中国实用医刊2020 年12 第47 卷第24 期Chinese Journal of Practical Medicine，Dec. 2020,Vol. 47，No. 24•101 •
维A酸联合亚砷酸急性早幼粒细胞白血病的
效果观察
许伟丁现超
河南省郑州颐和医院血液内科450000
通信作者：许伟，Email :kengzhu3@ yeah, net
【摘要】目的探讨维A酸联合亚砷酸急性早幼粒细胞白血病（A P L)的效果。方法抽取郑州颐和医
院2018年12月至2019年12月收治的A P L患者82例，采用随机数字表法分为参照组与研究组，参照组41例给予
维A酸诱导化疗，研究组41例给予维A酸联合亚砷酸诱导化疗。比较两组临床完全缓解率，诱导缓解时间，
白细胞水平峰值，高白细胞血症维持时间，不良反应发生率，3、6个月复发率及再次完全缓解率。
结果研究组临床完全缓解率高于参照组，差异有统计学意义（P <0.05)；研究组诱导缓解时间短于参照组，
白细胞水平峰值低于参照组，高白细胞血症维持时间短于参照组，差异有统计学意义（P <0.05)；研究组不良反应
发生率与参照组比较，差异未见统计学意义（P>〇. 05)；研究组3个月复发率与再次完全缓解率与参照组
比较，差异未见统计学意义（P >0.05)；研究组6个月复发率低于参照组，差异有统计学意义（尸<0.05)。研
究组6个月复发再次，完全缓解率与参照组比较，差异未见统计学意义（P>0. 05)。结论急性早幼粒细
胞白血病临床中，以维A酸联合亚砷酸诱导化疗，有利于缩短诱导缓解时间，提高完全缓解率，但存在一定药
物不良反应。
【关键词】维A酸；亚砷酸；急性早幼粒细胞白血病
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Efficacy of retinoic acid combined with arsenious acid on acute promyelocytic leukemia
Xu Wei, Ding Xianchao
Department of Hematology, Zhengzhou Yihe Hospital, Zhengzhou 450000, China
Corresponding author：Xu Wei, Email：kengzhu3@yeah, net
【Abstract】Objective To study the effect of tretinoin combined with arsenious acid on acute promyelocytic leukemia (APL). Methods    A total of 82 patients with APL in Zhengzhou Yihe Hospital
from December 2018 to December 2019 were selected and divided into reference group and study group by
random number table. Forty-one cases in the reference group were given tretinoin Induction chemot
herapy,
and 41 cases in the study group were given tretinoin combined with arsenous acid induction chemotherapy,
and the clinical treatment complete remission rate, remission induction time, peak white blood cell level, maintenance time of hyperleukocytosis, incidence of adverse reactions, recurrence rate after 3, 6 months of
treatment and complete remission rate after retreatment between the two groups were compared.
Results The clinical treatment complete remission rate of the study group was higher than that of the
reference group (P< 0. 05 ) ；the induced remission time in the study group was shorter than that in the
reference group, the peak white blood cell level was lower than that in the reference group, and the maintenance time of hyperleukocytosis was shorter than that in the reference group, the differences were statistically significant (P <0. 05) ；there was no significant difference in the incidence of adverse reactions
between the study group and the reference group (P >0. 05) ；there was no statistically significant difference
in the recurrence rate and complete remission rate after 3 months of treatment between the study group and
the control group (P > 0. 05 ) ；the recurrence rate of the study group after 6 months of treatment was lower
than that of the reference group, the difference was statistically significant (P< 0. 05). There was no
significant difference in the complete remission rate between the study group and the control group (P >
0. 05). Conclusions In the clinical treatment of acute promyelocytic leukemia, the use of tretinoin
• 102 •屮实用厌N2020 年12 月第47 卷第24 期Chinese Journal of Practical Medicine，Dec. 2020, Vol. 47, No. 24
combined with arsenous acid to induce chemotherapy is beneficial to shorten the induction time and improve
the complete remission rate, but there are certain drug side effects.
【Keywords】Retinoic acid; Arsenite; Acute promyelocytic leukemia
DOI ： 10. 3760/cm a. j. cnl 15689 - 20200830 -04216
急性早幼粒细胞白血病（APL)是急性髓细胞白血 病的一类，临床症状表现为贫血、出血、感染，并发弥散 性血管内血凝或原发性纤维蛋白溶解等症状时易造成 严重出血，早期死亡率较高，且预后质量较差[|<。在 临床方案中，维A酸诱导化疗是首选方案，但经 维A酸复发的患者对维A酸耐药率增高，临床疗 效显著减弱，患者远期存活率降低13]。亚砷酸以特异 降解APL的白血病融合基因产物诱导细胞凋亡，在临 床应用上能改善APL病情，维A酸联合亚砷酸诱导化 疗方案能够以协同方式，提高完全缓解率，降低复 发率与死亡率[4]。本研究探讨维A酸联合亚砷酸的 临床应用效果。
1资料与方法
1.1 一般资料：抽取2018年12月至2019年12月郑 州颐和医院收治的APL患者82例，以随机数字表法 分为参照组与研究组。纳人标准：经外周血常规、骨髓 形态学、免疫分型、融合基因、染体诊断等诊断，确诊 为APL；肝肾功能、心电图检查正常；对临床方案 知情同意，自愿参与本次研究。排除标准：不接受化疗 ；合并精神疾病。本研究符合《赫尔辛基宣言》。参照组41例，男23例，女18例，年龄18 ~ 67 (4
2. 20 ± 10.24)岁，早幼粒细胞增生30%-65% (55.30% ±
3.48%)。研究组41例患者中，男24例，女17例，年 龄18~65(42.17 ±10.21)岁，早幼粒细胞增生30%~ 68%(55. 37% ±3.50%)。两组一般资料比较差异未 见统计学意义（P> 〇.〇5)。
1.2方法：参照组给予维A酸诱导化疗，维A酸
•(!)，口服，分3次用药。以患者外周血白细 胞计数、肝功能水平、维A酸综合征等情况调节维A酸给 药剂量，至病情完全缓解。完全缓解后给予以DA(柔红 霉素、阿糖胞苷)方案巩固两个疗程进行化疗。之后每月 进行一次化疗，化疗方案为MA(米托蒽醌、阿糖胞苷）、DA(柔红霉素、阿糖胞苷）、HA(高三尖杉酯碱+阿糖胞 苷)序贯进行。研究组给予维A酸联合亚砷酸诱导化疗。维A酸使用与参照组一致，并以亚砷酸注射液10 mg加 人10%葡萄糖注射液250 m l中，静脉滴注，每日1次，连 续28 d。其余对症与参照组一致，病情达完全 缓解后给予以DA(柔红霉素、阿糖胞苷)方案巩固两个疗 程，后采用亚砷酸、化疗药物、维A酸序贯。1个月后 再次进行化疗，化疗结束后间隔1个月给予维A酸30 m g/d，分3次口服，连续15 d。两组期间观察 病情发展情况，检查血常规、肝肾功能等，有不明原因呼 吸困难或低热症状，可增加使用蒽环类化疗药物，预防维 A酸综合征。
1.3观察指标：观察两组临床完全缓解率、诱导 缓解时间、白细胞水平峰值、髙白细胞血症维持时间、不良反应发生率、3、6个月复发率及再次完 全缓解率。其中，完全缓解评价标准[5]：骨
髓象正常, 原粒+早幼粒矣5% ；中性粒细胞& 1.5 x 10V L；男性 血红蛋白（Hb)多100 g/L，女性或儿童Hb&90g/L；血 小板（PLT)多100 xlOVL；无白细胞血病浸润体征。1.4统计学方法：采用SPSS 24. 0统计学软件处理数 据，正态分布的定量资料U±$)行《检验，定性资料行 (%)X2检验，P<0.05为差异有统计学有意义。
2结果
2.1临床完全缓解率比较：研究组临床完全 缓解率为9168% (38/41)，高于参照组的7
3. 17% (30/41)，差异有统计学意义（x2 =
4.221，P< 0.05 )。
2.2诱导缓解时间、白细胞水平峰值、高白细胞血症 维持时间比较：研究组诱导缓解时间短于参照组，白细 胞水平峰值低于参照组，高白细胞血症维持时间短于 参照组，差异有统计学意义（P< 〇.〇5)。见表1。
2.3不良反应比较：研究组不良反应发生率与参照组 比较，差异未见统计学意义（户> 〇.〇5)。见表2。
2.4后复发与完全缓解比较：研究组3个月 复发率与再次完全缓解率与参照组比较，差异未 见统计学意义(P>〇.〇5)。研究组6个月复发率 低于参照组，差异有统计学意义（P< 〇. 05 )。研究组 6个月复发再次，完全缓解率与参照组比较，差异未见统计学意义(P>〇.〇5)。见表夂
表1参照组与研究组急性早幼粒细胞白血病患者
观察指标比较（X±Ji)
组別例数
诱导缓解
时间(d)
白细胞水平
峰值（x 109/L)
高白细胞血症
维持时间（d)
参照组4135.43 ±5.3429. 82 ±2.6013.35 ±2.43
研究组4129.80 ±5.2223.43 ±2.3510.23 ±2.20
r值  4.82811.675  6.095
P值<0.05<0.05<0.05
中画实J|j保刊2020 年12 J j第47 卷第24 期Chinese Journal of Practical Medicine，Dec. 2020，Vol. 47，No. 24• 103 •表2参照组与研究组急性早幼粒细胞白血病患者不良反应比较[例（％)]组别例数高白细胞血症心功能异常胃肠道反应骨髓抑制肝功能异常参照组4122(53.66)3(7.32)4(9.76)36(87.80)4(9.76)研究组4120(48.78)1(2.44)3(7.32)32(78.05)7(17.07) X2值0.0490.2630. 1560.7750.420 P值>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05
表3参照组与研究组急性早幼粒细胞白血病患者
3、6个月后复发与再次完全缓解比较[例（％ )]
组别
3个月6个月
例奴_
复发率
再次
完全缓解
复发
再次
完全缓解
参照组416(14.63)4(66.67)11(26.83)10(90.91)
研究组412(4.88)2(100.00)3(7.32)3(100.00)
X2值  1.2470.889  4.2210.522
P值>0.05>0.05<0.05>0.05
reference group
3讨论
急性早幼粒细胞白血病（APL)属于较严重的白血 病，临床表现为为骨髓造血功能衰竭，白血病细胞浸润 还表现为肝脾和淋巴结肿大、骨痛等临床症状，出血倾 向是APL的主要特点，早期出血更是造成APL患者死 亡的原因之一[6_7]。临床APL多采用药物+化 疗手段，既往常规化疗中，不良反应明显，易造成 骨髓抑制，诱发弥漫性血管内血凝血等不良反应[8]，随着临床方案的不断改进，以APL生物细胞学特 性研究出更多的方案，如以维A酸诱导化疗，提 高了临床疗效与预后质量。
维A酸能够诱导白血病细胞株和APL原代细胞分 化，纠正凝血机制，从而减轻化疗造成的骨髓抑制或弥 散性血管内血等并发症发生，改善预后，降低复发率。但维A酸存在不良反应，一般剂量下给予维A酸 在完全缓解率上较高，但不良反应也较髙，因此临床以 小剂量维A酸较为常见，但即使小剂量维A酸治 疗，也会激发高白细胞血症、维A酸综合征。但给予维 A酸诱导化疗能够提高病情改善水平，降低复发 率，因此临床依旧以维A酸为A PL的首选药 物。长期以维A酸APL患者，在患者复发后，产生对维A酸的耐药性，再次给予维A酸诱导化疗疗 效明显减弱，且不良反应更加显著，这对于患者远期生 存率存在明显影响，所以在临床APL时，还需要采 取其他药物措施，提高临床疗效["]。亚砷酸 以特异降解APL的白血病融合基因产物诱导细胞凋 亡，用于APL，能够起到一定疗效，但亚砷酸单独使 用在完全缓解率上不比维A酸高，维A酸作用临床APL的首选药物，不能够代替[12^3]。
因此在临床APL时，采取药物联合的方 案，或能够起到药物协同效益，促进相互之间的敏感 性，减少患者对维A酸耐药性的影响[14]。本次研究 中，以维A酸联合亚砷酸诱导化疗APL比较单独
给予维A酸诱导化疗的疗效，结果指出：①维A酸联
合亚砷酸诱导化疗能够缩短诱导缓解时间，降低白细
胞水平峰值，缩短高白细胞血症维持时间。这提示在
维A酸联合亚砷酸诱导化疗方案下，能够发挥更
高的药物作用，药物见效快，提高药物疗效。②维A
酸联合亚砷酸诱导化疗能够提高完全缓解率。比较两
组临床中完全缓解率与3、6个月复发率，完
全缓解率，结果指出，在临床完全缓解率中，维A
酸联合亚砷酸诱导化疗方案下更高。尽管两种方
案下皆有复发案例，但6个月复发数比较中，维A
酸联合亚砷酸诱导化疗方案中复发率更低，且完全缓
解率皆高于单独给予维A酸诱导化疗。这说明
在联合下，更有利于提高完全缓解率，在临床
疗效上更高，且有利于减少复发率，减轻患者再次
的压力。③两种方案下不良反应发生率比较差异
未见统计学意义，提示维A酸联合亚砷酸诱导化疗治
疗也存在一定不良反应，在临床用药上，应观察患者各
项指标变化及不良反应，及时给予相应措施改善病情，
提高临床疗效与患者生存质量[15]。综上所述，联合应
用维A酸和亚砷酸APL的临床疗效显著，药物见
效快，复发率低，具有临床应用价值，值得推广使用。
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(收稿日期:2020 - 08 - 30)
(本文编辑：傅利霞）
酚妥拉明联合卡络磺钠支气管扩张伴咯血的效果
黄丽1刘贺2
1河南省鹤壁市人民医院急诊科458030;2河南省人民医院麻醉科，郑州450000
通信作者：黄丽，Email:*************************
【摘要】目的分析酚妥拉明与卡络磺钠联合用于支气管扩张伴咯血的效果。方法应用随机数字表法将 2018年3月至2019年11月鹤壁市人民医院确诊并接受支气管扩张伴咯血的80例老年患者分为观察组与对 照组，每组40例。观察组患者联合使用酚妥拉明与卡络磺钠，对照组给予垂体后叶素+卡络磺钠，均7 d。比较两组咯血效果；前、7 d，分别检测并比较两组的肺功能，记录两组症状缓解时间并比较，记录两 组不良反应。结果观察组咯血消失时间、咯血量低于对照组（P <0.05)；前，两组肺功能指标水平相近（P> 0. 05)；7 d，两组肺功能指标水平高于前，观察组各指标水平高于对照组（Z3 < 0. 05)；观察组退热、咳嗷咳 痰和湿啰音消失的时间均短于对照组（P <0.05)；观察组期间不良反应发生率低于对照组（/><0. 05)。结论酚妥拉明联合卡络磺钠用于支气管扩张伴咯血老年患者的可缩短咯血时间、减少咯血量，症状缓解更 快，利于患者肺功能恢复，且安全性高。
【关键词】支气管扩张；咯血；酚妥拉明；卡络磺钠
D0I：10. 3760/cma.jl15689 - 20200904 -04298
Clinical effect of phentolamine combined with sodium sulfa sodium in the treatment of bronchiectasis with hemoptysis
Huang Li1, Liu He2
1 Department o f Emergency，Hebi People’s Hospital，Hebi 458030，China
2 Department o f Anesthesiology，Henan Provincial People’s Hospital，Zhengzhou 450000，China
Corresponding author：Huang Li, Em ail：huangchengl98822@sina. com
【Abstract】Objective To analyze effect of phentolamine combined with sodium sulfa sodium in the treatment of bronchiectasis with hemoptysis. Methods    A total of 80 elderly patients with

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