DOI：10.16658/jki.1672-4062.2023.14.157
PBL式健康教育应用于妊娠期糖尿病患者
护理中的价值探究
肖秀玲，肖雅玲，陈玉林
泉州市第一医院妇产科，福建泉州362000
[摘要]目的探究妊娠期糖尿病患者护理中以问题为基础（problem based learning， PBL）式健康教育的应用价值。方法选取2020年1月—2022年2月泉州市第一医院120例妊娠期糖尿病患者作为研究对象。将于2020年1月—2021年1月在本院接受的60例妊娠期糖尿病患者纳入参照组，采用常规护理；并将2021年2月—2022年2月在本院接受的60例妊娠期糖尿病患者纳入研究组，采用PBL式健康教育。观察不同护理模式在妊娠期糖尿病患者护理中的应用价值。结果两组患者护理后血糖水平均低于护理前，且研究组护理后血糖水平均低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组护理总依从率高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）；护理后两组患者生活质量各项评分均高于护理前，研究组生活质量各项评分均高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论妊娠期糖尿病患者护理中应用PBL式健康教育，临床护理效果显著，改善患者血糖水平的同时，还可提高患者护理依从性并改善患者生活质量。
[关键词] 妊娠期糖尿病；以问题为基础式健康教育；血糖水平；依从性；生活质量
[中图分类号] R587.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2023）07（b）-0157-05
Exploration on the Value of PBL Health Education Applied in Nursing Care of Patients with Gestational Diabetes Mellitus
XIAO Xiuling, XIAO Yaling, CHEN Yulin
Department of Obstetrics and Gynecology, Quanzhou First Hospital, Quanzhou, Fujian Province, 362000 China
[Abstract] Objective To explore the application value of problem based learning (PBL) health education in nursing care of patients with gestational diabetes mellitus. Methods From January 2020 to February 2022, 120 patients with gestational diabetes in Quanzhou First Hospital were selected as research objects. 60 patients with gestational diabetes who were treated in the hospital from January 2020 to January 2021 were included in the reference group, and routine nursing was adopted; 60 patients with gestational diabetes who were treated in the hospital from February 2021 to Feb‐ruary 2022 were included in the study group, and PBL health education was adopted. To obse
rve the application value of different nursing modes in the nursing of patients with gestational diabetes. Results The average blood glucose lev‐els of the two groups of patients after nursing were lower than before nursing, and the average blood glucose levels of the study group after nursing were lower than the reference group, and the difference was statistically significant (P< 0.05). The total compliance rate of nursing in the study group was higher than that in the reference group, and the dif‐ference was statistically significant (P<0.05). After nursing, the quality of life scores of the two groups of patients were higher than before nursing, and the quality of life scores of the study group were higher than the reference group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion The application of PBL health education in the nurs‐ing care of patients with gestational diabetes mellitus has a significant clinical nursing effect. It can not only improve the blood glucose level of patients, but also improve the patients nursing compliance and improve the quality of life of patients.
[作者简介]肖秀玲（1992-），女，本科，护师，研究方向为妇产科护理。
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[Key words] Gestational diabetes mellitus; Problem based learning health education; Blood glucose level; Compli‐ance; Quality of life
妊娠期糖尿病为妊娠期女性特有的一种并发症，有研究显示，妊娠期糖尿病发生率为1.00%~ 5.00%，若未及时有效控制好患者血糖水平，会威胁母婴生命健康安全，说明妊娠期糖尿病对母婴存在的危害程度取决于血糖控制程度及疾病病情发展情况[1]。以问题为基础（problem based learning, PBL）式健康教育模式是将患者作为主体、将问题作为基础、将医护人员作为协助的一种启发式教育模式[2]。有研究显示，在妊娠期糖尿病患者接受护理期间，给予其PBL式健康教育模式，可提高患者对该疾病知识认知水平，生活质量得到改善的同时，患者自我效能也有所改善[3-4]。选取2020年1月—2022年2月泉州市第一医院120例妊娠期糖尿病患者作为研究对象，探究PBL式健康教育模式的应用价值，现报道如下。
1  资料与方法
1.1  一般资料
选取本院120例妊娠期糖尿病患者作为研究对象。将2020年1月—2021年1月、2021年2月—2022年2月在本院接受的妊娠期糖尿病患者分别纳入参照组、研究组，各60例，见表1。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已由本院医学伦理委员会审核并通过。
1.2  纳入与排除标准
纳入标准：①符合《妊娠合并糖尿病诊治指南(2014)》[5]标准；②经口服葡萄糖耐量试验确诊为妊娠期糖尿病；③年龄满20周岁；④临床资料完整；
⑤自愿参加研究并签署文件。
排除标准：①存在胎盘前置现象；②合并妊娠期高血压；③肝肾功能存在障碍；④胎膜早破；⑤精神异常。
1.3  方法
参照组接受常规护理：①用药干预。叮嘱患者遵守医嘱对药物使用，指导其正确应用胰岛素。
②心理干预。耐心倾听患者疑惑并解答，提供给患者情感、技术以及理论方面支持。③运动干预。根据患者身体状况指导其选择适宜运动，每日运动次数控制在1~2次，最佳运动时间为用餐1 h 后，每次运动时间控制在20~40 min，叮嘱患者家属在患者运动期间始终陪伴在身边，并对其运动强度及运动时间严格掌控。④饮食护理。严格对妊娠期糖尿病患者每日摄入总热量进行控制，多食用粗杂粮、水果及新鲜蔬菜等含糖量低食物，遵守少食多餐原则。⑤血糖监测。住院患者由护理人员对其血糖实施监测操作，每日监测次数为4次或者7次；指导门诊患者正确开展自我血糖监测操作等。
研究组接受PBL式健康教育：①制定PBL式健康教育方案：通过本院自制调查问卷对患者目前所存在且常见的问题进行采集、归类总结，建立“问题库”，包括遵医嘱用药、饮食控制、自我血糖监测、情绪应对、高血糖管理及低血糖管理等，并根据“问题库”制定PBL式健康教育方案。②设立PBL式健康教育模式课堂：于每周末下午组织健康讲座，根据“问题库”内容对患者展开相应培训，邀请产科妊娠期糖尿病专家及营养师对疾病知识、营养干预重要性等内容进行讲解，鼓励及支持患者参与学习讲座中；评估患者对妊娠期糖尿病疾病知识掌握程度，根据评估结果对其展开具有个性化健康教育，对于部分疾病知识掌握程度或者执行能力相对较差的患者开展一对一健康教育，患者完全掌握相关内容后终止一对一健康教育。
1.4  观察指标
血糖水平：护理前及护理后采用血糖分析仪高效液相谱法测定两组患者血糖水平，测定项目包含空腹血糖（fasting plasma-glucose, FPG），正常值范围介于4.1~6.4 mmol/L；餐后2 h血糖（2-hour post‐prandial plasma glucose, 2 hPG），正常范围<7.8 mmol/L；糖化血红蛋白（glycosylated hemoglobin, HbA1c），正常范围介于4.8%~6.2%。
表1　两组患者基础资料比较(xˉ±s)
指标
年龄（岁）
孕周（周）
体质量（kg）
体质指数（kg/m2）参照组（n=60）
27.14±3.02
24.82±2.03
66.98±4.13
25.02±2.98
研究组（n=60）
27.15±3.03
24.79±2.04
66.88±4.15
25.04±2.91
t值
0.018
0.081
0.132
0.037
P值
0.986
0.936
0.895
0.970
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依从性：遵医嘱次数远超过未遵医嘱次数，即完全依从；遵医嘱次数与未遵医嘱次数相当，即部分依从；遵医嘱次数<；未遵医嘱次数，即完全不依从。总依从率=（完全依从例数+部分依从例数）/总例数×100%。
生活质量：采用世界卫生组织生活质量测定简表（World Health Organization Quality of Life-BREF, WHOQOL-BREF）测定两组患者护理前后生活质量评分，测定项目包含生理、心理、社会关系及环境，采用1~5级评分法，分值越高表示患者生活质量改善情况越佳。
1.5  统计方法
采用SPSS 26.0统计学软件分析数据。符合正态分布的计量资料用(xˉ±s)表示，采用t检验；计数资料用例（n）和率表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2  结果
2.1  两组患者护理前后血糖水平比较
护理前，两组患者血糖水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组患者血糖水平均低于护理前，且相较于参照组，研究组护理后各血糖水平均更低，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.2  两组患者护理依从性比较
参照组总依从率高于研究组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。2.3  两组患者护理前后生活质量评分比较
护理前，两组患者生活质量评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组患者生活质量评分均高于护理前，且研究组护理后生活质量评分明显高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。
3  讨论
妊娠期糖尿病即指妊娠期女性产生糖代谢异常的一种疾病，由于女性在妊娠期产生的生理变化，导致其产生糖代谢异常的概率明显高于正常人，因此在病理产科中，妊娠期糖尿病极为常见。随着我国经济水平不断发展，人们生活水平也有所提高，从而致使部分孕产妇在孕期产生不均衡饮食、营养过剩
等现象，妊娠期糖尿病患病人数呈现出逐年上升趋势，不仅会影响母婴健康，还会给社会及患者家庭带来较大的经济负担[6]。目前，临床中在对妊娠期糖尿病患者展开期间，主要选择控制血糖水平及预防并发症，尽量降低由疾病带给母婴的伤害。其中控制血糖水平时，除了给予患者对症降糖药物外，还需指导其健康饮食及适当参加适宜运动。既往多给予妊娠期糖尿病患者常规护理干预，该护理模式只是一味地将疾病知识灌输给患者，并未真正地考虑患者实际所需，患者对的顺从性并未有所改变，且部分患者由于医护人员讲述内容太多而产生逆反心理，效果受到严重影响[7-8]。PBL式健康教育模式主要关注于提升患者自我管理能力及责任感，帮助患者将其既往存在的心理抵抗情况解除掉，从而促使其具备解决实际问题的能力，引导患者将主观能动性充分发挥出来，积极主动配合医护人员工作[9]。PBL式健康教育模式应用于妊娠期糖尿病患者护理中，促使患者自我
表3　两组患者护理依从性比较
组别
参照组研究组
χ2值P值例数
60
60
完全依从
（n）
30
50
部分依从
（n）
20
8
完全不依从
（n）
10
2
总依从率
（%）
83.33
96.67
5.926
0.015
表2　两组患者护理前后血糖水平比较(xˉ±s)
指标
空腹血糖（mmol/L）2 hPG（mmol/L）糖化血红蛋白（%）
时间
护理前
护理后
t值
P值
护理前
护理后
t值
P值
护理前
护理后
t值
P值
参照组（n=60）
7.28±1.02
6.32±1.32
4.458
<0.001
8.56±1.04
7.02±2.03
5.230
<0.001
7.55±1.23
5.89±1.02
8.047
<0.001
研究组（n=60）
7.31±1.01
5.39±1.81
7.175
<0.001
8.67±1.06
6.18±1.25
11.768
<0.001
7.49±1.21
5.31±1.08
10.411
<0.001
t值
0.162
3.216
0.574
2.729
0.269
3.024
P值
0.872
0.002
0.567
0.007
0.788
reference group0.003
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管理能力有所增强的同时，患者信心也随之提升，促进妊娠期糖尿病，患者与医护人员之间的互动有所增加，关系也随之得到有效改善[10-11]。
本研究结果显示，与参照组相比较，研究组护理后各血糖水平均更低（P<0.05）。说明PBL健康教育模式在妊娠期糖尿病患者护理中应用效果显著，可帮助患者将战胜疾病的自信心及意志力树立起来，保证血糖处于稳定状态。本研究结果显示，相较于研究组护理总依从率高于参照组（P<0.05）。高先静[12]在其研究中给予对照组常规护理+早期护理干预措施，研究组则在对照组基础上加入PBL式健康教育，即对既往护理经验进行总结，通过查阅相关资料及借鉴兄弟单位护理经验等方式，制订相应的PBL式健康教育方案；指导患者标记其感兴趣的问题并由高年资医护人员解答相应问题；完成健康教育干预措施后，指导患者单独完成疾病相关知识问卷，并总结其自身所存在的不足，提醒医护人员在接下来的健康教育工作开展中着重关注患者所存在的不足之处，结果提示研究组总依从率高达100.00%明显高于对照组总依从率90.00%（P< 0.05）。本研究结果显示，研究组护理后生活质量
各项评分均高于参照组（P<0.05）。说明PBL健康教育模式应用于妊娠期糖尿病患者护理中，可促使患者增加对疾病知识掌握程度，提升患者自我管理能力的同时，还可改善患者生活质量。
综上所述，PBL式健康教育应用于妊娠期糖尿病患者护理中，可以改善血糖水平，提高患者护理依从性，在一定程度上还可改善患者生活质量水平。
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表4　两组患者护理前后生活质量评分比较［(xˉ±s)，分］
指标
生理
心理
社会关系环境
时间
护理前
护理后
t值
P值
护理前
护理后
t值
P值
护理前
护理后
t值
P值
护理前
护理后
t值
P值
参照组（n=60）
48.52±18.21
62.33±15.05
4.528
<0.001
64.25±12.45
71.35±18.23
2.491
0.014
53.25±22.47
65.36±10.28
5.804
<0.001
51.38±17.25
58.25±16.31
2.284
0.024
研究组（n=60）
48.65±18.32
69.54±14.29
6.964
<0.001
64.81±12.62
80.32±17.08
5.657
<0.001
53.81±12.08
70.55±11.41
7.803
<0.001
51.97±16.96
65.08±16.12
4.340
<0.001
t值
0.039
2.691
0.245
2.781
0.250
2.618
0.231
2.307
P值
0.969
0.008
0.807
0.006
0.803
0.010
0.818
0.023
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