癌症对男性性行为的影响
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（一）缺乏性欲

不论男女，在接受癌症时，常都会对「性」失去兴趣，至少有段时间会是如此。起初，患者的首要顾虑在于存活的问题，以致于「性」在需求的排行榜中，远远被挤在后头。这种情况极为正常。开始接受时，患者可能还是性趣缺缺。缺乏性欲可能是担心、忧鬱、噁心或疼痛所造成的。有些癌症会对荷尔蒙的正常平衡造成干扰，也会使性欲降低。一旦伴侣关系起衝突，一方或双方可能都对「性」兴趣尽失。任何会阻碍男性兴奋的情绪与思维，也会对他的勃起或勃起持久能力造成干扰。男性最常见的焦虑是害怕无法勃起，或是无法满足伴侣。许多癌症患者担心伴侣会因为他们身体上的改变，或是癌症二字，而性趣缺缺。在男性性行为的反应週期中，各阶段都有其独立的功能。这就是为什麽男性在经过某种癌症后，还是可以有性欲、能射精，却无法勃起。还有些男性虽然已经无法射精，但还是感受到伴随肌肉有节奏地收缩而来的高潮。
（二）勃起

癌症可能伤害骨盆神经、骨盆血管或是破坏荷尔蒙的平衡，而对男性勃起的能力形成干扰。有时候为了控制癌症，无法避免这些副作用。病人对自我形象以及自己性方面表现的恐惧，有时会导致勃起问题。患者在做爱时，不会放鬆心情去感受兴奋之情，反被怀疑自己性能力的想法所盘据。而其对失败的恐惧，成了自我实现的预言。虽然只要他能够放鬆，可能就会勃起，但他还是要责怪是病情导致这些问题。当而产生焦虑或压力所造成的勃起问题上，应该基于彻底的评估。这种评估应该包括面谈与特别的医学检查。下列一些对勃起的影响：

1、手术
几种癌症手术会对勃起造成干扰，包括：

根除性摄护腺切除术：摄护腺癌患者切除摄护腺与精囊。
根除性膀胱切除术：膀胱癌患者切除膀胱、摄护腺、上尿道以及精囊，手术后需要新的集尿
方式，透过尿路人工造口术，将尿液排到体外的尿袋，或是在体内重建新的膀胱。
腹部会阴切除术：结肠癌患者切除下结肠及直肠，必要时需要进行结肠造口术。
全骨盆腔器官摘除术：都常是在结肠有大型肿瘤时切除膀胱、摄护腺、精囊以及直肠，术后需要进行尿路造口及结肠造口术。
所有这些手术都可能会对控制血液流到阴茎的神经造成损伤。神经受损就像电话线受到磨擦，启动勃起的讯号会变弱或完全丧失。摄护腺后面及旁边的神经，很靠近摄护腺正后方的直肠且围著摄护腺呈扇形扩散，就像蜘蛛网一样。因此医生进行手术时，可能无法看到神经，而伤害到神经。

目前已研发出新的手术方法，可以在保留神经的情况下，切除摄护腺。有些医生甚至会试著出神经所在位置，其方法是出用微电流刺激神经可触发勃起的局部。只要肿瘤的大小与位置适合进行保留神经的手术，用这种方法恢复勃起能力的男性，远比进行其他手术的男性为多。根除性摄护腺切除术、根除性膀胱切除术或是腹部会阴切除术，有时都会採用保留神经的手法。

有时患者手术后勃起功能受损，是因为流到阴茎的血流不足所致。医生必须封闭部分汇入两条勃起所牵涉到的主血管的小动脉。因此血流变慢，就像河流在两条汇入的支流被筑坝拦阻一样。通常男性在进行这类手术后，阴茎还是可以部分勃起。当他感受兴奋时，阴茎会膨胀。不过阴茎的硬度不够，无法进入女性的阴道。但是皮肤的感觉，以及感到高潮的能力应该还能保持正常。

有些男性可以完全恢复勃起的能力，但有时需要一年的时间。我们不清楚为何有些男性可以完全恢复勃起的能力，其他人则否。通常摄护腺左右两侧神经都保留的男性，较有可能恢复勃起的能力。新血管的癒合与成长可能也有助于恢复血液流到阴茎。

有些手术所造成的性功能问题，会比其他手术来得多。我们尚未见到男性在进行全骨盆腔器官摘除手术后，完全恢复勃起能力的案例。这种手术太罕见，无法获得统计数据。进行标准膀胱切除术或摄护腺切除术的男性中，至少有百分之十五完全恢复勃起的能力，而医师表示，若保留神经，复原率更高。腹部会阴切除术后，恢复勃起能力的情况也比较常见。

一般而言，年轻男性完全恢复勃起能力的可能性比较高。六十岁以下，尤其是五十岁以下的男性，恢复的比率会比老年人来得高。癌症手术前勃起功能良好者，完全恢复性功能的可能性，远高于手术前有勃起障碍的男性。
2、放射
骨盆腔放射通常用于摄护腺癌、膀胱癌或结肠癌。这种也会导致勃起的问题。总放射剂量愈高，以及骨盆腔接受照射的范围愈广，出现勃起问题的机率就愈大。放射线之所以会影响到勃起功能，在于它会伤害到携带血液到阴茎的动脉。当照射区域复原后，内部组织就会结疤。动脉壁会失去弹性，无法再扩张到足以让血液勇进，让阴茎变硬。放射线也会加速动脉硬化、变窄、甚至导致骨盆腔动脉阻塞。

估计约三分之一到四分之一接受放射的男性，觉得勃起能力变差。这种改变最常在接受放射后约第一年内慢慢出现。有些男性依然能完全勃起，但是在高潮前就已萎缩。另一些人根本就无法达到完全勃起的状态。高血压患者与老淤，有这些勃起问题的风险似乎比较高。这是因为他们的动脉可能早已轻度受损。有一小部分男性在接受骨盆腔放射后，睾固酮分泌的速度会变慢。睾丸不是受到微量散射的放射线所影响，就是受癌症的一般
压力所影响。男性在癌症后，若有勃起的问题，或是缺乏性欲的情况，可能需要抽血检查睾固酮浓度。然而，睾固酮浓度通常可以在放射后六个月内恢复正常，因此可能不需要额外的荷尔蒙。摄护腺癌患者不应接受睾固酮补充，因为此举将加速癌细胞的成长。

3、化学
大多数接受化学的男性仍然能够正常勃起。但是少数人会出现问题。勃起的能力与性欲通常会在一个疗程的化学后降低，但是一到两周内就会恢复。化学有时会使睾固酮的分泌速度变慢，进而影响性欲与勃起能力。有些化学期间，用以预防噁心的药物，也会导致男性的荷尔蒙失调，但荷尔蒙的浓度应该在结束后就恢复正常。少数化疗药物会对部分神经系统造成永久性的伤害，例如cisplatinum或vincristinevimax。这些药物可能会对控制勃起的神经造成干扰。

4、荷尔蒙
当摄护腺癌扩散到摄护腺以外时，其方法常会改变男性的荷尔蒙平衡。方法如下：

切除睾丸
使用药物中止睾固酮的产生
使用药物，阻止摄护腺癌细胞使用睾固酮
以上两种药物的联合应用
荷尔蒙的目标在于让癌细胞得不到睾丸酮，这可减缓癌细胞的生长。女性荷尔蒙﹝雌激素﹞也曾常用来阻断睾固酮的作用，但目前极少使用。所有这些在性方面所造成的副作用大同小异。最常见的问题是性欲降低。或许这就是为什麽男性常有无法勃起、无法持久或是无法达到高潮的问题所在。有些接受荷尔蒙的男性表示，他们的性欲依旧很强，但是的确有勃起或达到高潮的问题。荷尔蒙对勃起反应的影响目前尚未完全了解，其所造成的副作用亦无法为人所预测。有些男性虽然没有睾固酮，但还是可以有性欲、勃起以及达到高潮。其他男性有几年的时间性功能依旧很好，但会慢慢地对性失去兴趣。关键或许在于想继续维持性生活的意志。

去除睾丸，或是接受荷尔蒙的男性，心理上常会觉得自己不像个男人。他们害怕自己的外表与个性会变得女性化。这是迷思。男子气概并非繫于荷尔蒙，而在于男性的本身。
摄护腺癌所用的荷尔蒙，可能会使男性的性欲降低，但是不会改变他需求的性行为类型。向来只为女性所吸引的男性，不会突然或慢慢地变成同性恋。

（三）早洩

早洩意指男性太快达到性高潮。有勃起问题的男性，通常会失去控制延迟高潮的能力，因而过快射精。早洩是种很常见的问题，甚至健康的男性都有这个问题。做些降低兴奋的练习，就可以克服这个问题。此外有些新抗忧鬱药具有延迟性高潮的副作用，这种副作用可藉以帮助经常早洩的男性。有些男性也会觉得高潮的感觉不若以往强烈。高潮的强度稍微降低是老化正常的现象，但是对于所接受的癌症会对射精造成干扰的男性而言，情况会更为严重。

（四）射精

癌症会伤害到控制摄护腺、精囊以及膀胱开口处的神经，因而对射精造成干扰。癌症治
疗也会使摄护腺及精囊停止分泌精液。儘管癌症对男性造成这种伤害，但是他还是可以感受到达到高潮的快感。只是在高潮的时候，并不会射出精液，就算有也是微乎其微。有些男性表示，没有射精的高潮，感觉和平常一模一洋。但许多其他人则说，高潮的感觉没有那麽强烈、那麽持久、或是那麽愉悦。男性常会担心其伴侣会介意于精液的缺失。但是，由于大多数女性无法真正感受到精液射出，因此她们所体验到的欣快感应该没有差别。有些男性最担心的是高潮不若以往那麽令人满意。其他人则因为想有小孩，而对「乾」射精甚感沮丧。

1、手术
有两种癌症手术会切除摄护腺与精囊：

根除性摄护腺切除术
膀胱切除术
男性在接受这两种手术后，再也无法产生精液。由睾丸所产生的精子细胞还是会成熟，但是身体会重新吸收这些成熟的精子细胞，而不会有任何不良的后果。接受这两种癌症手术的男
性，高潮时不再射出精液，也就是「乾」高潮。

其他手术会导致逆行性射精。逆行性射精指的是高潮时，精液倒流入膀胱，而非经由阴茎流出体外。正常情况下，膀胱与尿道间的这片瓣膜在泌精时应该是紧紧闭上。有些手术后，膀胱与尿道间的瓣膜依旧处于打开的状态。这时候，对精液而言，阻力最小的通道，就是回流进膀胱那一条。如果男性在「乾」高潮后排尿，会发现尿液看起来浊浊的，那是因为精液在乾高潮中，与尿液混合在一起。

有两种手术会伤害到控制分泌精液的神经，而导致「乾」高潮，包括：

切除直肠与乙状结肠的腹部会阴切除术
切除后腹腔淋巴结的后腹腔淋巴结切除术，通常用于睾丸癌
这两种手术所造成的影响大致类似。但是淋巴结切除术后对性功能所造成的影响比较为人所知悉。有时淋巴结切除术只会导致逆行性射精。但是，通常这种手术会造成泌精瘫痪。发生这种情况时，摄护腺与精囊无法收缩，因此精液与精子细胞就无法混合。不论哪种情况，结
果都是乾高潮。当男性想有后代时，根本没有泌精与逆行性射精之别就变得非常重要。逆行性射精会比较好，因为可以从男性的尿液中回精子细胞，并用之使女性怀孕。

有些控制泌精的神经很靠近乙状结肠，而在腹部会阴手术时受到伤害。淋巴结切除术会伤害到比较上方的主动脉﹝腹腔主要动脉﹞周围的神经。有时因后腹腔淋巴结切除术而受损的神经，可以在一段时间后恢复。如果射精功能真的可以恢复，通常也需要一到三年的时间。由于睾丸癌患者通常很年轻，尚处于生育年龄，因此医生有保留神经的技巧，常可以让患者在接受后腹腔淋巴结切除后，得以维持正常的射精功能。有些药物也可以暂时恢复射精，以便怀孕。如果无法由男性精液中或尿液中到精子细胞，不孕症专科医师也可以利用小手术，直接由睾丸取精子，再利用试管婴儿胚胎植入，使女性怀孕。后腹腔淋巴结切术不会影响男性勃起或达到高潮的能力。但是他由高潮中所获得的欣快感可能没有以往强烈。

2、其他

放射线：接受摄护腺放射的患者，有些人射精时，只有少数几滴精液。当放射
接近尾声时，男性射精时常会感到一阵刺痛。这种疼痛肇因于尿道受刺激，结束后几个星期应该就会消退。
化学：化学很少对射精造成影响，然而，少数药物可能会伤害到控制泌精的神经，而导致逆行性射精。Vincrisine就是其中一种。
荷尔蒙：通常因摄护腺癌而接受荷尔蒙的男性，精液的製造量也会比以往少。
下表概述部分男性癌症，及其对性生活及生殖能力的影响。



（五）疼痛

男性在享受性爱时，有时也可能出现生殖器疼痛的情况。因癌症导致摄护腺或尿道受刺激，也会造成射精疼痛。阴茎勃起时疼痛的情况比较少见，但是四十岁以上的男性在阴茎勃起时，可能有阴茎变形呈弯曲状且疼痛，或出现硬块的现象。然而，这种称为「佩洛尼氏症」的疾病（即阴茎海绵体组织增生），似乎并不特别发生于癌症患者身上。不过如果有生殖器痛的问题，要立即告知医生。

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