2018年9月trime
临床医学
DOI :10.19347/jki.2096-1413.201826009作者简介：陈玉林（1982-），女，土家族，湖南张家界人，主治医师，硕士。研究方向：幽门螺杆菌感染与胃部疾病及胃外疾病的防治。
*通讯作者：
张婷，E -mail:1574967361@qq.肠易激综合征（irritable bowel syndrome,IBS ）属于临床常见功能紊乱性胃肠疾病，临床症状主要为腹部不适、腹痛等，患者排便习惯、粪便性状均可发生改变[1]。IBS 可分为腹泻型、便秘型及混合型，国内以腹泻型IBS （IBS-D ）最常见。IBS 的发生是多种因素共同作用的结果，多认为与肠道免疫紊乱、肠道动力异常、肠道菌失调、内脏敏感性改变、应激反应、食物不耐受和精神状态等多种因素有关[2]。本研究探讨益生菌IBS-D 患者的疗效及对肠道菌的影响，现具体报道如下。1资料与方法1.1一般资料
选择2016年7月至2018年2月收治的124例IBS-D 患
者为研究对象，随机将其分为研究组与对照组，各62例。本研究经医学伦理委员会批准，全部患者均知情并签署知情同意书。纳入标准：符合IBS 罗马Ⅲ纳入标准；入组前2周未服用过任何益生菌制剂或抗菌
药物；经超声、CT 、ECG 、肝肾功能、血常规、尿、便及甲功三项等检查无任何器质性病变；未合并内分泌系统、严重心脑血管系统等基础疾病；患者服药依从性良好，女性患者均非孕妇。排除标准：合并慢性肾病、肝病、心功能不全及甲亢等疾病患者；炎症性肠病、肠肿瘤、肠结核等消化道器质性疾病者；前4周服用过调节胃肠动力药物、微生态制剂及抗生素者。研究组年龄23~59岁，平均（39.07±2.89）岁；男34例，女28例。对照组年龄22~60岁，平均（39.45±2.64）岁；男35例，女27例。两组一般资料无显著差异（P >0.05）。
益生菌腹泻型肠易激综合征的疗效及对肠道菌的
影响
陈玉林，张婷
*
（西安医学院第二附属医院，陕西西安，710038）
摘要：目的探讨益生菌腹泻型肠易激综合征（IBS-D ）的疗效及对肠道菌的影响。方法选择我院2016年7月至2018
年2月收治的124例IBS-D 患者作为研究对象，随机分为研究组和对照组，各62例。对照组采用马来酸曲美布汀+复方谷氨
酰胺胶囊进行，研究组在此基础上给予双歧杆菌四联活菌片。比较两组总有效率、前、后肠道菌变化情况。结果研究组的总有效率显著高于对照组，差异具有统计学意义（P <0.05）；后，研究组的大肠杆菌及粪肠球菌数量均显著少于前及对照组，而乳酸杆菌、双歧杆菌及类杆菌数量均显著多于前及对照组，差异均具有统计学意义（P <0.05）。结论采用益生菌IBS-D 疗效显著，可有效减轻患者各项临床症状及体征，减少排便次数，改善机体肠道菌，进一步提高临床疗效。
关键词：益生菌；腹泻型肠易激综合征（IBS-D ）；肠道菌中图分类号：R574文献标志码：A 文章编号：2096-1413(2018)26-0021-02
Effects of probiotics in the treatment of diarrhea-predominant irritable bowel syndrome
and its effect on intestinal flora
CHEN Yu-lin,ZHANG Ting *
(the Second Affiliated Hospital of Xi'an Medical University,Xi'an 710038,China)
ABSTRACT:Objective To explore the effect of probiotics in the treatment of diarrh ea -predominant irritable bowel syndrome (IBS-D)and its effect on intestinal flora.Methods A total of 124cases of IBS-D patients admitted in our
hospital from July 2016to February 2018were selected as the study objects and randomly divided into study group and control group,with 62cases in each group.The control group was treated with trimebutin maleate+compound glutamine capsules.On this basis,the study group was given Bifidobacteria quadruple live bacteria therapy.The total effective rate of treatment in the two groups,and the changes of intestinal flora before and after treatment of the two groups were compared.Results The total effective rate of treatment in the study group was significantly higher than that in the control
group,the difference was statistically significant (P <0.05).After treatment,the numbers li and Enterococcus faecalis in the study group were significantly less than those before treatment and in the control group,while the numbers of Lactobacillus ,Bifidobacteria and Bacteroides were significantly higher than those before treatment and in the control group,the differences were statistically significant (P <0.05).Conclusion The use of probiotics for the treatment of IBS-D has a significant effect,which can effectively reduce various clinical symptoms and signs,reduce the numbe
r of bowel movements,improve the intestinal flora of the body,and further improve the clinical efficacy.KEYWORDS:probiotics;diarrhea-predominant irritable bowel syndrome (IBS-D);intestinal flora
21--
2018年9月
表1
两组患者效果比较（n=62，n/%）
组别显效有效无效总有效率研究组48/77.4213/20.971/1.6198.39对照组29/46.7726/41.947/11.2988.71χ219.95610.1987.765  4.810P
0.000
0.001
0.005
0.028
表2
两组患者肠道菌变化情况比较（n=62，x ⎺
±s ，CFU/g ）项目时间研究组对照组t P 大肠杆菌
前8.62±0.218.61±0.220.2590.796后
8.34±0.26
*
8.57±0.19  5.6240.000粪肠球菌前  6.90±0.32  6.89±0.300.1800.858后
6.56±0.25*  6.79±0.33  4.3740.000乳酸杆菌前  6.29±0.19  6.24±0.15  1.6260.106后
6.46±0.17*  6.30±0.14*  5.7210.000双歧杆菌前8.35±0.248.33±0.230.4740.637后
8.59±0.26*8.40±0.25  4.1480.000类杆菌前8.35±0.318.30±0.330.8700.386后
8.65±0.27
*
8.40±0.31
4.788
0.000
注：与同组前比较，*
P <0.05。
1.2方法
两组患者前均科学调整饮食。对照组给予马来酸曲
美布汀（厂家：天津田边制药有限公司；批准文号：国药准字H20030290），0.1g/次，3次/d 。另外，餐前给予复方谷氨酰胺胶囊（厂家：地奥集团成都药业股份有限公司；批准文号：国药准字H51023598）口服，2粒/次，3次/d 。研究组在上述基础上给予双歧杆菌四联活菌片（厂家：杭州远大
生物制药有限公司；批准文号：国药准字S2*******），1.5g/次，3次/d 。两组均持续用药4周。
1.3观察指标及疗效评价标准
比较两组效果、前、后肠道菌变化情况。疗效
评价标准：后患者临床症状及体征基本消失，无腹部不适、腹痛症状，排便次数、粪便性状均正常为显效；后患者临床症状及体征明显减轻，腹部不适、腹痛症状有所缓解，排便次数明显减少，粪便性状成形为有效；后患者临床症状及体征无改善，甚至加重，粪便性状、排便次数无变化为无效[3]。总有效率=显效率+有效率。1.4统计学方法
采用SPSS19.0统计学软件分析数据，计数资料用n/%表
示，用χ2检验，计量资料用x ⎺±s 表示，用t 检验，以P <0.05为差异具有统计学意义。2结果
2.1两组患者效果比较
研究组的总有效率显著高于对照组（P <0.05，表1）。
2.2两组患者肠道菌变化情况比较
后，研究组的大肠杆菌及粪肠球菌数量均显著少于
前及对照组，而乳酸杆菌、双歧杆菌及类杆菌数量均显著多于前及对照组（P <0.05，表2）。
3讨论
肠道内微生物功能、构成在正常生理状态下与机体间呈动态平稳状态，即为肠道稳态。肠道稳态与机体免疫功能、黏膜屏障功能、能量代谢及营养物质的吸收息息相关[4-5]。肠道菌紊乱与多种消化系统疾病的发生密切相关，IBS 患者主要表现为肠道菌异常，可表现在肠道菌数量、种类及菌分布等方面。相关研究表明，大肠杆菌数量增多、双歧杆菌数量减少，且B/E 值低于1，则提示机体肠道益生菌对致病菌抑制作用降低[6]。本研究结果显示，研究组的总有效率显著高于对照组（P <0.05），与当前已有研究结果大致相符[7]。相较于正常人，
IBS 患者乳酸杆菌、双歧杆菌数量明显更低，且部分IBS 患者小肠细菌有过度生长现象。本研究中，研究组后大肠杆菌及粪肠球菌数量均显著少于前及对照组，而乳酸杆菌、双歧杆菌及类杆菌数量均显著多于前及对照组（P <0.05），提示研究组肠道菌数量变化较对照组更明显。益生菌对IBS-D 的作用机制主要包括以下几点：①益生菌可有效降低肠黏膜通透性，对肠黏膜物理屏障起到良好修复作用，增强肠黏膜屏障功能[8]；②抑制肠黏膜上皮细
胞凋亡；③对肠道黏膜炎性反应产生抑制，乳酸杆菌、双歧杆菌可有效减轻肠上皮细胞炎性反应[9]；④激发肠黏膜免疫保护机制，益生菌可对机体免疫系统发育、成熟起到促进作用，强化体液免疫与细胞免疫，增强巨噬细胞吞噬活性与补体功能，有效降低免疫原性[10]。
综上所述，采用益生菌对IBS-D 患者进行，效果理想，由于本研究样本量较少，具有一定局限性，仍有待于作进一步大规模多中心研究，为IBS-D 临床诊疗工作提供有价值的指导。参考文献：
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