低温等离子射频消融术下咽及喉部病变224例分析
罗伟;吴麟;陈振宇;张佳;郝虹;王干;王佩杰
【摘 要】目的：探讨等离子射频消融术下咽及喉部病变的临床应用价值，提高临床疗效。方法回顾性分析2006年4月至2013年4月我科收治的178例下咽病变及46喉部病变患者应用低温等离子射频消融手术的手术方式、手术疗效及术后并发症，探讨低温等离子技术在下咽及喉部病变中的临床应用价值。结果所有手术一次性切除病变完全，术后拔管顺利，无喉梗阻发生，术后恢复良好。下咽组临床治愈169例（94.9%），显效9例(5.1%)，总有效率100%，平均住院时间6.8天，所有病例随访1年以上无复发；喉组临床治愈40例（87%），有效4例（8.7%），复发2例（4.3%），2例复发为喉乳头状瘤患者，二次手术后随访1年无复发。平均住院时间7.2天。总有效率95.6%。结论低温等离子射频消融手术创伤小，手术安全性较高、疗效好，住院时间短，是下咽及喉部病变的良好选择。%Objective To explore the clinical valuee of coblation in the treatment of hypopharynx and larynx disease. Methods 178 cases suffered hypopharynx lesion and 46 suffered larynx disease underwent surgical treatment by coblation from April 2006 to April 2013. The operation method, operati
on effectiveness and postoperation complication were analyzed retrospectively. Results All patients had the total pathological tissue removed without postoperation laryngeal obstruction. Among hypopharynx disease patients, 169 cases were cured and 9 cases had significant therapeutic effect, with a total effective rate of 100%. The mean hospital stay was 6.8 days. In larynx disease patients, 40 were cured and 9 cases had significant therapeutic effect, with a total effective rate of 96.6%. The mean hospital stay was 7.2 days. 2 cased suffered laryngeal papilloma recurrented had second coblation operation and cured in one-year followup. Conclusion Coblation is a safe , effective and minimally invasive way . This operation technical not only shorten the time in hospital but also reduce the cost. It is a valuable selcetive in the treatment of hypopharynx and larynx precancerous lesions.
【期刊名称】《中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志》
【年(卷),期】stata怎么发音2016(024)002
【总页数】4页(P112-114,111)
【关键词】下咽;喉;等离子射频手术;微创手术;住院时间
【作 者】罗伟;吴麟;陈振宇;张佳;郝虹;王干;王佩杰
【作者单位】解放军八一医院耳鼻咽喉头颈外科 江苏南京，210002;解放军八一医院耳鼻咽喉头颈外科 江苏南京，210002;解放军八一医院耳鼻咽喉头颈外科 江苏南京，210002;解放军八一医院耳鼻咽喉头颈外科 江苏南京，210002;解放军八一医院耳鼻咽喉头颈外科 江苏南京，210002;解放军八一医院耳鼻咽喉头颈外科 江苏南京，210002;解放军八一医院耳鼻咽喉头颈外科 江苏南京，210002
【正文语种】中 文
1解放军八一医院耳鼻咽喉头颈外科（江苏南京，210002）
下咽和喉部病变由于解剖位置深在、暴露困难，血运丰富、术后容易出血、出现喉部梗阻等并发症，传统手术难度较大。咽喉部为敏感器官，术后功能恢复要求高。随着现代医学的发展，微创技术越来越受到重视，低温等离子射频消融技术具备切、凝、吸为一体的优点，不仅开阔了手术视野，减少了术中术后出血，而且手术边界及深度精确，对下咽和喉
部微创手术有着独特的优势。我科自2006年4月～2013年4月应用低温等离子射频技术178例下咽病变及46例喉部病变，疗效满意，现报告如下。
1　一般资料
本组资料共224例。下咽病变178例，喉部病变46例。男139例，女39例，年龄26～72岁，平均45.43岁。
下咽病变中，舌扁桃体肥大108例，舌会厌根部囊肿32例，舌根部乳头状瘤18例，咽侧壁乳头状瘤12例，梨状窝淋巴组织增生6例，舌会厌皱襞血管瘤2例。临床表现主要为咽部异物感、阻塞感、吞咽不尽感。12例乳头状瘤患者无症状，常规体检时发现。
喉部病变中，声带重度不典型增生14例，喉乳头状瘤10例，室带肥厚遮盖声带10例，杓状软骨突肉芽肿4例，杓会厌皱襞血管瘤3例，声门下肉芽肿2例，会厌喉面囊肿3例。喉部病变所有病例均在术前确诊或术中快速病理确诊，术后病理明确诊断。临床主要表现为声音嘶哑、咽喉异物感、呼吸受限。
2　手术方法
所有病例均气管插管全麻下手术，应用美国ArthroCare公司ENTec-CoblatorTM等离子射频仪，Evac Xtra HP（EIC5874-01）和PROciseTMLW （EIC7070-01）型一体化等离子射频刀头。
2.1　下咽病变方法
主要选择Evac Xtra HP（EIC5874-01）型一体化等离子射频刀头，接近舌根部和梨状窝处选择PROcise TMLW（EIC7070-01）型一体化等离子射频刀头。功率选择7～8档消融、3～5档止血。支撑喉镜暴露下咽部病变，鼻内镜监视系统下手术。对术前未明确病理者首先钳取病变中央组织送快速病理，对血管瘤者先行细针穿刺明确诊断。等离子刀沿病变组织的周缘消融、止血达其基底部，然后沿基底部消融、止血，切除病变组织并送病理检查。术区严格止血、确认无出血后结束手术。术后抗菌素3～5日。
2.2　喉部病变方法
选择PROciseTMLW（EIC7070-01）型一体化等离子射频刀头。功率选择5～6档消融、3～5档止血。支撑喉镜充分暴露病变部位及其周边正常组织，鼻内镜监视系统下手术。声带
不典型增生者从病变与正常组织交界处消融，切除病变部位黏膜及黏膜下层。喉乳头状瘤患者从其基底部开始将该部位肿瘤及黏膜组织消融切除。室带肥厚者平声带游离缘水平消融切除室带游离缘侧肥厚增生组织。杓状软骨突肉芽肿和声门下肉芽肿患者，等离子刀从病变与正常组织交界处开始消融，注意勿损伤正常黏膜组织和基底层。杓会厌皱襞血管瘤患者，钳夹暴露肿瘤边缘，等离子刀从病变与正常组织交界处开始，逐步将肿瘤基底显露并切除，遇小渗血创面等离子止血。会厌喉面囊肿从囊肿边缘消融将囊壁切除。
完全切除喉部病变后创面涂布粘连平。麻醉清醒后拔除气管插管，术后声休1周，普米克令舒雾化吸入2/日，半流质饮食2日，抗生素、糖皮质激素、抑酸剂全身应用5～7日。喉肉芽肿患者出院后口服抑酸剂2月。
3　疗效评定标准
出院当日复查电子喉镜，以后每月复查电子喉镜1次，随访时间半年以上。乳头状瘤、肉芽肿和血管瘤随访1年。
观察指标：手术并发症的有无及其严重程度，术后主观症状有无改善，有无复发，术前术后生活质量的改变，手术前后嗓音的改变。
主观症状采用VAS（visual analogue score）评分。咽易感症以无不适感为0分，不能耐受为10分。喉组患者以嗓音变化及有无声痛进行评定，嗓音恢复或接近正常为0分，嗓音无变化或声音嘶哑加重为10分。发声无声痛为0分，无变化或加重、发声声痛为10分。手术前、术后半年进行症状评定。
下咽病变疗效评定参考相关文献［1，2］分为四级。治愈：症状消失，增生性肿物完全消失；显效：症状明显好转，增生性肿物明显消失；有效：症状改善，增生性肿物缩小；无效：症状无改善或加重，增生性肿物无缩小。
喉部病变疗效评定参考文献［3，4］分为三级。治愈：肿物完全消失，嗓音恢复或接近正常，无声痛；有效：肿物明显缩小，嗓音改善，无声痛；无效：嗓音无改善或发声声痛或肿物复发。
4　统计学处理
应用STATA 7.0软件进行统计学处理。手术前后症状评分采用t检验。
1　手术并发症情况
所有手术均一次性完全切除增生及病变组织。术中出血量约1～5ml，无术后出血，术后无喉梗阻发生。1例会厌巨大囊肿患者，等离子手术后会厌重度水肿包绕气管插管，术后即刻行预防性气管切开手术，7天拔管，呼吸畅。
所有病例术后疼痛轻，无难以忍受的疼痛，大多数患者在术后7日内疼痛消失。术后当日即可进流质，无舌根麻木，无味觉障碍，无发声困难。12例舌扁桃体肥大患者术后出现咽干，术后2～3月症状基本消失。
2　下咽组和喉组VAS评分
咽异物感VAS评分从术前7.1±1.8分降至术后的2.4±1.3分（t=28.24，P=0.000）。喉组嗓音VAS评分由术前的7.6±1.4分降至术后2.5±1.6分（t=16.27，P=0.000）。喉组声痛VAS评分由术前的6.2± 1.6分降至术后3.2±1.4分（t=9.57，P=0.000）。

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