疫情期间肿瘤专科医院线上诊疗数据 分析与讨论
董红福1衡反修*北京疫情最新数据
【摘要】目的：探讨互联网诊疗在肿瘤复诊患者中的使用。方法：从复诊患者年龄、性别，患者分布地域、不同科室线上复诊比例、诊疗开单类型数量上与同期线下复诊患者进行对比分析。结果：开展互联网诊疗业务以来，线上复诊患者在性别、地域分布、开单类型与人均开单量上与线下差异不大，复诊患者年龄越大，选择线上方式就诊时，越需要他人辅助。不同科室，同一时期患者平均复诊次数越多的科室，线上复诊患者所占比重越大。结论：互联网诊疗为肿瘤复诊患者开辟了新的诊疗途径，能够减少来院次数，节省就诊时间，减轻了 线下门诊压力，起到了分流作用。
【关键词】互联网诊疗恶性肿瘤复诊
Doi:10.3969/j.issn.1673-7571.2021.04.008
【中图分类号】R197.3 【文献标识码】A
Analysis and Discussion o f Online Diagnosis and Treatment Data of Tumor Hospitals During the Epidemic/DONG Hong-fti,HENG Fan-xiu.
A bstract：Objective:To explore the use of Internet diagnosis and treatment in re-visiting patients with cancer.M ethods: comparative analysis was made from the age and gender o f patients,the geographical distribution o f patients,the proportion o f online re-visiting patients in ditTerent departments,type and quantity o f medical bills.Results:since the development o f Internet diagnosis and treatment business,there are no significant differences in gender，geographical distribution,billing type and per capita billing volume between online patients and offline patients.The older the revisit patients are,the more they need the assistance of others when they choose online treatment.In ditTerent departments, departments with more average number of return visits in the same period,the greater the proportion o f online follow-up patients.Conclusion:Internet diagnosis and treatment has opened up a new way for cancer patients,which can reduce the number o f visits to the hospital,save the time o f treatment,reduce the pressure o f offline outpatient service,and play a role o f diversion.
K eyw ords:Internet diagnosis and treatment,cancer,re-visiting
C o rresponding a u th o r:Infonnation Technology Services Department,Peking University Cancer Hospital &Institute, Key laboratory o f Carcinogenesis and Translational Research(Ministry o f Education/Beijing),Beijing 100142, P.R.C.
i引言在本机构注册的医师，通过互联网病复诊和“互联网+”家庭医生签互联网诊疗是指医疗机构利用等信息技术开展部分常见病、慢性约服务m。
*通信作北京大学肿瘤医院暨北京市肿瘤防治研宂所信息技术服务部，恶性肿瘤发病机制及转化研宂教育部重点实验室，100142，北京市海淀区阜成路52号
①北京大学肿瘤民院暨北京市肿瘤防治研宂所信息技术服务部，恶性肿瘤发病机制及转化研究教育部重点实验室，100142，北京市海淀区 阜成路52号
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新冠疫情期间，多地疫情出现 反复，医院防控力度不断加码，门诊量骤然下降，许多患者再次一号 难求。近年来我院门诊患者数量曰 益增加，近5年，年均66万人次，86%为复诊患者。其中出院患者复 诊人数占总门诊人次的70%。出院 复诊患者人均年复诊7次，其中本 地出院患者年复诊9次，外地患者 年均复诊5次。新冠疫情并没有阻 断肿瘤复诊患者的需求。随着复诊 周期的到来，刚性复诊量与严峻的 防控形势，相互矛盾。为破解这一 难题，我院积极响应国家政策，充 分发挥自身在信息化建设上的优势，整合医院信息系统、优化患者 服务Ap p就诊平台，利用大数据分 析，优化患者就诊流程、辅助运营 决策，开展线上线下一体的互联网诊疗模式，为肿瘤患者开辟了 新的复诊途径。线上诊疗方式能够 减轻线下门诊病人预检分诊压力，减少交叉感染概率。自2020年7月始，截至2021年3月，我院
互联网 诊疗业务开展以来，累计服务患者 53 651人次，36科室开展了线上诊 疗业务，共计192名医生线上出诊，开具处方16 430个，检查申请单 61 833个，化验申请单78 764个。本文将我院疫情期间开展互联网诊疗 业务以来门诊就诊数据进行分析，通过对线上复诊患者与同期线下复 诊患者数据进行对比，探讨互联网 诊疗在肿瘤复诊患者中的应用。深 入挖掘数据背后呈现的规律，为进 一步推动互联网诊疗服务的开展，提供参考。
2材料和方法
2.1数据来源本研究所使用的数据取自2020年7月1日至2021年3月9日期间我院门诊复诊患者就诊数据，不包含初诊患者与咨询患者。其中，线上互联网诊疗复诊患者53 651人次，线下门诊复诊 患者286 567人次，线上复诊人次 占总复诊人次的16%，均为有效数 据。作为本研宄的研究对象。
2.2研究方法本研究将在患者年龄、性别、地域来源分布、不同科 室线下复诊患者占比，就诊开单类 别数量等方面进行对比分析。通过 线上线下数据对比，寻求原因规 律，用归纳总结的方式，对线上复
表1年龄分/i f[人次（％H
年龄线上（/7=53651 )线下（77=286567) ^20196 (0.4)1993 (0.7)
21 〜301746 (3.3)9374 (3.3)
31 〜406428 (12.0)28430 (9.9) 41 〜5010575 (19.7)44265 (15.4) 51 〜6015119 (28.2)79028 (27.6) 61 〜7015051 (28.1)86870 (30.3) 71 〜803817 (7.1)27782 (9.7)
>80719 (1.3)8825 (3.1)诊患者数据进行汇总讨论。
3结果
3.1患者年龄、性別分布将患者按照年龄设置20岁以下，21〜30岁，每隔10岁为一段，统计数据如表1所示，男女比例如表2所示。
结果表明，超过半数的患者年 龄集中在51〜70之间，<50岁以下 的患者线上复诊占比高于同年龄段 线下占比；51〜61段线上与线下患 者年龄占比基本相当，随着年龄的 增长，线上就诊人次占比相比同年 龄段线下复诊占比逐步减小。
通过表2可以看到，线下患者 男女比例为I丄26，线上患者男女 比例为1:1.85，由于我院乳腺中心 作为开展互联网诊疗试点科室，首 次复诊均需采用线上预约、医生线 上诊疗的方式出诊，排除人为所决 定的这部分就诊方式，剔除掉乳腺 中心复诊患者就诊数据，统计结 果：线上就诊男女比例为1:1.037，线下就诊比例为1:1.106，线上线下 复诊患者男女比例相当。
3.2患者地域分布线上线下分别抽 取了占比前20名省份的患者人次占 比（图1、图2)。
从图表分析中可以清晰地看到，线上线下患者中，北京本地患 者分别占47%与51%，相比而言外 地患者使用线上复诊意愿更强，比线下高4%；从患者省份分布看，各自前20无论从占比还是各省份排 序来看，吻合度超过90%，由此可 见，地域分布的不同对患者使用线 上复诊意愿没有实质影响。
3.3患者复诊科室分/I丨图3按照线
36
表2性别分布
组别
男女男女比例线上（全）187********:1.85线下（全）
1268831596841:1.26线上（去除乳腺中心）187********:1.037线下（去除乳腺中心）
126779
140233
1:1.106
50°〇 47%
45°〇 40° 〇 35°〇 30°〇 25°〇
20°〇
15°〇
10°〇
5°〇
0°〇13°〇
l l l i 4.；3--：
1°〇 1% 1°0 1°0 1°0 1°0 1°0 0°〇 0% 0°〇
齡
'、/_驟
靜
;W 1獅W 、
图1线I ：思者分介
51°〇
50°〇
40° 〇
30°〇
20°〇
12°〇
1〇〇 1°〇 1°〇 1% 1°0 1°0 1°0 1°〇 0°〇 0〇〇
■    5 0 妒。4°。3。。3%
I  I  I  I  ■ ■ ■
图2线卜'患者分柘
180001600014000
12000
10000
300060004000
2000
15417
2362
1917 1757 1712 1544 1509 1288 1147 947 926 899 845 756 551
图3线上复诊人次（前20 >
上复诊人次对科室进行排名，为了
进一步分析挖掘各科室线上复诊占 比规律，表3按照患者复诊均次、 线上方式在总复诊患者中占比两个 维度进行统计展示。
通过分析可以发现，特定科室 平均复诊次数对线上复诊占比关联 度较大。科室患者平均复诊次数越 高，选择线上复诊的患者人次占比 越高。随着平均复诊次数降低，患 者线上复诊占比明显下降。线上复
诊患者占比超过20%的科室，平均
复诊次数超过2.8次达到83%。并 且，通过表3可以发现，肿瘤内科
患者线上复诊占比普遍高于肿瘤外 科。这与肿瘤内科和肿瘤外科对肿
瘤的方式选择密切相关，肿瘤 内科对恶性肿瘤的方式主要足 化疗，一般化疗需要采用21天方 案，还有28天方案比较多，也就是
两次化疗之间间隔3周或者4周。因 为癌细胞的发展有一定的周期性， 一次化疗可能杀死80%以上的癌细
胞，剩余的癌细胞如果过一段时
间不用药，有可能会再次发展出 来，所以需要按期。而肿瘤 外科对恶性肿瘤的方式
是手术切除，术后复诊周期多为 3〜6个月不等。
3.4处方.賊、微餅中数量表4、图4展示了对复诊患者诊疗开单总 量及人均开单量。
目前采用的是线上线下一体的 就医模式，对于线上诊疗来讲，处 方、检查、检验等主要诊疗行为由 线上就诊时为患者开立，执行时与 线下•体进行。检查申请主要包括
C R 、C T 、核磁、P E T 、骨扫描、
中国数字医学》2021第16
37
表3科宰复诊情况（前20 )
科室线上复诊线下复诊线上复诊占比科室平均人次人次(%)复诊次数
乳腺中心154172019443  3.18消化肿瘤内科74851441434  3.09淋巴肿瘤内科4062815433  3.54胃肠中心一病区1288437023  2.00乳腺肿瘤内科39571553620  2.81胸部肿瘤内二科1757712020  2.86 VIP-II530222219  2.64胸部肿瘤内一科30701290719  3.21胃肠中心二病区845402217  2.08肝胆外一科1509773516  2.42介入科926477816  2.45肾癌黑素瘤内科23621363515  4.36胸一科17121055314  2.02胃肠屮心四病区756471214  2.17胸二科19171270813  1.86头颈外科15441093612  1.70胃肠中心三病区1148957011  2.32妇科门诊89988119.3  2.46
中西医结合
暨老年肿瘤科
947108028  2.89康复科23739036  2.00
表4开中类吧、数量（个）
类别线上线下线上人均开单线下人均开单化验78764503277  1.47  1.40
检查61833334647  1.150.93
处方164301711100.310.48心电图、内窥镜、超声、病理；检验申请主要包括常规、生化、凝血。根据《互联网诊疗管理办法 (试行)》第十九条规定，医疗机构 开展互联网诊疗活动时，不得开具 麻醉药品、精神药品等特殊管理药 品的处方。所以线下人均处方开单 量多于线上复诊患者。另外，从 图4可以看出，检查检验类申请单 线上平均开单量大于线下患者，为了进一步探宂数据背后呈现的规律，统计了这期间的诊间约号量，见表5。
线上复诊患者中17.9 %的患者 完成线上复诊后，会预约线下号源 作为下一次就诊方式，再次就诊时 往往是对线上申请检查检验结果的 查看，不再需要开具新的检查检验 申请，并将检查检验结果作为进一 步诊治的依据。
4讨论
4.1线丨_诊疗投式为肿瘤复诊患芥 开辟T一条新就诊途径开展线上医疗服务，无需到院就诊的患者可 采取线上就诊流程，患者不必到院 挂号、分诊、就诊，同时也减轻了 窗口人员和医护人员的工作压力121。并可在线上进行检查预约，改约，开具检查、检验申请单、住院单，线上缴费，有效减少了患者来院次 数。在就诊患者选择上，严守三大 红线|31，保证就诊安全。通过线上 线下数据对比可以看到，线上复诊 方式，与线下复诊相比，对患者年 龄、性别、患者地域分布上并无特 殊要求。
4.2优化就诊流程及就诊软件使用
6.Nc 38
表s诊间约号
组别复诊人次约线上号占比约线下号约线下号占比线上53651900  1.7%961717.9%
线下2865673240.11%3238411.3%
I I l i Ai
化猃 检查 处方
B线上人均幵单■线下人均幵单
图4线I：线卜人均开
方法，提升患者就医体验由表1的数据，可以看到，随着年龄的増 长，尤其是60岁以上患者，线上复 诊占比开始大幅下降。线上就诊 时，患者与医生通过视频的方式交 流问诊，患者还可以把就医相关的 影像图文资料上传，整个就医过程 进行录像保存。为了更加精准了解 患者线上就诊情况，对50岁以上各 年龄段，随机抽取200名患者的就 诊录像进行了历史性回顾。发现 50〜60岁患者中，有40%需要子女 或是他人帮忙接听视频。60〜70 岁75%的患者需要人辅助就诊，并 有近1/3是家属代诊。70岁以上患 者100%在家属的辅助下，进行在 线诊疗。如何简化就诊流程，优化 就诊软件使用方法，建立通俗易懂 且容易获取的操作规范，对于提高 年长者使用线上复诊方式，增强患 者就医体验，进而提高线上复诊比 例，有重要意义。4.3线1：复诊覆盖人范围，在技
术及政策t仍有提升空间截至目
前，北京地区医保脱卡结算刚刚启
动，现阶段仅能满足自费药品和
自费检查检验的患者在线上进行支
付，完成就医。实现医保脱卡结
算，需要在政策搞好顶层设计，技
术上帮助实现，这样可以解决医保
患者在线就诊线上支付，进一步扩
大使用互联网诊疗患者的范围|4]。
当前我院线上复诊患者自助缴费比
例不到30%，与当前未建立成熟药
品快递配送机制有直接关系。截至
目前，开具处方的患者无论采取何
种缴费，均需到医院取药，将来，
打通医嘱执行的末梢即配送环节，
可以给患者带来很大的便利。
4.4需耍辻立一套适介线I：诊疗监
管和评价方法目前我院线上复诊
占总复诊人数的16%。疫情防控己
常态化，如何提高线上复诊人比
例，节约出更多线下门诊资源服
务初诊患者，以及减少人员聚集，
引导更多患者使用线上复诊方式，
需要建立一套线上诊疗评价标准体
系，来促进线上诊疗模式改进优
化。一是规范线上就诊流程，互联
网诊疗不同于线下诊疗，为医疗质
量及监管部门提出了新的命题。需
要在保证医疗安全的情况下，规范
线上诊疗流程。二是建立互联网诊
疗在线医师服务能力的评价标准和
线上患者满意度评价指标体系，从
供需双方对互联网诊疗的服务质量
开展综合评价。三是建立权威的开
展互联网诊疗业务医院排行榜，从
不同维度进行打分排序，促进医疗
机构服务质量提升，指导患者理性
就医选择|5]。令
参考文献
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【收稿日期：2021-03-01】
【修回日期：2021-03-10】
(责任编辑：郑艳）
39

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