浅谈线上教学给医学教育带来的利弊与展望
作者：陈迎晓，郑孺
来源：《现代职业教育》2021年第49期
        [摘 要] 目前全国各地各院校兴起网络教学，温州医科大学第一临床学院通过钉钉教学模式取得了较好的教学效果。对线上教学工作进行总结分析并做了展望，为新时代下如何提高教学质量提供经验和对策。
        [关 键 词] 线上教学;钉钉平台;医学教育
        [中图分类号] G642 [文献标志码] A [文章编号] 2096-0603（2021）49-0222-02
        近几年随着多媒体和互联网的迅速发展，全国各地各院校都兴起了网络教学。线上教学因为方便快捷凸显出优势地位。温州医科大学第一临床学院通过钉钉教学模式取得了较好的教学效果。本文对钉钉教学的优缺点做了总结分析并对新时代线上教学面临的机遇做了展望。
        一、钉钉的建立和运行
        （一）师资钉钉
        我们先由第一临床学院办建立教学师资钉钉，由专职人员分批次对各位教师进行钉钉平台教学技能应用的在线培训，对一时不能熟悉掌握的教师还可以再做一对一讲解培训或者现场指导，务必在正式线上教学前每位教师都能登录模拟钉钉课堂成功试讲以期保证教学质量。同时还会邀请有线上教学心得的教师给大家分享教学经验和技巧。
        （二）班级钉钉
        根据教学任务分班级建立学生钉钉。临床学院办会提前一星期打电话及发短信提醒授课教师有教学任务，并将授课教师拉入相应班级钉钉。授课教师可以适时提前进自我介绍，与学生互动，活跃气氛，确定线上教学的班级及课程是否正确无误，并再次熟悉线上教学操作流程及试验网络服务有无故障等。
        （三）教学方法
        教师根据钉钉课堂安排的内容在电脑端钉钉界面进入直播课堂进行授课，带教教师应以良好的精神面貌开启直播摄像头，让学生能看到教师的头像，这样可以拉近与学生的距
离。学生可以现场直播听课，错过直播时间的学生也可以选择课后回看模式进行学习。直播完成后教师会布置课后作业让学生巩固学习效果并作为测试成绩。钉钉平台除了直播，也会有互动内容，学生可以将不理解的问题用文字形式输入屏幕对话框中，教师可以在直播课堂中现场语音解答，也可在屏幕对话框中输入文字进行解答。此外，學生还可添加教师为钉钉好友课后解答课堂中的疑点、难点。
        在实习带教中，由于学生不能在病房亲眼见到患者，带教教师必要时可以扮演标准化患者，比如通过模仿患者的痛苦面容（皱眉、牙关紧闭、嘴角下拉、捂肚子）等让学生加强对疾病的认识，也有利于吸引学生的听课兴趣。体格检查是直播代教的难点，课前给学生准备人手一份标准查体视频，嘱其反复观看。在课堂点评时选几份查体手法有明显或共性错误的视频文件重点播放，并予以指正。批改作业需要耗费较长时间，带教教师临床工作繁忙，可让班长收集同学的病历、查体视频，压缩好之后统一发到邮箱，视频文件太大的，可以分组上传。Excel打分表可以发给班长，让班长把考勤分全部输入。然后每给一个学生打分一次，分数发给班长，班长抽空上钉钉逐一登记，可大大节省时间。在病历上红标记修改，第二次课选讲，又可把典型病历上传至文件让学生留底复习。
excel线上教学课程
        钉钉平台具有即时快捷、互动性强、开放和无纸化的优势，同时不受空间限制，强大的功能还包括签到打卡、后台记录观看时间等，在特殊时期较好地完成了学生的学习任务，也完成了大部分考核工作，取得较好的教学效果。
        二、钉钉线上教学的优缺点
        钉钉线上教学有利有弊。随着移动网络和移动设备日益先进，线上学习可以随时随地进行。即使由于各种原因错过直播，还能回看、重播。对学习自律性强的学生来说，不但可以提高效率，甚至方便他们利用碎片时间进行学习，对重点、难点还可以反复回看方便学生复习。教研组、教师个人可在视频播放的进度条中标记侧重点方便学生复习。特殊时期实习医生动手机会少了，但可以通过播放操作视频来弥补。以普外科为例，由于微创手术（腔镜、机器人手术）数字可视化后方便直播及录像，并使观看者可以分享主刀、助手的第一视角，画面大且清晰、具体，是外科教学方面的重大突破。学员不用上台就可以通过观看视频学习手术操作过程。但对学习懒散的学生，网络直播学习缺乏有效的监督措施，各种形式的逃课、逃学，这势必将学生两极化。学习态度认真、自控自制力强的学生，通过高效的线上学习，成绩和知识掌握程度必将和偷懒、“挂机”的学生逐渐拉开差距。
而医学教育本身在世界范围内就是一种精英教育，不是随便一个学生在毕业之后都能成为一名合格的医生。医学教育的现代化改革，精品名师课堂的普及必将成为筛选优秀医学生的一种方式。
        目前的线上学习，有它不可避免的弱势。那就是缺乏师生间的互动。师生之间缺少眼神、表情的实时互动，缺少语言交流，甚至缺少幽默的玩笑。课堂气氛不活跃，课堂沉浸感不足，线上教学时间过长，学生不能集中注意力，容易走神，这些对教师的教学积极性、学生的学习热情都是一种变相的打击。线上教学要求教师对自己角重新定位。应该变“我要教什么”为“他们想听什么”。一个严肃、古板、讲课没有激情、普通话不标准的教师的课程在线听讲人数是不可能多的。在摄像头或者直播设备前面单独自言自语的教师，宛如一个单口相声演员、一个脱口秀表演者，如果没有丰富的情感、较强的语言组织能力、足够吸引人的段子和梗，他（她）将吸引不到学生的注意力。医学课程有其自身的科学性、特殊性、严谨性，如何用通俗易懂的语言将枯燥的课本内容加以深化，并通过个人的人格魅力和讲演方式吸引学生的注意力让他们更好地掌握应知应会的知识点，这就对教师提出了更高的要求。线上授课更需要课前精心备课，改进教学方法，采用周密的教学环节整合到自己的教案中，比如可以调整教学时间安排，每节课分配25分钟左右讲解理论知识
、重点、难点，课中多举医学实例，增加答疑环节，激发学生的兴趣，调动学生的积极性，提高课堂效率。课后听取学生的反馈了解学生所需，以便下一次课做改进等。线上课程的公开化、透明化，让教师更注重自身教学水平的提高、知识储备的及时更新，真正把终身学习落实到位。
        现在的网络直播、视频App很多，包括学生在内的大部分年轻人都比较喜欢看。说明现在年轻人更加容易接受图片、视频类的声、光多重体验的信息，这也是时代赋予的必然进程。刻板的书本式、板报式教育模式正逐渐面临淘汰。我们应该辩证地看待抖音、快手等App的出现和流行。教研室、教研组甚至应该借鉴拍短视频的团队，把现代化的线上教育做到大家都喜欢看、喜欢听，没事就看、没事就刷。
        三、线上教学在新时代医学教育改革下的展望
        （一）引进名校课程
        由于每个医学院校的办学传统、办学条件、办学水平、政府重视程度等各不相同，导致教育资源分布不均衡。应拓展校际的交流，打破名校的壁垒，使名校的精品课程、特
课程向普通医学院校的学生开放，让每个没有考进名校但想要提高自身水平的學生可以通过自主选课、在线学习来缩短自己和名校学子的差距，进一步平衡毕业生的总体水平和就业竞争力。另外，课程的公开化、透明化，让教师更注重自身，真正把终身学习落实到位。通过选课人数、双向打分等机制，影响教师的绩效及晋升。教学从小班化重新变成了“大班化”，只要服务器和网络允许，成千上万人同时在线并不困难。
        （二）5G+VR技术在临床教学中的应用
        随着5G网络的全面覆盖及VR技术的普及，可以让教师及学生在临床教学过程中体验教学查房、病例讨论。通过5G+VR技术，跨地区、跨医院的病例分享、多端口多线程的线上教学查房，可同时让全国各地的学生身临其境地学习，甚至随着技术和设备的进步，做到体格检查等触摸式的信息反馈体验也不在话下。由精品、特病种的沉浸式网络教学查房，可发展为疑难病例讨论、急危重病人的抢救急救处理等均可实时体验或之后佩戴VR设备再次、多次复习体验，真正做到足不出户知天下病。
        随着信息全球化发展，人类命运共同体终极理念的传播，甚至可以打破国与国之间的学术壁垒，做到不出国门便可学习、体验发达国家的最新医疗手段、方法、患者管理
等。医疗是关乎全人类健康和发展的公益事业，医学教育的现代化改革需要大家策力，在各种现代化的教育手段帮助下，还需因材施教。作为医务工作者和教师，我们还有很长的路要走。
        参考文献：
        庄伟煌，黄茂娟.结合案例教学法在血液科临床教学中的应用探讨[J].中国高等医学教育，2016（10）：101-102.

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