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世界睡眠医学杂志
ＷｏｒｌｄＪｏｕｒｎａｌｏｆＳｌｅｅｐＭｅｄｉｃｉｎｅ
２０１９年８月第６卷第８期
Ａｕｇｕｓｔ．２０１９，Ｖｏｌ．６，Ｎｏ．８睡眠精神病学
ＳｌｅｅｐＰｓｙｃｈｏｐａｔｈｙ
氨磺必利联合奥氮平精神分裂症患者疗效
及对患者睡眠质量的影响
杨月友　周东胜　颜良东　陈蓝宝
（广东省第三荣军医院，惠州，５１６０００）
摘要　目的：探讨氨磺必利联合奥氮平精神分裂症患者疗效及对患者睡眠质量的影响。方法：选取
２０１８年３月至２０１９年３月广东省第三荣军医院收治的精神分裂症患者６４例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组３２例，对照组给予奥氮平，观察组加用氨磺必利，比较２组疗效。结果：对照组的疗效低于观察组，差异有统计学意义（Ｐ＜０ ０５）。后２组的精神分裂症状评分和睡眠质量评分均低于前，且观察组的以上评分低于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０ ０５）。结论：精神分裂症采用氨磺必利＋奥氮平有显著疗效，能够提高患者的睡眠质量，有积极推广的意义。
关键词　氨磺必利；奥氮平；精神分裂症；疗效；睡眠质量
ＥｆｆｅｃｔｏｆＡｍｐｒｉｔｒｉｍｅＣｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈＯｌａｎｚａｐｉｎｅｏｎＳｌｅｅｐＱｕａｌｉｔｙｉｎＰａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＳｃｈｉｚｏｐｈｒｅｎｉａ
ＹａｎｇＹｕｅｙｏｕ，ＺｈｏｕＤｏｎｇｓｈｅｎｇ，ＹａｎＬｉａｎｇｄｏｎｇ，ＣｈｅｎＬａｎｂａｏ
（Ｇｕａｎｇｄｏｎｇｔｈｉｒｄｒｏｎｇｊｕｎｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｈｕｉｚｈｏｕ５１６０００，Ｃｈｉｎａ）
Ａｂｓｔｒａｃｔ　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｅｆｆｉｃａｃｙｏ
ｆａｍｉｓｕｌｆａｐｒｉｄｅｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｏｌａｎｚａｐｉｎｅｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｓｃｈｉｚｏｐｈｒｅｎｉａａｎｄｉｔｓｅｆｆｅｃｔｏｎｓｌｅｅｐｑｕａｌｉｔｙ Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ａｔｏｔａｌｏｆ６４ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｃｈｉｚｏｐｈｒｅｎｉａｗｈｏｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｉｎｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌｆｒｏｍＭａｒｃｈ２０１８ｔｏＭａｒｃｈ２０１９ｗｅｒｅｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐａｎｄｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｒａｎｄｏｍｌｙ，３２ｃａｓｅｓｉｎｅａｃｈｇｒｏｕｐ Ｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｏｌａｎｚａｐｉｎｅ，ｗｈｉｌｅｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈａｍｉｓｕｌｐｒｉｄｅ Ｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆｔｗｏｇｒｏｕｐｓｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄ Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅｃｕｒａｔｉｖｅｅｆｆｅｃｔｏｆｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｗａｓｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈａｔｏｆｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０ ０５） Ａｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅｓｃｏｒｅｓｏｆｓｃｈｉｚｏ ｐｈｒｅｎｉａｓｙｍｐｔｏｍｓａｎｄｓｌｅｅｐｑｕａｌｉｔｙｉｎｂｏｔｈｇｒｏｕｐｓｗｅｒｅｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｂｅｆｏｒｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ａｎｄｔｈｏｓｅｉｎｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗｅｒｅｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０ ０５） Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｓｃｈｉｚｏｐｈｒｅｎｉａｗｉｔｈａｍｉｓｕｌｆａｐｒｉｄｅａｎｄｏｌａｎｚａｐｉｎｅｈａｓａｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｅｆｆｅｃｔ，ａｓｗｅｌｌａｓｃａｎｉ
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ＫｅｙＷｏｒｄｓ　Ａｍｉｎｏｓｕｌｆａｍｉｄｅ；Ｏｌａｎｚａｐｉｎｅ Ｓｃｈｉｚｏｐｈｒｅｎｉａ；Ｃｕｒａｔｉｖｅｅｆｆｅｃｔ；Ｔｈｅｑｕａｌｉｔｙｏｆｓｌｅｅｐ
中图分类号：Ｒ７４９ ３；Ｒ３３８ ６３文献标识码：Ａｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．２０９５－７１３０．２０１９．０１．０６７
  精神分裂是临床常见的严重精神疾病之一，患者在临床主要表现为认知功能受损，伴有注意力、记忆力下降，抽象思维功能障碍等障碍，严重影响患者生命质量，同时也为社会和家庭带来沉重的负担。有相关研究指出，氨磺必利联合奥氮平来精神分裂症有着显著效果，可有效提高患者的认知功能，改善其睡眠质量，促进患者的健康［１］。本研究对此开展深入的探讨，具体如下。
１　资料与方法
１ １　一般资料　选取２０１８年３月至２０１９年３月广东省第三荣军医院收治的精神分裂症患者６４例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组３２例，对照组中男１７例，女１５例，年龄１８～５５岁，平均年龄（３６ ５２±１ ３４）岁；病程１０～３４ ５个月，平均病程
（２４ ８６±４ ３４）个月。观察组中男１６例，女１６例，年龄１８～５６岁，平均年龄（３５ ２６±１ ５１）岁；病程１０～３４ ５个月，平均病程（２４ ６７±４ ３２）个月。２组患者一般资料经比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０ ０５），具有可比性。
１ ２　纳入标准　１）均符合ＤＳＭ ＩＶ精神分裂症的诊断标准；２）均知情同意并签署研究同意书；３）近３个月内未服用过任何抗精神病药物；４）入组前阳性症状、阴性症状综合征量表（ＰＡＮＳＳ）总分评分≥６０分。
１ ３　排除标准　１）合并代谢疾病及其他严重疾病者；２）合并脑器质性疾病、人格障碍及精神发育迟滞者；３）孕妇或哺乳期妇女。
１ ４　方法　给予对照组患者口服奥氮平片（欧兰宁）（江苏豪森药业集团有限公司，国药准字Ｈ２００１０７９９），开始用药剂量为５ｍｇ／ｄ，２周内结合患者的病情变化情况及时调整剂量至１０～２０ｍｇ／ｄ。在此基础上给予观察组患者氨磺必利（帕
２０１９年８月第６卷第８期Ａｕｇｕｓｔ．２０１９，Ｖｏｌ．６，Ｎｏ．８
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可）（齐鲁制药有限公司，国药准字Ｈ２０１１３２３１），开始用药剂量为２００ｍｇ／ｄ，２周内结合患者的病情变化情况及时调整剂量至１０～２０ｍｇ／ｄ。２组均联合８周。
１ ５　观察指标　１）采用阴性和阳性综合征量表（ＰＡＮＳＳ）评定２组患者的精神分裂程度，总分３３～２３１，评分越高说明精神分裂程度越严重。２）２组患者的睡眠质量用匹兹堡睡眠质量指数问卷（ＰＳＱＩ）调查进行评估，总分０～２１分，＞７分提示睡眠质量差；评分越高说明睡眠质量越差。３）比较２组患者的临床疗效，以ＰＳＱＩ减分率为评定标准，ＰＳＱＩ减分率＝（前总分－后总分）／前总分×１００％。其中治愈为ＰＳＱＩ减分率＞８０％，睡眠正常；显效为ＰＳＱＩ减分率在５０％～８０％之间，睡眠时间增加３～６ｈ，睡眠明显改善；有效为ＰＳＱＩ减分率在２５％～５０％之间，睡眠时间增加低于３ｈ；无效为ＰＳＱＩ减分率低于２５％，睡眠障碍未改善甚至加重。总有效率＝（治愈例数＋显效例数＋有效例数）／总例数×１００％。
１ ６　统计学方法　采用ＳＰＳＳ２３ ０统计软件对数据进行分析，计量资料用均值±标准差（珋ｘ±ｓ）表示，用ｔ检验，计数资料用百分比（％）表示，用χ２检验，以Ｐ＜０ ０５为差异有统计学意义。
２　结果
２ １　比较前后２组患者的精神分裂症状与睡眠质量情况　比较２组患者前后的ＰＡＮＳＳ评分和ＰＳＱＩ评分无显著差异（Ｐ＞０ ０５）。与前比较，后２组患者的以上评分明显降低，差异有统计学意义（Ｐ＜０ ０５），且与对照组比较，观察组的ＰＡＮＳＳ评分和ＰＳＱＩ评分均明显降低，差异有统计学意义（Ｐ＜０ ０５）。见表１。
表１　前后２组患者的精神分裂症状
  与睡眠质量情况比较（珋ｘ±ｓ，分）
组别ＰＡＮＳＳ评分ＰＳＱＩ评分
观察组（ｎ＝３２）trime
　前９０ ３５±６ ８６１３ ３２±２ ２１
　后４７ ２１±８ ６２ ５ ０２±０ １３
对照组（ｎ＝３２）
　前９０ ９７±６ ３７１３ ２６±２ １６
　后５８ ８１±１２ ６４ ７ ３４±１ ２２
  注：与前比较， Ｐ＜０ ０５
２ ２　比较２组患者的临床效果　对照组的有效率７５ ００％，观察组的有效率为９３ ７５％，差异有统计学意义（Ｐ＜０ ０５）。见表２。
表２　２组患者临床效果比较［例（％）］组别治愈显效有效无效总有效率
观察组（ｎ＝３２）１４（４３ ７５）８（２５ ００）８（２５ ００）２（６ ２５）３０（９３ ７５）对照组（ｎ＝３２）７（２１ ８７）９（２８ １２）８（２５ ００）８（２５ ００）２４（７５ ００）χ２值４ ２６６
Ｐ值０ ０３８
３　讨论
睡眠障碍是精神分裂症中较为常见一种症状，可进一步影响患者的大脑功能，导致其出现认知障碍，严重影响且正常生活和工作。有相关研究显示，中枢神经系统神经递质功能异常是诱发大脑损伤的重要机制之一，因此精神分裂症患者在临床常表现为精神病病理阴性症状和阳性症状［２］。
氨磺必利是苯甲酰胺类药物，具有抗精神病作用，其作用机制为通过对多巴胺Ｄ２、Ｄ３受体的选择性拮抗，促使脑组织区域的多巴胺大量释放，从而显著改善其阴性症状，提高其认知功能［３］。奥氮平则能够选择性拮抗５ 羟胺２Ａ受体，增加前额叶皮层多巴胺释放，同时还可促进大脑乙酰胆碱和前额叶皮层去甲肾上腺素的大量释放，而此类物质与人们的学习能力、记忆力、注意力以及执行能力有密切的关系［４］。本组研究表明，与对照组比较，观察组开展联合后临床疗效明显提高，患者的精神分裂症状显著缓解，睡眠质量大大提高，差异有统计学意义（Ｐ＜０ ０５），这与李优明［５］的研究报道结果具有一致性，说明氨磺必利联合奥氮平精神分裂症患者疗效可靠，有助于改善患者的认知功能，提高其睡眠质量，促进其社会功能恢复。
综上所述，氨磺必利联合奥氮平精神分裂症患者有显著的效果，能够提高患者的睡眠质量，在临床有积极的推广意义。
参考文献
［１］孙丽．奥氮平联合氨磺必利难治性精神分裂症患者的临床评价［Ｊ］．中国民康医学，２０１６，２８（２１）：２２ ２４．
［２］王亚丽，石玉中，娄百玉，等．奥氮平对女性精神分裂症患者主观睡眠的影响［Ｊ］．中国伤残医学，２０１５，２３（１３）：１７ １８．
［３］朱敏，邱宁杰，邱和平．氨磺必利联合奥氮平精神分裂症患者认知功能的临床疗效分析［Ｊ］．中国社区医师，２０１９，３５（１）：９７，９９．
［４］沈文婧，高威，岳静．小剂量氨磺必利配合奥氮平对难治性精神分裂患者睡眠及认知功能影响研究［Ｊ］．中国药师，２０１９，２２（１）：１０６ １０９．
［５］李优明，施先平，李芸．氨磺必利联合奥氮平对精神分裂症患者认知功能的影响［Ｊ］．临床医药实践，２０１７，２６（８）：５６８ ５７０．

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