·临床研究·
中国当代医药2021年1月第28卷第3期
CHINA MODERN MEDICINE Vol.28No.3January 2021
白癜风为黑素细胞破坏所导致皮肤白斑疾病，流行病学显示我国人白癜风患病率为0.56%，其中
10%患者伴有白癜风家族史[1]。临床研究显示，白癜风
发生同自身免疫系统疾病、遗传及化学物质及接触有直接关联，当前白癜风的以药物、表皮移植、光疗、脱为主，以改善皮肤外观并恢复周围皮肤颜[2]。光疗是临床白癜风的常用方法，但光疗
308nm 准分子激光+他克莫司成人面部
白癜风的效果
陈菁
reference group
李玉良
彭圣炽
易圣刚
彭艳萍
梁
清
江西省萍乡市人民医院皮肤科，江西萍乡
337000
[摘要]目的探讨308nm 准分子激光+他克莫司成人面部白癜风的效果。方法选取2018年1月~2019年12月江西省萍乡市人民医院收治的70例面部白癜风患者，按随机投掷法分为参照组(n =35)和研究组(n =35)。参照组给予308nm 准分子激光照射，研究组实施308nm 准分子激光+他克莫司，比较两组的总有效率、前后细胞间黏附分子-1(ICAM-1)、黑素细胞刺激素(α-MSH)、白介素-17(IL-17)指标水平及不良反应发生率。结果研究组的总有效率为94.29%，高于参照组的77.14%，差异有统计学意义(P <0.05)；两组前的ICAM-1、α-MSH、IL-17水平比较，差异无统计
学意义(P >0.05)；两组后的ICAM-1、IL-17水平低于前,α-MSH 水平高于前；后研究组的ICAM-1、IL-17水平低于参照组,α-MSH 水平高于参照组，差异均有统计学意义(P <0.05)。研究组的不良反应总发生率为11.43%，低于参照组的31.43%，差异有统计学意义(P <
0.05)。结论308nm 准分子激光+他克莫司成人面部白癜风的效果显著，且不良反应少，有临床推广价值。[关键词]准分子激光；他克莫司；成人；面部白癜风；不良反应[中图分类号]R758.4
[文献标识码]A
[文章编号]1674-4721(2021)1(c)-0038-03
Effect of 308nm excimer laser+Tacrolimus in the treatment of adult fa⁃cial vitiligo
CHEN Jing LI Yu-liang PENG Sheng-zhi YI Sheng-gang PENG Yan-ping LIANG Qing Department of Dermatology,Pingxiang People′s Hospital,Jiangxi Province,Pingxiang
337000,China
[Abstract]Objective To explore the effect of 308nm excimer laser+Tacrolimus in the treatment of adult facial vitiligo.Methods Seventy patients with facial vitiligo admitted to Pingxiang People′s Hospital,Jia
ngxi Province from January 2018to December 2019were selected and divided into reference group (n =35)and research group (n =35)according to the random throwing method.The reference group was treated with 308nm excimer laser irradiation,and the research group was treated with 308nm excimer laser+Tacrolimus,the total effective rate,intercellular adhesion molecule-1(I⁃
CAM-1),melanocyte stimulating hormone (α-MSH),interleukin-17(IL-17)indexes levels before and after treatment and incidence of adverse reactions were compared between the two groups.Results The total effective rate of the re⁃search group was 94.29%,which was higher than 77.14%of the reference group,and the difference was statistically significant (P <0.05).There were no statistical differences in the levels of ICAM-1,α-MSH and IL-17before treatment between the groups (P >0.05).After treatment,ICAM-1and IL-17levels of the two groups were lower than those before
treatment,and α-MSH level was higher than that before treatment;after treatment,the levels of ICAM-1and IL-17in the research group were lower than those in the reference group,and the level of α-MSH was higher than that in the reference group,the differences were statistically significant (P <0.05).The total adverse reaction rate in the research group was 11.43%,which was lower than that in the reference group (31.43%),the difference was statistically signifi⁃
cant (P <0.05).Conclusion 308nm excimer laser+Tacrolimus is effective in the treatment of adult facial vitiligo,and it has few adverse reactions,which has clinical promotion value.
[Key words]Excimer laser;Tacrolimus;Adult;Facial vitiligol;Adverse reactions
[基金项目]江西省卫生计生委科技计划项目(20197274)
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亦可造成晒伤样反应，需严格把握光疗剂量。准分子激光是于惰性气体及卤化物相互排斥形成准分子光束，临床用于银屑病、特异性皮炎等多种皮肤类疾病的有效方式，可促进黑素细胞分化，联合钙调神经磷酸酶抑制剂药物他克莫司软膏，可刺激黑素细胞迁移。本研究对江西省萍乡市人民医院收治的成人面部白癜风患者实施380nm 准分子激光+他克莫司，取得显著效果，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料
选取2018年1月~2019年12月江西省萍乡市人民医院收治的70例面部白癜风患者，按随机投掷法分为
参照组(n =35)和研究组(n =35)。参照组中，男19例，女16例；年龄22~46岁，平均(37.51±2.83)岁；白斑面积5~26cm 2，平均(16.53±2.42)cm 2。研究组中，男18例，女17例；年龄21~45岁，平均(37.56±2.84)岁；白斑面积6~27cm 2，平均(16.61±2.44)cm 2。两组的性别、年龄、白斑面积等一般资料比较，差异无统计学意
义(P >0.05)，具有可比性。
纳入标准：患者符合《白癜风诊断与》[3]中局限型及散发型白癜风诊断标准，伴不同程度面部白斑症状，均为首次就诊，近期未接受药物及光疗，患者知情并同意加入本研究，经医院医学伦理委员会批准。排除标准：妊娠及哺乳期女性，合并免疫缺陷性疾病者。1.2方法
参照组采用实施308nm 准分子激光照射，仪器为重庆半岛医疗科技有限公司的XECL-308C 型准分子激光仪，波长308nm，照射面积6.1cm×3.1cm，保持同患处皮肤1.5cm 照射，初始能量200mJ/cm 2，依照首次照射情况调整照射剂量，若无红斑出现，可逐步调高100mJ/cm 2，最高不超过400mJ/cm 2；如有轻微红斑出现，降低能量10%~30%，激光照射后患者避免日光照射,24h 内避免患处清洗，每周2次照射。研究组实施308nm 准分子激光+他克莫司，光疗同参照组，他克莫司(四川明欣药业有限责任公司，国药准字H20123430，生产批号:
20170503)外敷，取适量涂抹于患处，擦拭均匀后保持皮肤表面完全覆盖一层薄品,2次/d。两组连续治
疗8周后进行效果判定。1.3观察指标及评价标准
统计两组的临床总有效率、前后细胞间黏附分子-1(ICAM-1)、黑素细胞刺激素(α-MSH)、白介素-17(IL-17)水平及不良反应发生情况。
后患者头面部白斑完全消失，恢复正常肤或白斑缩小面积>80%，判定显效；白斑部分消退，缩小面积50%~80%，且无素再生，判定有效；白斑消退面积<50%或出现素再生，判定无效[4]；总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。统计两组期的水疱、红斑、瘙痒等不良反应总发生率。1.4统计学方法
采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差(x±s )表示，两组间比较采用t 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P <0.05为差异有统计学意义。2结果
2.1两组总有效率的比较
研究组的总有效率为94.29%(33/35)，高于参照组的77.14%(27/35)，差异有统计学意义(P <0.05)(表1)。
表1两组总有效率的比较[n (%)]
2.2两组前后ICAM-1、α-MSH 、IL-17水平的比较
两组前的ICAM-1、α-MSH、IL-17水平比较，差异无统计学意义(P >0.05)；两组后的ICAM-1、IL-17水平低于前,α-MSH 水平高于前；后研究组的ICAM-1、IL-17水平低于参照组,α-MSH 水平高于参照组，差异均有统计学意义(P <0.05)(表2)。
参照组(n =35)研究组(n =35)χ2
值
P 值
12(34.29)19(54.29)
15(42.86)14(40.00)
8(22.86)2(5.71)
27(77.14)33(94.29)4.2000.040
组别
显效
有效
无效
总有效
参照组(n =35)研究组(n =35)t 值P 值
653.78±40.53654.14±40.61
0.0370.485
614.37±37.56*578.49±35.41*
4.1120.000
15.23±1.6815.17±1.720.1480.442
18.96±1.75*22.31±1.69*
8.1460.000
1.74±0.351.82±0.370.9290.178
1.13±0.24*0.68±0.17*
9.0520.000
组别
ICAM-1(ng/mL)
α-MSH(μg/L)
IL-17(ng/mL)
表2两组前后ICAM-1、α-MSH、IL-17水平的比较(x±s )
与本组前比较,*P <0.05
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2.3两组不良反应总发生率比较
研究组的不良反应发生率为11.43%(4/35)，低于参照组的31.43%(11/35)，差异有统计学意义(P <0.05)(表3)。
表3两组不良反应总发生率的比较[n (%)]
3讨论
308nm 准分子激光属靶向方法，为氙氯准分子气体激光，且纳米激光分子量小，在刺激角质形成细胞增殖的同时利于黑素母细胞的生长，为黑素细胞迁移创造有利环境，促进黑素细胞向皮损部位的迁移，以此达到促进白斑消退的目的[5]。同以往常用紫外线照射比较,308nm 准分子激光照射能量更高且定位准确、穿透性强，可选择性作用于病损皮肤，减少光疗照射对正常皮肤及组织细胞的损伤[6]。另有报道,308nm 准分子激光用于白癜风作用机制同诱导T 细胞凋亡及刺激黑细胞增殖相关[7]。他克莫司软膏属外用免疫抑制剂药物，在面部白癜风患者应用，可抑制T 细胞活性并选择性作用钙离子依赖信号转导途径[8]。通过抑制钙调磷酸酶活性，实现抑制T 淋巴细胞活化及多种炎性细胞
因子分泌作用，利于残存黑素细胞的生长和繁殖[9]。另有研究表明，他克莫司提升黑素细胞迁移能力而减少黑素细胞免疫损伤，同时抑制TNF-α炎症因子诱导黑素细胞表达[10]。
ICAM-1为介导黏附反应的黏附分子，静息血管内皮细胞中呈低水平表达，并与血管内皮细胞表面特异性受体结合而发挥其生物学活性[11]。另有报道ICAM-1在调节机体免疫反应中有重要作用，可促进内皮细胞活化，参与细胞信号转导、组织细胞生长、分化等生理病理过程[12]。临床研究证实IL-17为炎症反应早期启动因子，主要由CD4+T 细胞分泌，可诱导上皮细胞及内皮细胞合成分泌IL-6、IL-8，并同时促进ICAM-1的表达[13]。另有研究表明，白癜风患者外周血IL-17水平同皮损面积呈正相关，白癜风患者IL-17异常表达可上调炎症因子水平并诱导黑素细胞损伤，加重白癫疯症状[14]。α-MSH 为垂体中叶产生激素，主要作用于黑素细胞，可促进酪氨酸向黑素的转变[15]，在激活酪氨酸酶加速酪氨酸酶合成同时促进黑素合成。采用308nm 准分子激光+他克莫司可有效消除炎症因子及细胞因子对黑素细胞损害，促进黑素细胞增殖并提升黑素细胞新陈代谢的恢复能力。在安全性方面，研究组联合他克莫司软膏外
敷，水疱、红斑、瘙痒等不良反应总发生率低于参照组(P <0.05)，提示他克莫司软膏在抑制局部异常免疫方面同样有显著作用。
综上所述,308nm 准分子激光+他克莫司成人面部白癜风的效果显著，可减少光疗产生的不良反应，安全性高，可进一步推广。
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(收稿日期:2020-05-21)
参照组(n =35)研究组(n =35)χ2值P 值
2(5.71)1(2.86)4(11.43)1(2.86)5(14.29)2(5.71)11(31.43)4(11.43)4.1580.041组别
水疱
红斑
瘙痒
总发生
40

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