心脏超声经验分享（一）
1． 缩窄性心包炎，二尖瓣环运动幅度减低，三尖瓣口流速在呼吸时有改变。心室壁活动不平缓，内收多在房室环处，左室游离壁和左室下后壁多见。与限制性心肌病的鉴别是：TDI,缩窄性心包炎的二尖瓣运动幅度明显减低。二维上，二者均表现为心房增大，左室内径正常或缩小。呼吸对二者鉴别很重要
2． 大房缺多合并肺静脉畸形引流，通过左房大小要考虑的。
3． 主动脉瓣口前后径测量在瓣环打开时测量为外科手术的上限为19cm。
4． 肺动脉狭窄在肺动脉瓣口速度大于2m/s时，应该提示。
5． VSD术后易合并右室流出道狭窄。
6． 慢性心梗因为有侧支循环的存在，在室壁运动可能不会有明显节异的改变。
7． 经食道超声心动图：110°时，为左室长轴
120°-125°时，为双房上下腔
83°时，靠近心耳为左肺上下静脉
40°时，近间隔者为右下肺静脉
35°时，看左心耳
130°时，三腔
（有时看到冠状静脉窦与下腔静脉不好区分）
7.机械瓣瓣叶关闭时有裂隙，故肯定会有返流，而生物瓣则不一定。
8.老年人：退行性变---瓣叶脱垂---腱索断裂
老年退行性变，交界不粘连，瓣缘增厚。部位：侵犯瓣根和瓣环；
风心病的交界粘连，侵犯瓣尖。
9.二尖瓣穿孔时的高速血流，一般超过5m/s，可以听见“海鸥音”
10．二叶瓣畸形的患者应该定期复查超声，其前瓣出问题的几率是常人的40倍。
11．当仅有二尖瓣狭窄而无重度返流时，MVA应该以PHT为准，倘若有返流，则应该以2D法测量为准。
12.二尖瓣狭窄很少引起左心功能不全，因为狭窄对心脏的保护作用；而关闭不全则极易引起左心功能不全。
13.当怀疑右冠状动脉病变时，应该看一下剑突下切面，要具体看一下右室壁各段有无室壁运动异常。
14.房颤：单峰（二尖瓣口血流频谱）
15.主动脉瓣口流速超过2.5m／s，即可断定为狭窄。肺动脉主干小于28mm.如果小于20mm,应该考虑肺动脉狭窄。
16.心内膜垫缺失修补术容易合并左室流出道狭窄。
17.心脏肌性狭窄：频谱后移，匕首征，至收缩晚期。
膜性狭窄：频谱呈圆钝形
18.下壁、后壁为乳头肌附着部位，当冠心病节异时，乳头肌的功能受到影响，会出现返流。
19.瓣叶本身有问题，报告关闭不全
20.肺动脉增宽的原因：肺动脉高压。
21.EPSS:0-5mm,E波到室间隔的距离，其增高主要见于左心室扩大，主动脉瓣返流，左室收缩功能减低。
22．E／e介于8-14之间，当E／e大于15时，提示左房压力超过20mmHg。
23.大动脉短轴不会显示冠状动脉的血流，因其血流流速太慢，倘若在主动脉与肺动脉之间有异常血流信号（红），则提示异常。
24.升主动脉：23-33mm
主动脉弓：20-33mm
胸降主动脉：18-22mm
25：右室流出道切面看三尖瓣返流比较明显，以为此时三尖瓣血流方向与探头完全垂直，测得的三尖瓣返流速度也最为准确。
26.膜部瘤：
⑴假性：VSD合并纤维包绕三尖瓣隔瓣，“瘤样”
⑵真性：实际膜部变薄，膨向右室面
27.假腱索与室壁瘤混淆： 此时打短轴切面可见心肌运动的更好
28.患者带起搏器的注意：⑴起搏导线上是否有赘生物
⑵其对三尖瓣的影响，有无返流
⑶双腔起搏，左室运动不同步，因为右室心尖处夹了一个电极。肺动脉高压较严重时，可见右心血流缓慢，内见自发显影，冠状静脉窦增宽（右心压力增高所引起的）
29.风心若单纯MS时，右室不会增大，若左室增大，则考虑二尖瓣返流或是否合并AR.
30.陈旧性心梗的患者注意有无血栓
31.VSD患者，一般右室不大，左室大的原因就是血液自高压左室流向右室后，基本不停留，自右室流出道流出而导致的。
32.HCM要先排除先心、高血压和瓣膜病
33.40%-50%（EF）----左心功能轻度降低
30%-40%（EF）----左心功能中度降低
＜30%（EF）------左心功能重度降低
33．房颤时A峰为什么会消失
二尖瓣狭窄二尖瓣口A峰形成的机制是由左房收缩引起，而房颤时，心房颤动无法产生有效的左房收缩压，因而在左房和左室间无法产生压差推开二尖瓣形成A峰
34．二尖瓣长轴上得出二尖瓣脱垂的结论为矛盾时，应注意其短轴的信息为准。二尖瓣返流可能与角度有关系。
35.室早、室上速的患者假腱索一定要提示的，特别是在左室基底部的，因为这些可能是导致室速的原因。
36.左心耳的功能的参数：排空波＞60cm/s
37.房缺与卵圆孔未闭：5mm。
38.关闭不全----器质性的
返流---------功能性的诊断
39.EF的斜率能反映心脏舒张功能吗
EF斜率反映二尖瓣缓慢充盈期的下降速率，当舒张功能早期受损，室壁顺应性下降时，左室松弛时间延长，此时二尖瓣缓慢充盈时间即二尖瓣E峰减速时间(DT)延长，因此EF斜率增加也能反映早期舒张功能受损，但中晚期由于左房压力升高，E峰射血时间缩短，此时EF斜率又下降。
因此EF斜率能反映舒张功能，但和E/A比值一样，要防止假性正常化等情况
40 为什么二尖瓣后叶曲线临床意义不是很大
相对而言，二尖瓣前叶面积大，是主要结构，因此多数关注前叶，单纯二尖瓣后叶病变较少，所以一般不太关注。
41.室速与室上速的血流频谱的鉴别
室速患者其血流频谱是单峰（一般指二尖瓣血流频谱）的，且其峰与峰之间的间距是相等的，房颤患者的血流频谱是单峰的，但其与室速最大的区别就是房颤患者的E峰与E峰间的间距是不等的。室上速患者的二尖瓣血流频谱是双峰的，其与正常人的双峰的鉴别点就是，峰峰间距特别短。
42.主动脉瓣的返流肯定不是生理性的，其它三组瓣膜皆可出现生理性返流。
43.舒张期冠状动脉的血流速度若大于100cm/s,提示冠状动脉狭窄。
44.复杂的先天性心脏病应重点观察一下冠状动脉的起源位置是否正常。
45.瓣叶穿孔时，可从大动脉短轴观察一下，看其返流束来自何方，若返流是沿着二尖瓣叶
的对合缘过来，则可以排除瓣叶穿孔。
46．PDA测量宽度是从胸骨上窝测量应该是比较准确的，若从此切面测量导管长度相对不太准确，测量长度时应该从大动脉短轴测量。
47.心肌晕厥状态
48.室间隔的抖动。M超测室间隔的运动幅度减低。
49.三尖瓣返流严重时，应该考虑肺动脉高压。原因之一可以考虑肺动脉主干及其分支的血栓。
50.返流一般有三方面的原因，分别是瓣叶脱垂（瓣叶器质性的改变）、瓣叶活动受限（心室的增大所导致的乳头肌的移位）、瓣环的扩张（引起的相对性的瓣叶关闭不全）。若有偏心性的返流达中度以上，无法用瓣叶活动受限等原因来解释的，可以考虑用瓣叶脱垂来解释。
51．主动脉瓣的二叶畸形会出现有三个冠状动脉窦的情况，称此为功能性二叶。
52. 主动脉端无残端是完全可以做封堵的（主动脉短轴）。
测量ASD的径线最大的切面应该是四腔心切面，于此切面还应该测量缺损距房顶的距离及缺损距二尖瓣环的距离。剑突下四腔心测量距离上腔与下腔静脉的距离。做房缺封堵术的指征是残端大于4mm，缺损小于35mm。
房缺容易合并肺静脉异位引流，一定要特别注意，因为术中一般不会去探查有无肺静脉。剑下双房上下腔切面估计下腔静脉的残端时就有低估的可能。
倘若左房比较小，就不应该从左房往里放伞，应该从右室放，否则应该把伞先伸入肺静脉将其打开。
若ASD合并肺动脉高压时，若有PDA则极不易观察到，肺动脉高压重度时，测肺动脉瓣的M超会出现典型的“V字征”。三尖瓣返流不容易测量时，会出现肺动脉高压的低估。右心比例远大于左心者，应注意有无肺静脉的异位引流；若PDA合并主动脉弓缩窄，则不宜行封堵术，须行外科手术。
53. valsalva动作 深吸气后，在屏气状态下用力作呼气动作10~15秒
临床意义: 增加胸腔内压力，显著减少静脉回流；兴奋迷走神经；如（1）阵发性室上性心动过速，通过valsalva动作兴奋迷走神经终止室上速发作；（2）肥厚梗阻型心肌病时，通过valsalva动作，减少回心血量使杂音增强，用来鉴别杂音;(3）二尖瓣脱垂导致二尖瓣反流，通过valsalva动作使杂音增强。valsalva动作时间不可过长，不然会导致脑血流和冠脉血流的减少。
目的 :研究正常人 Valsalva动作后前负荷降低,舒张期二尖瓣口血流频谱 E峰速度减低A峰速度、 E/A比值减低、E峰减速时间 DT延长，侧壁处二尖瓣环运动速度 Eal降低，Aal和 Eal/Aal比值无显著变化,室间隔侧 Eas、Aas降低，Eas/Aas比值无显著变化。

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