中国感染与化疗杂志2009年1月20日第9卷第1期Chin J I nfect Che mother,Jan12009,Vol19,No11
率下降等明显轻于4h组。
低血钾的发生是由于使用两性霉素B后肾小管功能受损，在使用两性霉素B期间应注意监测血钾水平，肾功能正常者，应常规口服补充钾盐每天3～4g，不能口服则需静脉补充氯化钾，少数患者低血钾不易纠正，甚至在停用两性霉素B后1周才能恢复正常。
两性霉素B引起的肾功能损害主要表现尿比重减低，血尿素氮、肌酐轻度升高，减低每日用药剂量或停药后肾功能可恢复正常，但对老年患者应警惕潜在的动脉硬化性肾病。
根据我们近年来使用华北制药公司生产的两性霉素B去氧胆酸盐制剂的体会，只要每天剂量稀释后静脉滴注12h以上，并注意补充氯化钾，该药是安全、可耐受的，且抗真菌的疗效较好。
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收稿日期:2008207217
・医师问答・
  问：细菌药敏与临床药效不符的常见原因是什么?
答：体外药敏试验和体内药物疗效确实有差异，主要是因为体外和体内的环境不同。导致差异的主要原因有以下几个方面:①病原菌鉴定不正确或者一些混合感染的病原菌没有获明确鉴定。一般医院临床微生物实验室的标本分离培养和细菌检验按目前的条件大多仅局限于需氧非苛养菌，而对于一些对氧或营养有特殊要求的细菌如厌氧菌和苛养菌，由于分离培养较困难，故未能获培养和鉴定；另外，对于一些有正常菌定植的部位，如呼吸道，病原菌往往很难确
定。②药敏试验方法选择不当而导致药敏结果不正确
：例
如，对于那些C LSI规定药敏试验必须用稀释法(M I C法)测定的菌株，如许多不发酵糖革兰阴性菌，采用纸片扩散法药敏试验，其结果不能正确反映上述菌株对抗菌药物的敏感性。③抗菌药物纸片因保存
不当、过了有效期导致抗菌药物失效，造成假耐药情况。④对抗菌药的敏感性试验许多国家有不同的判断标准，采用纸片的抗菌药物含量也不一样。如美国CLSI标准规定使用30μg/片的万古霉素进行金葡萄菌的药敏试验，抑菌圈直径≥15mm表示敏感。而英国采用BS AC标准，该标准采用5μg/片的万古霉素纸片进行金葡萄的药敏试验,≥12mm表示敏感。因此，不同抗菌药物纸片的含量或不同的判断标准亦可导致错误报告。⑤某些耐药细菌体外药敏试验结果是敏感的，但临床无效。如产ES BL s革兰阴性杆菌。目前多数学者的意见认为产ES BL s 革兰阴性杆菌即使药敏试验显示敏感，亦应视为对第三代或第四代头孢菌素耐药，而不宜采用。⑥沙门菌属、志贺菌属对第一、二代头孢菌素及氨基糖苷类药物的体外药敏试验有时可能呈敏感，但临床是无效的，报告药敏结果时需要对此类结果进行修正和说明。此外选用合格的平皿、琼脂、标准的培养基厚度、菌液的浊度、孵育的温度及时间等也不影响药敏试验结果。seifert
问：微生物实验室如何帮助医师选择合理的药物?
答：微生物实验室的技术人员应加强学习，努力提高对临床标本的检验水平和药敏试验技术，向临床报告正确的鉴定报告。①我国采用的是C LSI标准，因此必须按照CLSI推荐的方法进行抗菌药物敏感性试验，包括根据不同病原菌的抗菌作用特点合理选择测试的抗菌药和有选择性的报告药敏结果(例如通常不常规报告金葡萄对利福平的药敏结果，以免不合理的单药)。②努力开展细菌耐药性监测，及时向临床医师报告全院常见病原菌的耐药情况和不同病区细菌耐药现状：为医师初始用药提供重要
的实验室依据。③密切注意发现新的细菌耐药机制和预测耐药细菌的暴发流行：当某病区发生医院感染暴发流行时，临床微生物室应该是最早发现的场所。如有3个或3个以上患者分离出同样的菌种，并具有相同的药敏试验耐药表型时应立即向感染控制办公室报告。有条件的实验室还应开展分子流行病学检查，通过分子生物学方法确定耐药菌之间有无同源性，以便采取有效的控制措施，减少医院感染和医疗费用。
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