曹永康：二加龙骨汤治“虚弱浮热”二尖瓣狭窄
二加龙骨汤辨证的着眼点在“虚弱浮热”四字，此类病证阳浮不潜，阴亦失藏，与阴虚内热之证大有径庭。
文/曹永康
二加龙骨汤附载于《金匮·血痹虚劳病脉证并治》桂枝加龙骨牡蛎汤方下。陈修园注：
“《小品》云，虚弱浮热汗出者，此方除桂加白薇、附子各三两，名曰二加龙骨汤。 盖以桂性升发，非阴虚火亢所宜。况此证之汗，因虚阳鼓之而外溢，必得白薇之苦寒泻火即是养阴，附子之辛热导火亦是养阴，功同肾气丸。但肾气丸《金匮》中五见，皆从利小便中而治各证，不若此方之泛应曲当；究之偏于阴虚者宜此。”
笔者经过实践，认为陈氏所谓“阴虚”，乃指阳失其守，阴因阳虚之证，阳张于外故浮热，阳不护阴故汗出，此类病证阳浮不潜，阴亦失藏，故曰虚弱浮热。
与阴虚内热之证大有径庭。笔者临证运用此方，着眼在“虚弱浮热”四字，为辨证论治指征。
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① 辨浮热
浮热有似烘热，以身半以上为著，或面部升火泛红（非颧红）。
患者自觉阵阵烘然热起，按其肌肤反不甚热。
此种热体温计测不到，甚至体温反低（非阴虚低热），烘热起时则心烦汗出肤冷。
阳越阴泄，烘热得暂平。
个别患者汗出后恶寒恶风。
② 脉象
脉浮缓（宽缓）而弱，为阳张于外，气泄于内。
如虚弦而动数不静，为阳气浮动，阴失宁静。
虚弦芤迟，为阳浮于上，阴凝于下。
再者，应注重诊切尺脉，尺脉无力而寸关浮数，为下虚阳浮。
尺部浮露，轻按虚大，重按不实，为阳不敛藏，阴失内守。
③ 辨舌苔
此证多舌质前半红，或舌边红，苔薄白或根苔白微黄。
如舌苔根中白厚，则为阳浮阴凝。
④ 脐腹
小腹属肾，脐主关元。
按脐动气虚跃不息，小腹绵软乏弹力，多属阴虚阳浮。
如小腹板窒欠活力，脐动筑然，则多下寒阳越。
如脐跃应手动数，上及于脘，则为相火失位，阳越上冲。
⑤ 方遣药
二加龙骨汤以白薇配附子，龙骨伍牡蛎为两组主药，按原书四味药用量等同（各三两)。
我据症情变通增损，如浮热而足冷者（或相对地身半以下自觉冷感），则附子用量较重。
如烘热而汗出者，则白薇用量较重。
欲镇浮动之虚阳(浮热心烦头昏）则倚重于龙骨。
欲抑上逆之水气（心悸身振汗出）则倚重于牡蛎。
本方取附子温导浮阳，守而不走，白薇从阴中泄热，寒热互用，导火泄热，不治阴虚而阴自安，配以龙、牡镇潜摄纳，咸降益阴，合为“用阳和阴”之法，其临床效用甚佳。
兹录验案数则，以见一斑。
―、心肾虚衰，阴火上冲
陈某某，男，36岁。1975年7月8日诊。
下肢清冷彻骨，上身烘热如焚，心前区灼热，坦胸以冷毛巾湿敷，巅顶昏痛，心悸气急，头面汗多，面㿠浮亮，脐跳甚急，直至于脘，舌尖满布红点、根苔淡黄而厚，上腭红，脉浮大不耐重按。
心伤于上，肾虚于下，虚阳浮越，阴中之火，陡升无制。气急头汗，有阴阳离决之虞。
故拟导火潜阳，咸寒育阴。
制附片5克，白薇10克，龙骨20克（先煎），牡蛎20克（先煎），元精石20克（先煎），珍珠粉1克（另吞)，生白芍10克，炙甘草5克，生晒参10克（另煎冲服)，大麦冬10克，五味子6克。五帖。
按：患者为风心二尖瓣双病变，三尖瓣相对性关闭不全，上海某医院摄片检查：心脏扩大，挤压食道移位呈弯曲狭窄状，部分阻塞，伴食道炎。
时当盛夏，患者上身穿汗衫，下身穿棉毛裤，足着厚纱袜子。
西医告以此乃恶性循环，冷的问题难解决。
服此方10帖，上下身冷热悬殊即见好转，头汗渐少，气急渐平，半月余脱下棉毛裤及厚袜。
唯背脊腰膂阴酸怕冷，原方加鹿角片12克，生龟版12克，继续调治，恙情得平。
二、 水寒血郁，浮阳上冒
胡某某，女，40岁。1986年2月6日诊。
风心二尖瓣狭窄，左心房增大，胸闷气短，夜难平卧，左心房区掣痛，动则心悸汗出，面部升火，手足清冷，下肢浮肿，大便溏薄，日解两次，小便量少，舌淡紫苔白根厚，脉弦重按无力。
此为心肾阳虚，水寒血郁，浮阳上冒之证。
拟方导虚阳，清浮热，增血热，化寒水。
制附片10克，白薇6克，龙骨12克(先煎），牡蛎20克（先煎），炒白芍6克，当归10克，肉桂3克，生白术10克，茯苓10克，泽泻10克，生甘草3克，参三七片5片(入煎）。五帖。

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