NT-proBNP和BNP
定义：B型尿钠肽又称脑尿钠肽（Brain natriuretic peptide，BNP），是由心肌细胞合成的具有生物学活性的天然激素，主要在心室表达，同时也存在于脑组织中。当左心室功能不全时，由于心肌扩张而快速合成释放入血，有助于调节心脏功能。心肌细胞所分泌的BNP先以108个氨基酸组成的前体形式存在，当心肌细胞受到刺激时，在活化酶的作用下裂解为由76个氨基酸组成的无活性的直线多肽和32个氨基酸组成的活性环状多肽，释放入血循环，分别被称为NT-proBNP和BNP。
示意图：心肌室壁张力增加      pre-proBNP（1-134）
                                          26氨基信号序列
                        Pro-BNP（1-108） 
         
NT-proBNP(1-76)        BNP(77-108)   
              T1/2=60—120min        T1/2=18min
NT-proBNP半衰期相对较长（2小时），浓度相对较稳定，有效控制时间长；血液中含量相对较高（比BNP约高16～20倍），检测相对较容易；精密度和敏感度更高，尤其适合早期诊断。
BNP半衰期相对较短（8分钟），检测血液时间要求高，稳定性不高。
诊断
  NT-proBNP主要用于诊断心力衰竭、监测病程进展、对疗效和预后进行评估，同时用于AMI患者在后对其心室功能的恢复状况进行评估。当有效时，NT-proBNP水平可明显下降，NT-proBNP水平的持续升高或持续不降低，通常提示患者的心衰未得到纠正或正进一步加重；在急诊室对呼吸急促患者的鉴别诊断，也可通过测定NT-proBNP水平准确筛选出非心衰患者引起的呼吸困难，由于其所具有的心肌特异性，NT-proBNP水平测定就具有很高的阴性预测价值；NT-proBNP在用于心脏外科手术患者的术前心脏功能评价，也是一项非常
重要的指标。国外许多研究也显示，NT-proBNP用于对高危人的筛查，具有重要的指导意义，如糖尿病、遗传性心脏病、高血压、既往心梗、风湿性心脏病已行换瓣手术患者，都应定期作NT-proBNP的检测，及时了解心脏功能状况。还有研究提示，NT-proBNP水平升高与高危患者的死亡率增加和再次住院的风险均呈高度相关，并认为NT-proBNP检测值比左室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）和VO2峰值更具有预测价值。由于NT-proBNP是目前最好的评价心衰的实验室检测指标，其检测快速、敏感、特异，检测该指标来帮助筛选是否需做超声心动图。
检测意义
  检测BNP或NT-proBNP 有助于心源性和非心源性呼吸困难的鉴别诊断，BNP或NT-proBNP不高特别有助于排除左心收缩功能不全的诊断。
诊断慢性充血性心力衰竭
1、 为了排除急性不稳定性心力衰竭，推荐NT-proBNP＜300pg/ml。
2、 为了鉴定急性不稳定性心力衰竭，年龄独立的NT-proBNP原截值900pg/ml与BNP=100p
g/ml有相似的敏感性、特异性和阳性预测值。
3、 NT-proBNP年龄分层降低了假阳性和假阴性，提高了阳性预测值，没有改变总体的敏感性和特异性。
4、 推荐使用高效的三界值：450（＜50岁）/900（50--75岁）/1800（＞75岁）pg/ml。
年龄分层
（岁）
合适界值
pg/ml
敏感性
%
truncated bnp是什么
特异性
%
阳性预测
%
阴性预测
%
精确度
%
＜50
450
97
93
76
99
95
50--75
900
90
82
82
88
85
＞75
1800
85
73
92
55
83
总计
90
84
88
66
86
NT-proBNP水平有助于鉴别急诊呼吸困难的患者的病因
  NT-proBNP在评估急性呼吸困难患者时具有诊断作用。因此，对急诊新近发生的呼吸困难患者了解既往病史、体格检查、心电图检查的同时进行的实验室检测应包括NT-proBNP。
流程图：         
检测注意问题：
  检测周转时间（TAT）应不超过60分钟。TAT定义是从采血到通知内科医师或看护者检测结果的时间；
  在钠尿肽检测时，分析结果应考虑到实验室间及生物学的变异，包括性别、肥胖、肾功能等；
  检测结果有赖于所使用的检测类型。NT-proBNP的检测结果与具有生物活性的BNP不可互换。
  肾功能对NT-proBNP的影响：肾脏疾病对NT-proBNP水平的影响程度远小于心力衰竭对NT-proBNP水平的影响程度，因此研究结论指出NT-proBNP检测诊断急性心衰的三重界值无需根据肾功能调整，但对于特殊病人＜50岁的严重肾衰病人，其界值可调整到1200 pg/ml。慢性肾功能不全时BNP有变化（估计GFR低于60 mL/min），合适的临界值标准约为200 pg/mL。但当BNP水平非常低或非常高时，对评估呼吸困难的患者是否由心力衰竭引起有帮助。
 
 
 
 
 
 
 
 
 
  共同声明9：如果住院中BNP水平没有降低，如何处理？
 
  患者在医院里不需要每天抽血查BNP水平。应在入院、主要作用后（通常在后24小时）和预期出院（和达到等量体液）时合理应用BNP水平检测。
  住院期间BNP水平没有降低提示预后不良，建议考虑更多的介入、监控、和随访。

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