观察托伐普坦片联合沙库巴曲缬沙坦钠片心力衰竭伴低钠血症患者的临床疗效
【摘要】目的观察心力衰竭伴低钠血症患者应用托伐普坦片联合沙库巴曲缬沙坦钠片的临床疗效。方法 抽取我院2020年12月-2021年12月收治心力衰竭伴低钠血症患者为研究对象，共82例；按照掷硬币法分为参照组41例（单一应用沙库巴曲缬沙坦钠片）和联合组41例（应用托伐普坦片联合沙库巴曲缬沙坦钠片），对比两组临床疗效。结果 联合组后LVEF、血清钠水平较参照组高，LVEDD、LVESD、NTpro- BNP、血管紧张素、ADH水平较参照组低；组间差异明显（P＜0.05）。结论心力衰竭伴低钠血症患者应用托伐普坦片联合沙库巴曲缬沙坦钠片疗效显著，可有效促进患者心功能的改善及其机体内血清钠水平的提升，降低其神经内分泌因子水平。
【关键词】心力衰竭；低钠血症；托伐普坦片：沙库巴曲缬沙坦钠片
[Abstract] Objective To observe the clinical efficacy of tovaptan tablets combined with sacubatrovalsartan sodium tablets in the treatment of heart failure with hyponatremia. Methods 82 patients with heart failure and hyponatremia treated in our hospital from December 2020 to December 2021 were selected as the research objects; According to the
coin tossing method, 41 cases were pided into the reference group (treated with salkubatroxartan sodium tablets only) and the combined group (treated with tovaptan tablets combined with salkubatroxartan sodium tablets). The clinical effects of the two groups were compared. Results the levels of LVEF and serum sodium in the combined group were higher than those in the reference group, and the levels of LVEDd, LVESD, ntpro BNP, angiotensin and ADH in the combined group were lower than those in the reference group; There was significant difference between groups (P < 0.05). Conclusion the treatment of patients with heart failure with hyponatremia with tovaptan tablets combined with salkubatrol valsartan sodium tablets is effective, which can effectively improve the cardiac function, increase the serum sodium level and reduce the level of neuroendocrine factors.
【 key words 】 heart failure; Hyponatremia; Tovaptan tablets: sacubatrovalsartan sodium tablets
心力衰竭（心衰），英文名称heart failure，指个体心脏收缩（舒张）功能障碍致动脉血灌
注不足而引发一系列障碍症候，如呼吸困难、运动耐力下降、乏力等症状【1】；临床上，部分患者可伴发并发症，譬如低钠血症。该症状是临床心力衰竭患者常见并发症，可导致患者发生其他一系列非特异性神经症状【2】。因此，为避免加重患者病情、确保患者生命安全，需积极寻有效心力衰竭伴低钠血症患者的手段与方法【3】。本研究将对心力衰竭伴低钠血症患者应用托伐普坦片联合沙库巴曲缬沙坦钠片的临床疗效进行观察。现作如下阐述：
1.
基线资料和方法
1.1基线资料
抽取我院2020年12月-2021年12月收治心力衰竭伴低钠血症患者为研究对象，共82例；按照掷硬币法分为参照组41例（单一应用沙库巴曲缬沙坦钠片）和联合组41例（应用托伐普坦片联合沙库巴曲缬沙坦钠片）。参照组男、女患占据人数比21:20；患者年龄最小值37、最大值76，中位年龄（56.98±12.62）岁。联合组男、女患占据人数比22:19；患
者年龄最小值36、最大值79，中位年龄（57.43±13.58）岁。两组间对比无资料差异（P＞0.05）。
1.2方法
入院后，参照组、联合组两组患者均接受扩血管药物、限盐、强心以及利尿等常规。
1.2.1参照组
基于上述常规基础上给予参照组患者以沙库巴曲缬沙坦钠片(诺欣妥)（生产厂家：北京诺华制药有限公司；批号：国药准字]20190002；规格：0.1gx28片/盒）。用法：口服；用量：每次100mg，每日2次。连续用药7d。
1.2.2联合组
基于上述常规基础上给予联合组患者以托伐普坦片（苏麦卡）（生产厂家：浙江大冢制药有限公司；批号：国药准字H20110116；规格：30mg）联合沙库巴曲缬沙坦钠片。其中沙库巴曲缬沙坦钠片用法、用量同参照组；托伐普坦片用法：口服；用量：每次1
5mg，每日1次。实际过程中，可结合患者血清钠浓度适当增减用药剂量；需注意：最大用药剂量为每日60mg，且当患者血清钠浓度大于等于每升150mmol时需停止用药。连续用药7d。
1.3指标观察
分别采用多普勒彩超声、全自动分析仪和酶联免疫法监测两组患者后心功能、血清钠和神经内分泌因子水平。其中心功能指标包含LVEF（左心室射血分数）、LVEDD（左心室舒张期末内径）、LVESD（左心室收缩期末内径）三项；神经内分泌因子包含NTpro- BNP（N末端脑钠肽前体）、血管紧张素、ADH（抗利尿激素）三项。
1.4统计学分析
本次实验数据录入spss18.0统软件中处理。
1.
结果
2.1对比两组后心功能指标
经比较，联合组后左心室射血分数较参照组高，左心室舒张期末内径、收缩期末内径较参照组低；组间差异明显（P＜0.05）。见下表：
表 1 对比两组后心功能指标[n（ ±s）]
组别
例数
LVEF（%）
LVEDD（mm）
LVESD（mm）
参照组
41
40.36±5.43
47.58±7.44
42.65±6.41
联合组
reference group
41
50.28±7.76
40.03±5.88
34.18±5.54
t
/
6.707
5.098
6.401
P
/
0.000
0.000
0.000
2.2对比两组后血清钠和神经内分泌因子水平
经比较，联合组后N末端脑钠肽前体、血管紧张素、抗利尿激素水平较参照组低，血
清钠水平较参照组高；组间差异明显（P＜0.05）。见下表：
表 2 对比两组后血清钠和神经内分泌因子水平[n（ ±s）]
组别
例数
NTpro- BNP（ng/L）
血管紧张素[μg/(L•h)]
ADH（ng/L）
血清钠（mmol/L）
参照组
41
2945.36±776.65
3.93±1.14
74.26±12.54
133.35±5.52
联合组
41
2230.48±517.52
3.16±0.71
61.37±10.14
142.69±6.37
t
/
4.905
3.671
5.118
7.095
P
/
0.000
0.000
0.000
0.000
1.
讨论
作为临床心力衰竭常用药物，沙库巴曲缬沙坦钠片不仅可有效抑制和延缓心力衰竭病情的发展，且用药后还可有效改善患者心功能；但对于心力衰竭伴低钠血症患者而言，该
药物的应用无法起到低钠血症的效果【4】。而作为新型利尿剂的一种，托伐普坦片用药后能够与人体内V2受体起到一个拮抗作用，从而降低患者机体内抗利尿激素（ADH）水平，减少患者尿液中的水分含量，以此改善其机体血清钠浓度【5】。除此之外，托伐普坦片并不会对人体肾脏功能造成太大的损伤，能够在短时间促进心力衰竭伴低钠血症患者24h尿量的增加，以此降低患者机体内液体的潴留，达到低钠血症的目的；同时该药物还可与人体内V1受体结合，以此促进患者心功能的改善【6】。本次研究结果显示：联合组后LVEF、血清钠水平较参照组高，LVEDD、LVESD、NTpro- BNP、血管紧张素、ADH较参照组低；组间差异明显（P＜0.05）。

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