检测BNP或NT-proBNP的应用建议
 
    众所周知，BNP作为心衰的标志物提出来已经有相当长一段时间了，但本人关于这方面的内容接触较少，直至今天才认真学习，惭愧。

  　BNP－－B-type natriuretic peptide（B型钠尿肽，B型利钠肽）
  NT-proBNP－－N-terminal pronatriuretic peptide（氨基端B型利钠肽原）

  临床研究和应用表明，BNP和NT-proBNP在心血管疾病的诊断、危险分层、筛选、预后评估及监测等各个方面都有非常好的应用价值。尤其是对呼吸困难的患者，检测BNP或NT-proBNP 有助于心源性和非心源性呼吸困难的鉴别诊断，BNP或NT-proBNP不高特别有助于排除左心收缩功能不全的诊断。   
    但是，由于BNP和NT-proBNP在生物活性、半衰期、代谢清除、受年龄影响、诊断及筛选
阈值、舒张功能不全应用价值等各个方面的不同，临床应用的价值也不完全相同。根据ACC 的“共同声明（Consensus Statements）” 对BNPtruncated bnp是什么的临床应用建议摘录如下： 

    共同声明1：总论——关于BNP检测及细微分别的选择
    1.1 实验室应该具备24小时运行BNP检测的能力，中心实验室/床旁测试均可；检测周转时间（TAT）应不超过60分钟。TAT定义是从采血到通知内科医师或看护者检测结果的时间；
    1.2 在钠尿肽检测时，分析结果应考虑到实验室间及生物学的变异，包括性别、肥胖、肾功能等；
    1.3 检测结果有赖于所使用的检测类型。NT-proBNP的检测结果与具有生物活性的BNP不可互换。
  共同声明2： BNP水平有助于鉴别急诊呼吸困难的患者的病因
    2.1　BNP在评估急性呼吸困难患者时具有诊断作用。因此，对急诊新近发生的呼吸困难患者了解既往病史、体格检查、心电图检查的同时进行的实验室检测应包括BNP。现有的数据支持以下声明：
    2.1.1  由于BNP水平随年龄升高，而且受性别、病理状态和药物影响，血浆BNP检测在应用时不应脱离临床情况；
    2.1.2  如果BNP <100 pg/mL，心力衰竭的可能性极小，其阴性预测值为90%；
    2.1.3  如果BNP>500 pg/mL，心力衰竭的可能性极大，其阳性预测值为90%；
    2.1.4  当BNP值介于100–500 pg/mL之间时，应该考虑以下情况：因稳定的潜在功能障碍引起BNP基线值升高；肺心病的右心力衰竭表现；急性肺动脉栓塞或肾衰竭；
    2.1.5 患者可能表现为心力衰竭而BNP水平正常，或者比预期值低，可能在以下情况下发生：突发性肺水肿症状发作的1-2小时内；心力衰竭由于左室返流所致（例如：因乳头肌断裂引起急性二尖瓣关闭不全）；以及肥胖患者（体重指数[BMI]
>30 kg/m2）。
    2.2 BNP所提供的补充信息可帮助客观地确定心力衰竭严重性，所以非常有助于筛选决定是否入院、转院或从急诊出院。
  共同声明3：共同病症及影响BNP水平的特别说明
    3.1 慢性肾功能不全时BNP有变化（估计GFR低于60 mL/min），合适的临界值标准约为200pg/mL。但当BNP水平非常低或非常高时，对评估呼吸困难的患者是否由心力衰竭引起
有帮助。NT-proBNP与GFR的相关性大于BNP，当估计的GFR在60mL/min
～ 90mL/min时，NT-proBNP即可升高。
    3.2 当eGFR低于60mL/min时，NT-proBNP可能显著升高，这种情况下NT-proBNP用于评估心力衰竭的价值尚不确定。
    3.3 BNP基线水平可能对透析患者很重要，因为基线水平以上的改变表现了以上所述肾血流量的改变。因而，血液透析之前进行BNP检测有助于确定肾血流量的总的情况。到目前为止，没有明显的证据表明在血液透析期间BNP水平有助于纠正血液透析患者应进行多少长时间透析。在肾功能不全时BNP有助于确定透析的强度。
  共同声明4：肺部疾病伴发与不伴心脏疾病的患者应用BNP测试的价值
    4.1 约20%肺部疾病的患者BNP水平升高，提示同时存在心力衰竭，或呼吸困难的真正病因为心力衰竭而被误诊为肺部疾病。
    4.2 肺栓塞患者中1/3 BNP水平升高，这些患者右室压力高、死亡率也高。BNP水平升高对肺栓塞并无诊断意义，但有预后意义，特别是当cTn水平也升高时，预后较差。
    4.3 慢性肺动脉高压中BNP水平的意义仍有待研究，肺部疾病所致的肺动脉高压及右心室压力和容量负荷过大可使BNP水平升高，通常在100pg/mL～500pg/mL之间。
  共同声明5：BNP与舒张功能障碍
    5.1 BNP可用于检测舒张功能障碍患者评价。BNP水平增高同时存在舒张期充盈异常有助于增强诊断舒张功能不全的力度。
    5.2 BNP浓度超过年龄相应校正的界值，可鉴别舒张功能障碍的老年患者。
  共同声明6： BNP与肥胖
    6.1 肥胖患者（ BMI > 30kg/m2 ）BNP水平的表达低，解释这类患者的BNP水平时需注意。
    6.2 对肥胖的心力衰竭患者，连续测定BNP水平，仍然可能作为心力衰竭诊断的指标。
  共同声明7：猝死、急性冠脉综合征和冠心病中的BNP检测
    7.1 BNP对预测心力衰竭病死率是一个非常独立的预测指标。BNP随时间改变与患病率和病死率相关联。这给内科医师们提供了一个积极这些患者的机会。
    7.1.1 很多研究表明BNP水平可预测心源性猝死。因此，BNP水平可帮助我们进一步将患者分级，他们将受益于新近的，例如植入心脏除颤器。 
  　7.1.2 其它的生物标志物（肌钙蛋白和C反应蛋白）可为BNP检测提供关于患者结果的独
特的、附加的、独立的信息。
    7.1.3 在BNP和心肌钙蛋白联合应用时，可提供更有效的工具用以确定与心力衰竭和ACS有关的临床重要心脏事件的风险增加。这样的信息可提高我们适当筛选心力衰竭高危患者和更合理地鉴别不需要加强评估和的低危心力衰竭患者。
    7.1.4 在ACS患者中，较低程度的肌钙蛋白水平升高极大的预示反复出现的心肌缺血，而BNP类似一个“泵失灵”的标志物，与死亡及心力衰竭进展联系更密切。一起使用这两个标志物可提高对患者不利事件危险的发现。
    7.1.5 将来，BNP将包含在多标志物同步检测方案中，其包括有肌钙蛋白和C反应蛋白，每一项标志物都能够提供有关患者结果的独特和独立的信息。
    7.2  当BNP和心肌钙蛋白联合应用时，对于鉴别与心力衰竭和ACS患者有关的临床重要心脏患者增加的风险提供更有效的方法。多项心脏标志物同步检测方案包括：BNP、肌钙蛋白和C反应蛋白，每一项标志物都能够提供有关患者结果的独特和独立的信息。
  共同声明8：BNP筛选高危人
    8.1 此时BNP检测不适合于筛选无症状、低危人的左心室收缩功能障碍。
  　8.2 用血浆BNP筛选高危亚如既往心肌梗死患者、糖尿病患者、或长期未受控制的高血压患者有很大的价值。应强调超声心动图仍是评估左心室功能的主要方法。
  共同声明9：如果住院中BNP水平没有降低，如何处理？
    9.1 虽然BNP水平不总是与肺动脉楔入压相关联，但对继发容量超负荷的高充盈压入院的心力衰竭患者，伴随有高BNP水平（失代偿或“湿BNP”），只要患者保持足够的尿量，减少肺动脉楔入压的处理总是与BNP水平快速降低相关联。
    9.2 患者在医院里不需要每天抽血查BNP水平。应在入院、主要作用后（通常在后24小时）和预期出院（和达到等量体液）时合理应用BNP水平检测。
    9.3 住院期间BNP水平没有降低提示预后不良，建议考虑更多的介入、监控、和随访。
 
        －－摘自刘梅颜《心脏标志物即时检测（POCT）专家共识》

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