北京市中小学校传染病防治管理状况调查
近年来，发生在学校的传染病等突发公共卫生事件呈逐年上升趋势[1]。中小学生具有人易感性高、抵抗力差、聚集性大等特点。欧洲的一项调查表明，学校是空气源性传染病的高发场所[2]。学校传染病防治管理制度的建立与落实是有效防控校内传染病发生与流行的重要措施。为了解北京市中小学校传染病防治管理现状，为今后工作重点提供依据，笔者于2009年3月进行了现况调查，现报道如下。
1 对象与方法
1.1 对象
1.1.1 问卷调查对象抽取北京市各区县中小学校的学生传染病管理人员(校医或保健教师)为问卷调查对象。采用典型抽样的方法，考虑地理位置、学校性质等因素的影响，抽取中、小学校108所，涉及东城、宣武、朝阳、海淀、通州、房山、大兴、延庆、昌平9个区县。其中小学35所，中学73所；城区学校33所，城乡结合部学校43所，乡村学校32所；公立学校82所，私立民办学校20所，民工子弟学校6所。
1.1.2 小组访谈对象随机抽取2个区县(东城和延庆)的校医9名、班主任11名、学生60名为访谈对象，深入了解学校传染病防治管理制度的建立与落实现状以及存在的问题。
1.2 方法
1.2.1 问卷调查采用自行编制的“北京市中小学校传染病管理现状调查问卷”，由经培训合格的调查员对传染病管理人员进行一对一的问卷调查，按要求填写问卷。
1.2.2 小组访谈由调查员对随机抽取的校医进行小组访谈(现场询问并录音)，并负责现场记录和整理访谈资料，保证信息
的准确性。
1.2.3 统计分析采用EpiData 3.1软件进行数据处理，采用双录入方式以确保信息的准确性。采用SPSS 13.0 数据分析软件包，对计数资料采用χ2检验，对符合正态分布的计量资料采
用方差分析，不符合正态分布的计量资料采用秩和检验。
2 结果
2.1 学校传染病管理制度的建立与落实情况根据国家和北京市相关学校传染病防治规定，中小学传染病防治管理措施和制度包括传染病疫情报告制度、学生晨午检及定期体检制度、因病缺勤登记与追查制度、传染病消毒隔离制度、体育活动卫生制度、传染病应急处理方案、疫苗接种证查验制度、学生健康管理制度、食品卫生安全制度等。
2.1.1 学校传染病管理制度的建立情况所调查的9项制度的建立情况较好，达标率均在80%以上。在不同性质的小学中建立情况存在差异的主要为“体育活动卫生制度”和“学生健康
管理制度”，其他制度的建立情况在不同性质小学间的分布差异无统计学意义。见表1。
在不同地域分布的中学中，各项管理制度建立情况的分布差异均无统计学意义。见表2。
对各类学校的传染病管理制度总体建立状况进行分析，在不同性质的小学间，建立了全部传染病管理制度的学校分布差异有统计学意义，公立学校中,9项制度全部建立的学校较多(91.3%)，其余分布差异无统计学意义。见表3。
2.1.2 学校传染病管理制度的落实情况所调查的小学中,
能够将本校所建立的所有传染病管理制度全部落实的学校所占
比例在公立、民办和打工子弟学校中分别为87.0%,100.0%以及50.0%，差异无统计学意义(P=0.098)。3类小学所有制度的平均落实率分别为95.6%,100.0%和80.0%。
所调查的中学中，能够将本校所建立的制度全部落实的学校所占比例在城市、城乡结合部、乡镇中分别为73.3%,81.8%和95.2%，差异无统计学意义(P=0.134)。3类学校所有制度的平均落实率分别为96.8%,97.3%和99.4%。所建立的制度的落实情况较好。
2.2 学校传染病防控措施各小学传染病防控措施大致相同，在每天坚持晨检、对患传染病学生进行追查、将疫情报告所有规定的单位3个项目上达标率达到了80%以上。打工子弟学校在“校医为疫情报告人”及“学生必须持复课证明复课”2项上达标率相对较低(66.7%和3
3.3%)。见表4。
各中学的传染病防控措施较好，除学生必须持复课证明复课北京疫情最新数据
外，其余调查项目在不同地域中学的达标率均在80%以上，且在各地域学校间达标率差异无统计学意义。在“学生必须持复课证明复课”一项上，城乡结合部的达标率为68.2%，达标率有待提高。
2.3 小组访谈结果大多数学校的晨检由班主任老师负责，检查学生是否发热、有无皮疹、个人卫生以及精神状态等情况，对有问题的学生会及时通知给校医，校医表示会根据情况上报有关上级单位。每天严格查勤制度，对缺勤的学生能够联系家长，确定孩子情况。教师及校医普遍反映学生家长对于相关工作配合程度不够，由于害怕孩子缺课，甚至出现伪造复课证明等情况。
学校内无论学生和教师均有定时为教室通风的意识，即使冬季取暖和夏季开空调时也能做到教室的定时通风。学生能够接受到相关卫生保健知识的健康教育，能够掌握传染病防治的基本常识。
3 讨论
学生在校内生活、学习，人密度大，接触也较为密切，易造成传染病的流行，所以学校传染病管理制度成为学生健康的重要保障[3]。参与本次调查的小学中，各项制度建立情况的总体达标率较高，均达到了80%以上，达标率在不同性质学校间的制度是“体育活动卫生制度”和“学生健康管理制度”，主要达标率较低的学校为打工子弟学校。突显出打工子弟学校对学生的日常保健以及健康管理重视程度不足的问题，因此，在今后的工作中，应逐步建立健全相关制度。所调查的中学中，除“体育活动卫生制
度”外，其他制度建立的总体达标率都达到了80%以上。常参加体育锻炼，可促进身体生理功能发展，提高身体各器官生理功能，调节情绪，和谐关系，从而对人体知识、运动医学知识、营养学知识、心理学知识等有潜移默化的学习过程[4]。因此，应促进各学校体育活动制度的建立，进而保证学生得到足够的体育锻炼，增强体魄，提高抗病能力。
对各学校相关制度的落实情况进行调查发现，各类学校所有制度的平均落实率均较高，民办小学的制度平均落实率已经达到了100%。这提示我们，各学校能够较好地落实已有制度，今后的工作重点应放在学校传染病管理制度的建立健全上。
各学校的传染病管理中，打工子弟小学的管理状况欠佳，其“校医为疫情报告人”和“学生必须持复课证明上课”2项达标率较低。《学校和托幼机构传染病疫情报告工作规范》建议学校指定有医学专业知识的人员为疫情报告人。被调查打工子弟小学疫情报告人多数由没有医学知识的班主任或校领导担当，极易出现漏报、错报。但整体上，本次调查结果学校达标率较2007年调查结果[5]有所提高。
通过健康教育等方式了解传染病传播机制及预防措施是预防传染病流行的重要措施[6]。通过小组访谈了解到，自2003年我国发生传染性非典型性肺炎流行后，学校的传染病防治管理工作进一步受到有关部门的高度重视，校领导及教师的防治传染病

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