴己新片，比较两组的临床疗效以及病情情况。结果 观察组发热消失时间[（1.51±0.41）h]、咳嗽咳痰消失时间[（1.92±0.32）d]以及住院时间[（12.1±2.9）d]较对照组[（1.84±0.25）h、（2.14±0.43）h、（17.5±3.4）d]顯著缩短（P＜0.05）；观察组痰TNF-α[（155.21±23.54）pg/ml]、降钙素原[（0.24±0.03）ng/ml]以及血CRP[（6.42±1.32）mg/L]较对照组[（201.35±26.54）pg/ml、（0.31±0.04）ng/ml、（7.34±1.35）mg/L]显著下降（P＜0.01）；观察组临床总有效率（92.5%）显著高于对照组（72.5%）（P=0.044）。结论 采用盐酸氨溴索片联合哌拉西林/舒巴坦静脉滴注可有效2型糖尿病患者肺部感染，能显著缩短临床症状改善时间，促进患者更快痊愈，安全可行，可在临床中推广应用。
[Abstract]Objective To compare the clinical effect of Ambroxol Hydrochloride Tablet and Brom
hexine Hydrochloride Tablet treating type 2 diabetes mellitus complicated with pulmonary infection.Methods 80 patients with type 2 diabetes mellitus complicated with pulmonary infection treated by our outpatient of our hospital from October 2014 to February 2016 were selected.All patients were randomly divided into observation group and control group according to visiting ID number.All patients were given Piperacillin/Sulbactam for intravenous infusion，on the basis of Piperacillin-Sulbactam for intravenous infusion，patients in control group were given Ambroxol Hydrochloride Tablet and patients in observation group were given Bromhexine Hydrochloride Tablet.The clinical curative effect and treatment situation between two groups were compared.Results The disappearance time of fever in observation group [（1.51±0.41） h]，cough disappeared time [（1.92±0.32） d] and hospitalization time [（12.1±2.9） d] was significantly shortened respectively compared with control group [（1.84±0.25） h，（2.14±0.43） h，（17.5±3.4） d] （P＜0.05）；TNF-α[（155.21±23.54） pg/ml]，procalcitonin [（0.24±0.03） ng/ml] and blood CRP [（6.42±1.32） mg/L] was significantly decreased respectively compared with control group [（201.35±26.54） pg/ml，（0.31± 0.04） ng/ml
and （7.34±1.35） mg/L] （P＜0.01）；the total effective rate of observation group （92.5%） was significantly higher than that of control group （72.5%） （P=0.044）.Conclusion Ambroxol Hydrochloride Tablet combined with Piperacillin/Sulbactam for intravenous infusion can effectively treat lung infection of type 2 diabetes mellitus，and obviously shorten clinical symptom improvement time，promote faster recovery of patients and it is safe and feasible.It is can be promoted and applied in clinic.[Key words]Ambroxol Hydrochloride Tablet；Bromhexine Hydrochloride Tablet；Type 2 diabetes mellitus；Pulmonary infection
随着糖尿病病情迁延进展，患者逐渐出现机体代谢紊乱、免疫下降等疾病相关改变，其发生感染风险概率也随之升高[1-2]，肺部感染是糖尿病患者主要并发感染之一，由于糖尿病肺部感染临床症状不典型、病因较为复杂，往往难以确诊并采取有效的抗菌药物，而常规抗生素效果有限，極易造成感染迁延甚至危及生命[3]。为进一步探讨有效遏制感染方案，本研究选取我院门诊收治的2型糖尿病合并肺部感染患者40例，采用哌拉西林/舒巴坦静脉滴注联合盐酸氨溴索片，以盐酸溴己新片为对照，旨在探讨两种方案的临床效果差异，以期为患者提供可靠、有效的方案。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2014年10月～2016年月2月我院门诊收治的2型糖尿病患者80例，按照就诊ID号随机分为观察组与对照组两组。对照组患者40例，男20例，女20例；平均年龄（58.3±5.6）岁；空腹血糖（9.9±1.6）mmol/L；前痰TNF-α（296.35±30.21）pg/ml，降钙素原（0.49±0.09）ng/ml，血CRP（8.74±1.54）mg/L。观察组患者40例，男21例，女19例；平均年龄（58.6±4.9）岁；空腹血糖（9.8±1.4）mmol/L；前痰TNF-α（301.32±25.41）pg/ml，降钙素原（0.51±0.11）ng/ml，血CRP（8.56±1.49）mg/L。纳入标准：①所有患者均符合1999年版WHO《糖尿病诊断标准》[4]以及中华医学会2006年版《社区获得性肺炎诊治标准》[5]。②无严重心肝脑肺肾等重症器官系统疾病以及酮症酸中毒、电解质紊乱等糖尿病并发症急性发作者。③经过医学伦理委员会批准，家属知情并签署知情同意书。两组患者的临床资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
所有患者均进行健康教育、饮食控制等辅助，在采用胰岛素以及降糖药物基础上，采用哌拉西林/舒巴坦（国药准字：H20084504，湘北威尔曼制药股份有限公司，0.75 g）静脉滴注。
对照组患者加用盐酸溴己新片（国药准字H3302 1315，万邦德制药集团股份有限公司，8 mg），8 mg/次，2次/d。观察组加用盐酸氨溴索片（国药准字：H20010330，黑龙江澳利达奈德制药有限公司，30 mg），30 mg/次，2次/d。
所有患者周期均为2周，期间密切检测患者血糖波动情况以维持血糖稳定，详细记录患者期间疾病症状改善情况；结束后于清晨采集患者静脉血，采用ELISA进行痰TNF-α、降钙素原、血CRP免疫分析。比较两组患者的临床效果以及病情情况。
1.3临床疗效评估标准
痊愈：患者所有临床症状消失，炎性指标恢复正常；显效：大部分临床症状消失，炎性指标恢复正常；有效：部分临床症状消失，炎性指标显著下降但未恢复正常；无效：临床症状无改善或恶化。以“痊愈+显效+有效”计算临床总有效。
1.4统计学方法
采用SPSS 13.0分析数据，计量资料以x±s表示，组间比较采用t检验；计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者疾病情况的比较
观察组发热消失时间、咳嗽咳痰消失时间以及住院时间显著短于对照组（P＜0.05）（表1）。
2.2两组生化检查结果的比较
观察组痰TNF-α、降钙素原以及血CRP较对照组显著下降（P＜0.01）（表2）。
2.3两组临床总有效率的比较
观察组临床总有效率为92.5%，显著高于对照组的72.5%（P＜0.05）（表3）。
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3讨论
感染是2型糖尿病老年患者主要死因之一，其中尤以肺部感染为主。老年2型糖尿病患者由于血液糖化血红蛋白升高引起肺泡毛细血管基底膜增厚，造成肺泡换气障碍和肺组织缺氧，使白细胞杀菌作用减弱，机体免疫能力下降；高血糖引起血浆高渗透压对中性粒细胞吞噬、趋化病菌也存在弱化作用；同时，机体长期处于高血糖状态下，有助于肺泡内感染病原菌生长繁殖，间接增强了病菌致病力，因此2型糖尿病老年患者肺部往往易发感染[6]。临床研究显示，老年2型糖尿病肺部严重感染者死亡率较高，可高达37.3%[7]，因此，探讨有效的抗感染方案，采取积极的干预措施对挽救患者生命、改善患者疾病症状具有重要的临床意义。
糖尿病肺部感染以分泌物阻塞气道、肺通换气障碍为主要临床表现，因此，对患者使用抗菌药物仅能起到杀灭病原菌的作用，难以迅速恢复肺通换气功能以尽早改善患者躯体症状，而采用辅助吸痰容易损伤病态下呼吸气道，引起出血、水肿等情况，不利于抗感染以及呼吸功能恢复[8]，因此，在糖尿病肺部感染抗菌的同时进行祛痰，对于提高抗菌药物疗效、尽早恢复肺通唤气功能具有确切价值。
盐酸氨溴索为盐酸溴己新片代谢产物，属于新型黏液溶解型祛痰药物，区学明等[9]对重型颅脑外伤昏迷患者在抗菌基础上应用盐酸氨溴索，结果显示，7 d后，盐酸氨溴索组与对照组患者肺部湿啰音均消失，盐酸氨溴索组消失时间较对照组缩短32.4%。王伟卿等[10-12]在呼吸道感染中应用，认为盐酸氨溴索能有效缓解呼吸道炎症反应，通过调节肺活性物质、气道纤毛活动以促进肺部痰液排出，在促进肺通换气功能恢复的同时，有助于保护气道组织结构免受损伤。

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