风湿性二尖瓣狭窄临床路径
一、风湿性二尖瓣狭窄临床路径标准
（一）适用对象。
第一诊断为风湿性二尖瓣狭窄（ICD-10：I05.0）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南－心血管内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）、全国高等医药院校教材《内科学》（第8版，人民卫生出版社，2013年）、2012年ESC和2014年AHA/ACC“瓣膜性心脏病管理指南”。
1.临床表现：可有呼吸困难、咳嗽、咯血、声嘶和右心衰竭症状以及心律失常、急性肺水肿、肺部感染、血栓栓塞和感染性心内膜炎等并发症。
2.体格检查：心尖区可闻及第一心音亢进和开瓣音、低调的隆隆样舒张中晚期杂音、可触及舒张期震颤。可有肺动脉高压和右心扩大的心脏体征。
3.辅助检查：心电图、胸部影像学检查、超声心动图等有相应表现。
（三）选择方案的依据。
根据《临床诊疗指南－心血管内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）、全国高等医药院校教材《内科学》（第8版，人民卫生出版社，2013年）、2012年ESC和2014年AHA/ACC“瓣膜病管理指南”。
1.内科。
（1）一般：减少体力活动，限制钠盐摄入，适当应用利尿剂，避免和控制诱发病情加重的因素，如感染、贫血等 。
（2）处理急性肺水肿。
（3）心房颤动和血栓栓塞的防治：抗凝、转复或控制心室率。
（4）抗风湿。
（5）二尖瓣球囊扩张术。
2.外科。
直视分离术和人工瓣膜置换术。
二尖瓣狭窄
（四）标准住院日4-14天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合风湿性二尖瓣狭窄（ICD-10：I05.0）。
2.只需要内科，进行二尖瓣球囊扩张者，需要无禁忌证（需要外科手术者，进入外科相关路径）。
3.进行二尖瓣球囊扩张：（1）具有二尖瓣狭窄症状：二尖瓣口面积≤1.5cm2或二尖瓣口面积>1.5cm2，症状不能用其他原因解释；（2）无二尖瓣狭窄症状：二尖瓣口面积≤1.0cm2或二尖瓣口面积≤1.5cm2伴新发心房颤动。

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