系统医学2021年4月第6卷第8期DOI:10.19368/jki.2096-1782.2021.08.044
单髁置换术与全膝关节置换术膝单间室骨性关节炎近中期效果比较分析
张伟■>，陆林2
1.长春市中心医院骨科，吉林长春130051；
2.长春市中心医院医务科，吉林长春130051
［摘要］目的分析膝单间室骨性关节炎的中实施单課置换术与全膝关节置换术的近中期临床效果。方法选入该院于2017年4月一2018年5月期间进行的膝单间室骨性关节炎患者100例，以随机数表法的形式将其平均分为研究组和参照组，各为50例。参照组行全膝关节置换术，研究组行单課置换术，对比手术后两组效果、手术前后两组膝关节功能评分以及膝关节屈曲角度的变化，以及手术中的出血量和手术后3d血红蛋白的下降量。结果研究组的手术优良率94.00%高于参照组，差异有统计学意义(x2=4.332,P<0.05)。且术后，研究组患者的膝关节功能评分以及膝关节屈曲角度的变化均比参照组理想，术中出血量和术后3d血红蛋白的下降量低于参照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于膝单间室骨性关节炎患者而言，采用单課置换术，效果更为理想，创伤较小，缩减了手术的出血量，更有助于膝关节各项功能的恢复。
［关键词］单髁置换术；全膝关节置换术；膝单间室骨性关节炎；临床效果
［中图分类号］R687［文献标识码］A［文章编号］2096-1782(2021)04(b)-0044-03
A Comparative Analysis of the Effects of Unicompartmental Arthroplasty
and Total Knee Arthroplasty in the Treatment of Unicompartmental Knee Osteoarthritis in the Near and Mid-term
ZHANG Wei1,LU Lin2
1.Department of Orthopedics,Changchun Central Hospital,Changchun,Jilin Province,130051China;
2.Department of
Medical Affairs,Changchun Central Hospital,Changchun,Jilin Province,130051China
［Abstract］Objective To analyze the clinical effects of unicompartmental arthroplasty and total knee arthroplasty in the treatment of unicompartmental knee osteoarthritis.Methods A total of100patients with knee unicompartment osteoarthritis who were treated in the hospital from April2017to May2018
were selected and divided into the study group and the reference group in the form of a random number table,50cases each.The reference group underwent total knee arthroplasty,and the study group underwent single condyle replacement.The treatment effects of the two groups after the operation,the knee function scores of the two groups before and after the operation and the changes in knee flexion angle,as well as the amount of blood loss and postoperative decrease in hemoglobin in3d were compared.
Results The excellent and good rate of operation in the study group was94.00%higher than that in the reference group,the difference was statistically significant(x2=4.332,P<0.05).After the operation,the knee function scores and the changes in knee flexion angle of the study group were better than those in the reference group,the intraoperative blood loss and the decrease in hemoglobin3d after surgery were lower than those in the reference group.The difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion For patients with unicompartmental knee osteoarthritis, unicompartmental replacement surgery has a better therapeutic effect,less trauma,reduced surgical bleeding,and is more helpful to the recovery of various knee joint functions.
［Key words］Unicondyle replacement;Total knee replacement;Single-compartment knee osteoarthritis;Clinical effect
膝单间室骨性关节炎作为常见的慢性老年骨科疾病，一般以中老年人为主要的发病体，且随着国内人口的老龄化，患病人数在不断增加。该病初期表［作者简介］张伟(1978-)，男，硕士，副主任医师，研究方向为骨科创伤、关节基础与临床。现为岀现轻微的钝痛，在活动时疼痛会加强［1］，休息之后会有所改善，但随着病情的发展，会越来越严重，影响行走。对于膝单间室骨性关节炎一般采用手术进行，常用手术方式有胫骨高位截骨、全膝关节置换手术、单課置换术，其中胫骨高位截骨已经不被使用,
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全膝关节置换手术，单課置换术在临床使用的较为广泛，为了分析两种方式的优势和特点［2］。该文通过该院于2017年4月一2018年5月期间进行的膝单间室骨性关节炎患者100例，评定膝单间室骨性关节炎应用单課置换术与全膝关节置换术的近中期临床效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取该院的膝单间室骨性关节炎患者100例，按照随机数字表法分组，分为研究组50例、参照组50例。
研究组男30例，女20例；年龄53~84岁，平均(65.32±2.00)岁；参照组男32例，女18例；年龄54~ 85岁，平均(66.00±2.12冤岁。两组一般资料差异无统计学意义(P跃0.05)，具有可比性。
纳入标准：该次实验经过医院伦理会的批准，且患者和家属对此均知晓，并签署了知情同意书；患者的病变主要的位置在膝内侧间室，且关节活动受限为内翻<15°，屈曲挛缩<15°［3］，在正式手术前膝关节屈曲逸90。，膝关节韧带的结构保持完成功能完整。
排除标准：患者过度肥胖，活动量较大，并且存在炎症性关节炎，例如类风湿，多关节疾病等。
1.2方法
参照组行全膝关节置换术［4］，即让患者保持仰卧体位，进行麻醉后，在膝关节正中将皮肤切开，并且在髌旁划定切口将膝关节囊打开，将髌前脂肪垫进行完全切除，之后依据患者的滑膜情况判定是否需要进行切除。将患者的髌骨往外侧推开，膝关节屈曲，半月板和前交叉韧带进行切除，将髓臼拉钩促使胫骨平台能够完全显露［5］，注意交叉韧带在胫骨平台后缘止点进行保护，对内侧的半月板进行完全的切除时，需要保护好患者的内侧副韧带。完成以上的操作后，将胫骨边缘的关节囊和侧副韧带进行松解，松解后，再将半月板切除，让胫骨平台能够完全显露，在患者的胫骨平台中间线前1/3或者是前交叉的韧带止点的位置采用骨椎的定位，再进行胫骨截骨，然后在胫骨髓内的位置进行定位和截骨，利用假体进行试摸，并且采用骨水泥进行固定和安装，并且放置引流管，将膝关节屈曲位进行缝
合。
研究组采用单課置换术［6］，患者保持仰卧体位，膝关节能够保持完全伸直一直到屈曲90°的范围内，麻醉成功后，在患者的髌骨旁斜向下一直到胫骨节内侧将关节囊切开，对于内侧踝置换的患者应当选择将中线外侧冠状韧带和外侧的半月板前角保留；对于外侧踝置换的患者应当将内侧冠状韧带和外侧的半月板前角保留。将髌骨外翻，膝关节进行屈曲，对患者的膝关节各个间室进行全面检查，确定是否需要进行单課置换术［7］。确定之后，在胫骨髓外进行定位并且截骨，将前交叉韧带保留，确保冠状面和胫骨长轴垂直，且矢状面需要保持向后倾斜10~15°，依据膝关节应力情况，采用X线正位Ahlback分级进行截骨，在根据患者的实际情况进行股骨假体的选择，将股骨软骨面刮除，并装假体，在应力状态下保持2mm左右的关节间隙将胫骨假体安装，让膝关节保持轻度内翻的状态，安置好引流管，在膝关节屈曲的状态下进行切口的缝合，假体采用骨水泥进行固定［8］。
两组患者在手术后对膝关节均进行加压包扎，并用冰敷至24h，在手术后48h将引流管拔除，给予抗生素进行感染的预防，使用3~7d，抗凝的药物服用2周，并且对患者血常规和CRP、血沉等检查问，单課置换术在手术后的第1天进行功能锻炼，全膝关节置换术在第3天开始功能锻炼。
1.3观察指标
①对比和分析手术后两组效果，当后，患者的临床症状均消失，在手术后进行拆线之前，膝
关节主动屈曲已经恢复到90°，进行疼痛评分，分数为0~10分，即可将其归为优秀；当后，患者的临床症状有所缓解，且进行疼痛评分，得分在10~40分，行走会有疼痛，即可将其归为良好；后，进行疼痛评分，分数在50~100分之间，并且疼痛影响到正常生活，即可将其归为较差。优良率=(优秀例数+良好例数)/总例数X100.00%。
②记录和分析手术前后两组膝关节功能评分以及膝关节屈曲角度的变化，以及手术中的岀血量和手术后3d血红蛋白的下降量。
1.4统计方法
采用SPSS25.0统计学软件进行数据分析，计量资料以(X士s)表示，组间比较采用两独立样本t检验；计数资料以［n(%)］表示，组间比较采用x2检验。P<0.05 为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者效果对比
研究组的优良率高于参照组，组间差异有统计学意义渊P<0.05)o见表1o
表1两组患者效果对比［n(%)］
reference group
组别例数优秀良好较差优良率
参照组5030(60.00)10(20.00)10(20.00)40(80.00)研究组5038(76.00)9(18.00)3(6.00)47(94.00) x2值  4.332
P值0.037
2.2两组患者手术前后的膝关节功能评分以及膝关节屈曲角度的变化对比
术后，研究组膝关节功能评分以及膝关节屈曲角
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度的变化优于参照组，组间差异有统计学意义(P<
0.05)。见表2。
表2手术前后两组膝关节功能评分以及膝关节屈曲角度的变化对比
(x±s)
组别膝关节功能评分(分)膝关节屈曲角度(毅)手术前手术后手术前手术后
参照组(n=50)65.5±5.585.3±6.0088.4±6.897.5±7.8
研究组(n=50)63.8±5.787.8±6.387.5±7.0110.5±8.6
t值  1.518  2.0320.6217.917
P值0.1320.0450.516<0.001
2.3两组患者手术中的出血量和手术后3d血红蛋白的下降量对比
研究组手术中的岀血量和手术后3d血红蛋白的下降量均低于参照组，组间对比差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
表3两组手术中的出血量和手术后3d血红蛋白的下降量对比(X±s)
组别手术中出血量
(mL)
手术后3d血红蛋白
的下降量(g/L)
参照组(n=50)350.23±71.0227.05±9.00
研究组(n=50)156.00±30.0015.62±4.52
t值17.8148.025
P值<0.001<0.001
3讨论
膝单间室骨性关节炎已经成为困扰中老年人的疾病之一，一般选择人工关节置换手术［10］，但目前研究发现，进行人工关节置换手术的患者中有5% ~20%的患者为单一间室严重病变，这一类患者是否能够继续进行人工关节置换手术还存在争议。随着研究的不断成熟发现［11］，采用单課置换术效果更佳。单課置换术即是对膝关节病变间室进行置换，能够替换膝关节胫股骨已经受到破坏的表面，将病变的软骨进行切除，缓解患者的疼痛，提高膝关节的功能。但是单課置换术的屈曲角度大于全膝关节置换术，这是因为和全膝关节置换术对比，单課置换术对于前后交叉带的保留更多，切除的骨量更少，能够确保膝关节正常的生物力学，但是单課置换术后，手术效果对于膝关节例如韧带的结构的完整性和髌骨关节和对侧间室关节的软骨的依赖性较大，其适应证比全膝关节置换术更多，在手
术前需要采用膝关节镜进行检查，确保满足手术的适应证，在开始手术。
该次研究结果显示，研究组的手术优良率94.00%高于参照组(P<0.05)。且术后，研究组患者的膝关节功能评分以及膝关节屈曲角度的变化均比参照组理想，术中岀血量和术后3d血红蛋白的下降量低于参照组(P<0.05)。与罗炜等学者问在相关研究中得岀，患者给予单課置换术后，患者临床有效率96.45%优于全膝关节置换术的临床效果，与该文所得结果一致，具有临床意义。
综上所述，对于膝单间室骨性关节炎采用单課置换术效果优于全膝关节置换术，创伤小，更有利于膝关节各项功能的恢复。
［参考文献］
［1］杨金州.单課置换术与全膝关节置换术膝单间室骨性关节炎的疗效比较分析［J］.系统医学,2020,5(3):87-89.［2］黄海波.膝关节单課置换术与全膝关节置换术单间室骨性关节炎疗效比较［J］.中国伤残医学,2019,27(12): 51-52.
［3］游腾靖.单課置换术与全膝关节置换术膝单间室骨性关节炎临床对比［J］.中国伤残医学,2019,27(7):44-45.［4］郑越生，何炜，赖业孟.全膝关节置换术与单課置换术膝单间室骨性关节炎疗效比较［J］.海南医学,2019,30
(9):1117-1119.
［5］郑伟.单課置换术与全膝关节置换术膝单间室骨性关节炎的疗效对比分析［J］.黑龙江医学,2019,43(6):598-599.
⑹高凯，张迎春，刘庆胜，等.膝关节单间室骨性关节炎的
单課置换术与全膝关节置换术临床疗效比较［J］.临床医学进展,2018,8(2):128-134.
［7］陈康尧，顾恩毅，郑忠.膝关节单課置换术与全膝关节置换术膝关节内侧单间室骨性关节炎的初期效果分析［J］.中国当代医药,2018,25(10):89-91.
［8］袁敏龙，袁跃.单課置换与全膝置换术单间室骨性关节炎的疗效比较［J］.吉林医学,2019,40(3):533-534.［9］蔡康，黄远源，武明鑫.单課置换术在晚期膝关节单间室骨性关节炎患者中的应用［J］.中国伤残医学,2018,26(13): 11-13.
［10］申晟，尚延春，柴巍巍，等.UKA与TKA膝关节内侧单间室骨性关节炎疗效比较［J］.深圳中西医结合杂志, 2018,28(23):38-39.
［11］宗龙泽，史永涛，白东昱.膝关节内侧单间室骨性关节炎的临床对照研究［J］.中国中西医结合外科杂志,2019,25
(3)
:345-349.
［12］罗炜，刘文和，成明华，等.单課置换在晚期膝关节单间室骨性关节炎患者中的应用［J］.湘南学院学报：医学版,2018,20(4):46-48.
(收稿日期：2021-01-29)
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