•3142 •囯际检验医学杂志2016年11月第37卷第22期 Int J Lab Med，Nov. 2016，V〇1. 37，No. 22•论 著•
血清NT-proBNP水平与代谢综合征相关性研究&
赵沙沙，董剑，武士芳，张飞飞，张景义，张馨允，高景利八
(开溧总医院重症医学科，河北唐山063000)
摘要：目的探讨血清N末端B型钠尿肽原（NT-proBNP)与代谢综合征（M S)的相关性。方法选取该院内分泌科门诊符合M S诊断标准的患者61例为M S组，同时选取同期该院门诊查体健康人50例为健康对照组。采用电化学发光法测定血清NT-proBNP水平。结果M S组血清NT-proBNP水平为（112. 6±18. 6)pg/mL，显著高于健康对照组的（80. 3 ± 5. 7)pg/mL，差异有统计学意义（P<〇.〇5h血清NT-proBNP与静脉空腹血糖水平（FPG)、腰臀比（WHR)、收缩压（SBP)和三酰甘油（TG)呈 正相关（r分别为0. 710、0. 626、0. 595、0. 595，P<0. 05)；血清NT-proBNP与高密度脂蛋白胆固辱（HDL-C)呈负相关（r =—0. 745，P〈0. 05h结论血清NT-proBNP与M S密切相关，血清NT-proBNP水平可作为评估M S患者早期颈防高危因素的 标志物之一。
关键词：代谢综合征；N末端B型钠尿肽原；内分泌
DOI：10. 3969/j. issn. 1673-4130. 2016. 22. 018 文献标识码：A 文章编号：1673-4130(2016)22-3142-0
3
Study on correlation between serum NT-proBNP level and metabolic syndrome
ZHAO S h a s h a，DONG B i a o，WU Shi f a n g，ZHANG F e i f e i，ZHANG J i n g y i，ZHANG X i n y u n，GAO J i n g l i A
{Department o f ICU ,Kailu an General Hospital ,Thangshan, Hebei 063000 ,China) Abstract：Objective To explore the relationship between serum N-terminal pro-brain natriuretic peptide(NT-proBNP)and met­abolic syndrome(MS). Methods Sixty cases of MS in the endocrinology outpatients department of our hospital were selected as the MS group and contemporaneous 50 individuals undergoing the physical examination were selected as the healthy control group. The serum NT-proBNP level was measured by the electrochemical luminescence method. Results The serum NT-proBNP level was [(112. 6 + 18. 6)pg/mL]in the MS group?which was significantly higher than[(80. 3 + 5. 7)pg/mL] in the healthy control group? the difference was statistically significant(P<C〇. 05). Serum NT-proBNP level was positively correlated with venous fasting plasma glucose(FPG)，waist to hip ratio (W H R)，SBP and TG(r= 0. 710,0. 626,0. 595,0. 595, P〈0. 05); serum NT-proBNP level was negatively correlated with high density lipoprotein cholesterol(HDL-C，r= — 0. 739，P〈0. 05). Conclu
sion Serum NT-proBNP is closely related to MS,and serum NT-proBNP level can be used as one of the markers to assess the early prevention of MS high risk factors.
Key words：metabolic syndrome；N-terminal pro-brain natriuretic peptide；endocrine
代谢综合征（MS)是1组以肥胖、高血糖(糖尿病或糖调节 受损）、血脂异常[高三酰甘油血症和（或）低高密度脂蛋白胆固 醇（H D L-C)血症]及高血压等聚集发病，严重影响机体健康的临床症候，通过代谢上关联的危险因素相互组合，直接促进 心血管疾病及2型糖尿病发生的风险[1]。脑钠尿肽广泛分布于脑、脊髓、心肺等组织，其中以心脏水平最高。脑钠尿肽形式 有B型钠尿肽原（p roB N P K B型钠尿肽（BNP)和N末端B型 钠尿肽原（N T-pr〇BNP)3种。其中，N T-pr〇B N P无生物活性，受生理影响小，在血容量稳定中起重要作用，已成为心血管疾病诊断、危险分层、疗效观察和预后评估的重要指标，更适于临 床检测。目前，国内外关于M S患者血清N T-proBN P水平变 化报道较少，本研究通过检测M S患者血清N T-proBN P水平 变化，进而探讨N T-proBNP与M S的相关性。现报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料参照美国国家胆固醇教育计划成人计划第3次方案，亚太地区肥胖标准及中国腹型肥胖最佳简易参数[2]，综合中华医学会糖尿病学会提出国人M S的诊断建议[3]，以符合以下4项组成成分中的3项或全部者作为M S患 者的选择标准：（1)向心性肥胖，体质量指数（B M I)>25kg/m2及腰围超标
（男>90cm，女>85cm);(2)三酰甘油（TG)>1. 7 mmol/L和（或）高密度脂蛋白胆固醇（H D L-C)过低（男<0. 9 mmol/L，女< 1.0 mmol/L); (3)糖耐量异常，空腹血糖(FPG)>6.  1 mm〇l/L(110 mg/d L)和（或）餐后  2 h 血糖(2 h P G)>7. 8 mm〇l/L(140 mg/dL)和（或）已确诊为糖尿病并者“4)高血压，血压>130/85 mm H g和（或）已确认为 高血压并者。选择符合上述条件于本院内分泌科门诊就诊的M S患者61例（M S组），其中男28例，女33例；年龄56〜 79岁，平均（67. 5±5. 8)岁。选择健康人50例为健康对照组，其中男28例，女22例；年龄48〜76岁，平均（65. 5 ±5. 6) 岁。
1.2血液标本的采集所有研究对象均清晨空腹采血3 m L，注人无抗凝剂的真空采血管中，3 000 r/min离心10 min后提 取血清，于一 20 °C保存，2周内测定N T-proBN P水平。采用 美国Roche P ro B N P试剂盒，采用电化学发光免疫技术
基金项目：河北省卫生和计划生育委员会医学科学研究重点课题(20150841)。
作者筒介：赵沙沙，女，在读硕士，主要从事内分泌与代谢学方面的研究。A通讯作者，E-mail:shasha66253®sina. com 。
国际检验医学杂志2016年11月第37卷第22期 Int J Lab Med,Nov.2016,Vol.37,No.22• 3143 •
(E C LIA)在Roche Elecsys 2010上测定。同时测定腰臀比
(W H R)、血糖水平、肝肾功能等生化指标。
1.3统计学处理采用SPSS 17. 0软件进行处理。计量资料
用；表示，2组间比较用f检验。以P<0. 05表示差异有统
计学意义。相关性分析用Pearson相关性方法。
2结 果
2.1各组间一般资料比较与健康对照组比较.M S组FPG、
W H R、收缩压（SBP)、舒张压(DBP)和T G均增高，差异有统计
学意义（P<〇. 〇5);H D L-C降低，差异有统计学意义（P<
〇. 05)；年龄、T C、LD L-C、血尿素氮（B U N)、肌酐（C r)各组间差
异无统计学意义（P>〇. 05)，具有可比性，见表1。
表1各组间一般资料比较
项目
M S组
(n=61)
健康对照组
(n=50)
P
年龄(王±5，岁）67. 5±5. 865. 5±5. 60. 067男（n)28280. 290女(n)3322
FPG(王士s，mmol/L)9.4±0. 94.7±0. 50. 000 WHR(王±s)0. 96±0. 050. 81±0. 030. 000 TC(王士s，mmol/L)4. 3±0. 94. 3 士0. 50. 786 TG(x zb5, mmol/ L)2.2±0. 31. 3±0. 20. 000 SBP(xdz5,mm Hg)154. 6±11. 5113. 2±10. 00. 000 DBP(王士s，mm Hg)77. 0±8. 268. 3±6. 10. 000 LDL-C(x士s，mmol/L)2. 8±0. 72.5±0.20. 000 HDL-C(xdz5,mmol/L)1.0±0. 23.4±0.30. 000 BUN(x zb5, mmol/L)5.7±1. 05. 2±0. 40. 000 Cr(xzb5,mmol/L)83. 0±9. 976. 3±6. 70. 000
2.2 各组间血清N T-p ro B N P水平比较与健康对照组(80. 3±5. 7)pg/m L比较，MS组血清 NT-proBNP水平（112. 6 ±18. 6)p g/m L显著升高，差异有统计学意义（P<0.05) ;2组 间血清N T-proB N P水平比较，见图1。
2.3 相关性分析血清N T-pr〇B N P水平与F P G呈正相关(r=0. 710,P<0. 05)，血清 NT-pmBNP 水平随 FPG升高而升 高；血清N T-pr〇B N P水平与W H R呈正相关（r=0. 626,P< 0.05)，血清N T-pm BN P水平随W H R升高而升高；血清N T-pi-〇BNP 水平与 TG呈正相关（r=0. 595, P<0. 05)，血清 N T-proBNP 水平随 TG升高而升高；血清 NT-pmBNP 水平与 SBP
呈正相关（，.= 0. 595,P<0. 05)，血清 NT-pmBNP 水平随 SBP
升高而升高；血清N T-pr〇B N P水平与H D L-C呈负相关（r=—0. 745,P<0. 05)，血清 NT-pmBNP 水平随 HDL-C 降低而
升高。
3讨 论
M S是多种心血管危险因素聚集为特点的临床综合征，其 中包括高血糖、高血压、腹型肥胖、高T G、低H D L-C等[4]。已
有研究证实.M S是心血管事件发生的独立危险因子[5]。Chang等[6]探讨了心力衰竭患者中N T-p m B N P与M S的关 系.结果显示心力衰竭患者中M S患病率高于非心力衰竭患者。随着人们生活水平的提高.M S发病率逐渐增高.早期发
现M S组分异常并给予积极临床干预非常重要。本研究结果
显示，M S组患者血清N T-pr〇B N P水平显著高于健康对照组。相关性分析显示.血清N T-pm B N P水平与FPG、W H R、SBP
和T G呈正相关，与H D L-C呈负相关。提示血清N T-r〇BNP
与M S密切相关。但是.N T-pm B N P与M S相关性的研究结
果并不一致。有研究显示.M S患者的血清N T-r〇B N P比非
M S患者显著降低m。也有研究表明N T-pr〇B N P与SBP呈正 相关.而与B M I、T G呈负相关[8]。W ang等[9]的研究显示，B N P与D B P和H D L-C呈正相关，而与DBP、B M I、总胆固醇、F P G水平和胰岛素抵抗呈负相关。最近有研究表明.与非MS
患者比较.M S患者的N T-pr〇B N P水平显著升高[111]，这与本
研究结果一致。
M S患者F P G水平升高时，N T-pr〇B N P随之升高，因此
M S与糖尿病的发生是密切相关的。有研究表明.糖尿病患者
血糖水平升高时.B N P随之升高，当血糖水平控制达标后，B N P水平也会随之显著下降，B N P与F P G呈正相关[11]。糖 尿病患者N T-pr〇B N P水平增高，可能是高血糖诱导心肌细胞
功能障碍和（或）血糖水平本身诱导心脏N T-pm B N P分泌增 加.进而出现内质网应激.导致心血管事件的发生。
M S患者W H R比值增高，N T-pr〇B N P水平随之升高，提 示N T-proBN P与向心性肥胖密切相关。M S高血压致心脏压
力负荷增加.心室肌受到的牵张和室壁压力亦随之增大.引起
B N P水平增加，此时血清N T-pr〇B N P直接等比例释放人血。本研究显示.N T-pm B N P与SBP呈正相关，说明NT-pmBNP
与患者的左室收缩功能密切相关。
本研究显示.N T-proBN P与M S脂代谢密切相关。Wang
等[9]的研究显示.N T-proB N P与T G和总胆固醇呈负相关。目前关于N T-proBN P与M S脂代谢之间的机制尚不清楚。
总之，M S各组分如血糖、血压、血脂和肥胖等与N T-proBNP密切相关，MS患者的 NT-pmBNP 比非 MS患者显著
升高.因此N T-pr〇B N P可作为评估M S患者高危因素的标志
物之一。
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这同国内外众多学者研究结果基本一致[11]。但以单个项目对S S H L进行预测分析，A U C均较小，其中R D W为0. 683，MPV 为〇. 590，预测价值一般。
血细胞参数R P R的提出最早用于乙型肝炎肝硬化的预测 价值分析，获得较好的预测性。笔者通过研究发现，P L T在 SSH L患者中的数值低于健康人，可能是血小板聚集成血栓因子，消耗部分血小板所致。而RDW正好相反，在SSH L患 者中数值增大。从单个指标来看，差异范围有限，但将两者结合形成新参数R PR后，2组间的差异被放大，更有利于统计观察。本研究中，2组R P R结果比较，差异有统计学意义（P< 0.05)，而以血细胞参数R P R对SSH L进行预测A U C为0.784,95%可信区间为0. 726〜0. 842。因此，笔者认为血细胞参数RPR对SSH L有较好预测价值。
本研究中，R P R最佳截点值为〇. 〇55时，敏感性为0. 84, 阴性预测值为0.55，特异性为0. 58，阳性预测值为0.85。同M P V比较，敏感性、特异性、阳性及阴性预测值都有显著提高。与此同时，血细胞参数R P R与其他血小板参数却并无相关性，说明其不受其他因素的影响，进一步证实血细胞参数R P R可 作为S S H L的预测指标。
目前，某些非创伤性试验诊断方法正逐步替代创伤性或者 依从性差的方法。这些方法多由数个血液学和（或）血清学指 标组合而成的诊断模型[1243]。对于预防S S H L而言，血细胞 检查简单易行，RPR、M P V可称为较好的预测指标。
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(收稿日期：2016-02-06 修回日期：2016-07-26)
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(收稿日期：2016-04-05 修回日期：2016-06-28)

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