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；. 脑脊液置换术
（一）作用原理
注入通过腰穿反复排行脑脊液，同时以等量无菌生理盐水注入蛛网膜下腔，以加快蛛网膜下腔积血的清除，降低颅压，减轻对脑膜和神经根的刺激，促进血管活性物质的排除，能迅速缓解头痛和脑膜刺激征，减少脑血管痉挛和脑积水的发生。同时因注入生理盐水，使颅内压保持相对稳定，又稀释了脑脊液，如果还向椎管内注入地塞米松，可起到减少渗出，预防蛛网膜粘连，有助于减轻脑水肿的作用。
（二）操作方法
一般在发病后1～5天内进行，实施步骤：①术前半小时先给甘露醇和/或速尿降低颅内压；②常规腰穿；③腰穿成功后先测初压，而后缓慢放出脑脊液5～10ml，再向椎管内注射无菌生理盐水或人工脑脊液5～10ml，如此间隔2～3分钟重复一次，使置换总量达到20～30ml，根据需要可达50～60ml，最后1次注入地塞米松或抗生素生理盐水。每隔1～2天置换一次，一般不超过7次。亦可进行不等量置换，即注入总量较放出总量少5～10ml。
（三）注意事项
1.基础要在一般的基础上置换，如蛛网膜下腔出血时的镇痛、脱水降颅压、抗纤溶药物及抗感染等。
2.灭菌消毒除严格无菌观念外，熟练操作，变换穿刺部位以减少同一椎间隙的穿刺，可以防止和减少感染，也有利于防止脑脊液漏的发生。
3.体位注意轻度缓慢转变体位，身体尤其头颅不宜过度弯曲。
4.放液速度用细穿刺针（7号），放液速度宜慢，放液过多过快时，易导致低颅压，影响颅内环境的稳定。
5.置换量一般等量置换，一次置换量不宜超过50～60ml。椎管内注射也要缓慢。
6.术中监测术中严密观察病人的意识、生命体征、瞳孔大小，一旦病情恶化，立即停止放液。
（四）适应症及禁忌症
1.适应症①蛛网膜下腔大量出血，头痛剧烈，脑膜刺激征明显，一般止痛剂无效；②蛛网膜下腔出血者，意识障碍在发展而又无偏瘫体征时；③脑室出血进入蛛网膜下腔或蛛网膜下腔出血合并脑室出血，尤其中脑导水管以下积血时。
2.禁忌症①深昏迷、呼吸困难、高热的患者。②有颅内血肿、占位病变、中线移位或脑疝表现者。③首次腰穿压力低于正常、头痛剧烈者，提示枕骨大孔疝的可能，不宜采用。④急性梗阻性脑积水。
（五）并发症
按照严格的操作方法，掌握好适应症，通常是安全的，可能出现的并发症：①颅内感染，如脑膜炎等；②偶有诱发脑血管痉挛、脑积水、暂时性截瘫甚至脑疝死亡者。

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