‘中国卫生质量管理“第28卷 第1期(总第158期)2021年01月
㊃36 ㊃  C h i n e s eH e a l t hQ u a l i t y M a n a g
e m e n t  V o l .28N o .1(S N158) J A N .2021D O I :10.13912/j .c n k i .c h q
m.2021.28.1.10*基金项目：上海申康医院发展中心临床管理优化项目示范推广(编号
S H D C 12020602)；上海申康医院发展中心管理研究项目(编号2020S K M R -36
)杨佳芳1 胡龙军1 黄灿灿1 王金琪1 夏洪斌1 周 靓2 甘 寅2 张 戟1 侯冷晨3*  通信作者：侯冷晨
1 上海市第十人民医院 上海 20007
2  2 上海复高计算机科技有限公司 上海 200436
3 上海申康医院发展中心 上海 200041
应用移动管理平台提高危急值管理水平*
杨佳芳1 胡龙军1 黄灿灿1 王金琪1 夏洪斌1 周 靓2 甘 寅2 张 戟1 侯冷晨3*
ʌ摘 要ɔ 基于移动管理平台，对传统危急值管理进行改进，使手机移动端具备危急值管理功能，实现在手机移动
端查看㊁提醒和监控危急值㊂平台应用后，临床科室在5m i n 内㊁10m i n 内㊁20m i n 内㊁30m i n 内危急值平均处置效率分别为31.43%㊁58.32%㊁70.05%㊁80.76%㊂运用移动管理平台，可提高对危急值处置和监管的及时性，提升危急值闭环管理能力，进一步保障患者安全㊂
ʌ关键词ɔ A P P ;
移动管理平台；危急值；医疗质量；智慧管理中图分类号:R 197.324      文献标识码:B
A p p l i c a t i o n o fM o b i l eM a n a g e m e n t P l a t f o r mt o I m p r o v eC r i t i c a lV a l u eM a n a g e m e n t L e v e l /Y A N GJ i a f a n g ,H UL o n g j u n ,H U A N GC a n -c a n ,e t a l .//C h i n e s eH e a l t h Q u a l i t y M a n a g
e m e n t ,2021,28(1):36-38A b s t r a c t  B a s e d o n t h em o b i l em a n a g e m e n t p l a t
f o r m ,t h e t r a d i t i o n a l c r i t i c a l v a l u em a n a
g e m e n tw a s i m p
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f t h e c r i t i c a l v a l u e i n t h e c l i n i c a l d e p a r t m e n t sw i t h i n 5m i n u t e s ,10m i n u t e s ,20m i n u t e s a n d 30m i n u t e sw a s 31.43%,58.32%,70.05%a n d 80.76%r e s p
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h a i ,200072,C h i n a  危急值管理是医疗质量管理的重要内容之一㊂2018年,
国家卫健委制定发布了‘医疗质量安全核心制度要点“，对危急值报告范围㊁流程等提出了明确要求㊂目前，医院危急值管理仍存在传递与执行不
畅的问题[
1]
㊂上海市第十人民医院基于手机移动端，开发掌上医政
A P P [2]
,
设计专门的危急值管理模块，提高了临床医生对危急值处置的及时性和行政人员对危急值的监管能力㊂
1 传统危急值处置流程
1.1 电话通知
当出现危急值时，医技科室核
实无误后电话通知临床科室，医护人员确认危急值结果并手工登记在
台账记录本上[3]
㊂优点：可以及时㊁
快速地将危急值结果传递到临床科室㊂缺点：人为操作影响因素多，存在手工登记易出错和医技科室漏报等问题，加上电话被占用可能导致上报时间延误㊂
1.2 电脑弹框提示
当医技科室审核完成报告后,
临床病区电脑同步弹出危急值提醒
提示框[4]
㊂优点：医护人员查看㊁处
置危急值自动被系统记录，使危急值得到及时处置和反馈，且便于医院监督和管理㊂缺点：危急值报告必须有人员在电脑前才能有效通知到，且存在部分医护人员不重视的问题㊂
2 移动端危急值管理实践
2.1 开发信息软件
由医务处牵头，联合护理部㊁信
息科和辅助科室，共同组成项目小组㊂小组与第三方信息技术公司沟
应用移动管理平台提高危急值管理水平
杨佳芳 胡龙军 黄灿灿等‘中国卫生质量管理“第28卷 第1期(总第158期)2021年01月
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㊃图1
传统危急值管理流程
图2 改造后危急值管理流程
通，第三方信息技术公司根据危急值闭环管理需求，改造医院现有系统并开发移动端管理平台㊂平台开发环境为W i n d o w s ㊁O SX ，开发语言为R e a c tN a t i v e ㊁C#，移动端操作系统为A n d r o i d 4.0+㊁I O S7.0+㊂
2.2 设计危急值管理流程
小组对危急值管理流程进行梳
理，与临床㊁医技部门反复讨论，确认符合医院实际的危急值管理流程㊂传统危急值管理流程见图1，改造后危急值管理流程见图2㊂
以检验报告危急值处置为例:
危急值产生时，检验信息系统弹框提示危急值，检验人员立即核实结果，确认危急值后通过P C 端和移动端同时发布㊂若危急值对象为门急诊患者，平台会发送危急值信息给门急诊医生；若危急值对象为住院患者，患者所在病区护士和医生的电脑会弹窗提示，同时平台通知患者床位医师㊂医生可在P C 端或手机A P P 处置危急值㊂如该条危急值信息在5m i n 内未及时处置，危急值信息将通过短信逐级推送给上级医师，直至科主任㊂医生阅读该条危急值信息后，可通过两种途径完成处置：一是在P C 端开具医嘱并记录病程录，二是通过医政A P P 处理㊂对无需特殊处置的危急值信息仅做确认并继续观察;
对有价值的危急值信息，及时填写处置意见㊂当班护士可通过护士工作站P C 端及时接收并执行医嘱，并在系统中确认㊂临床处置完成后，危急值信息处置情况回传至检验科室，完成闭环㊂如危急值信息产生后30m i n 仍未处置，信息将发送至医务管理部门，由医务管理部门督促落实㊂
2.3 试运行与全院推广
2018年11月，在医政A P P 危
急值管理平台接入检验㊁B 超㊁放射㊁心电㊁病理等医技科室危急值结果，小组选定心内科㊁呼吸科
展开试运行，并于2019年3月在全院推广㊂同时，加强医护人员培训，确保每位医护人员都能操作并完成闭环管理㊂
3 实施效果
统计2019年12月数据发现,
5m i n 内主治医生危急值平均处置率
为31.43%,10m i n 内在主任医师知
情下为58.32%,20m i n 内在科主任知情下为70.05%,30m i n 内在医务行政干预下为80.76%；对于30m i n 内已处置危急值，有38.32%无需做特殊处理,61.68%需做处理㊂见表1㊂
4 讨论
4.1 移动管理平台处理危急值的优势
4.1.1 改变了传统危急值管理模
应用移动管理平台提高危急值管理水平
杨佳芳 胡龙军 黄灿灿等‘中国卫生质量管理“第28卷 第1期(总第158期)2021年01月
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式 危急值信息传递给医生后，医生可通过医生工作站㊁手机A P P 处置，改变了过去只能在内网电脑上处置的状况㊂由于移动端A P P 不受地域㊁环境限制，可支持医生随时随地查看患者危急值结果并反馈处置意见，同时支持管理人员进行实时监控，实现了危急值移动化管理㊂
4.1.2 提高了危急值处置及时性 危急值处置及时性是危急值管理
的着力点与切入点[
5]
㊂基于移动医政A P P 管理危急值，以10m i n 为单位逐级上报，确保危急值在30m i n
内得到有效关注并及时处置，使危急值处置及时性得到大幅度提高㊂4.1.3 提升了危急值闭环管理能力 传统模式下，危急值管理采取查台账㊁查病历的手段，管理相对滞后，无法反映危急值处置实际情
况[6]
㊂使用移动管理平台后，危急
值上报㊁处置㊁执行都可以全程追溯㊁实时监管，避免了信息传递滞后㊁手工登记不全㊁差错难以溯源等弊端，有效地提升了危急值闭环管理能力㊂
4.2 存在问题及解决措施
4.2.1 运行困难及解决措施 危急值移动管理在推广初期遇到了来自临床的阻力㊂为此，小组不仅在周例会上宣传，而且主动下科室培训，让全院医护人员逐渐接受，确保了移动端危急值管理正常运行㊂
4.2.2 认识误区及解决措施 一些临床医生认为，有些晚期肿瘤患者家属已放弃，或心梗患者指标异常会持续，不需做处理，未在系统中点击确认；还有一些临床医生对危急值处理未予以足够重视，对一些重要的危急值仅做临床处理，未在系统中点击操作㊂对此，医务处在院周会上反复强调，在院长会上对各临床科室危急值处理率进行通报，确保临床科室重视并落实㊂有文献称，应用P D C A
可有效提升危急值处置及时率[
7]
㊂为此，对于30m i n 处置率较低科室，通过P D C A 持续改进㊂
4.2.3 信息安全及解决措施 在移动管理平台上实现危急值数据共享，这对医院信息安全提出了更高要求㊂网络安全包括网络设备㊁病毒预防
等；数据安全包括数据加密㊁数据库安全备份等㊂为此，采取以下措施:
(1)
加强安全预警，及时更新最新防火墙，设置更合理的安全策略;(2)加强安全防护，严格执行访问控制权限管理制度;(3)采用更安全的三层架构，各层次之间采用内部接口方式处理，对内统一调用医院摆渡服务器上提供的接口，既保障了数据流处于监控状态，又保证了程序的分散关注㊁松散耦合㊁逻辑复用㊁标准定义，使系统具备良好的可控性㊁扩展性㊁稳定性与安全性㊂
参考文献
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中国卫生质量管理,2014,21(4):50-52.[2] 胡龙军,
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临床危急值报告的流程管理探讨[J ].实验与检验医学,2012,30(6)
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基于信息化手段实现临床检验危急值的管理：危急值在医院信息化的实现[J ].世界最新医学信息文摘,2016,16
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[5] 汪春兰,
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[6] 朱本淑，付 敏.利用P D C A 方法
加强检验危急值管理[J ].国际检验医学杂志,2013,34(10):145-146.
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循环在危急值管理中的应用[J ].中国卫生质量管理,2015,22(2):42-44.
通信作者:
侯冷晨：上海申康医院发展中心医疗事业部副研究员
E -m a i l :277609351@q q .c o m 收稿日期:2020-02-26修回日期:2020-04-13责任编辑：吴小红

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