支气管哮喘诊断及鉴别诊断模板
支气管哮喘诊断及鉴别诊断模板
6岁学龄儿童，起病急，病史10天。
以咳喘为主要症状，不伴有发热，发作时可见吸气三凹征，伴发憋，可闻及喘鸣音。
神志清楚，呼吸稍促，面可，无发憋发绀，未见鼻扇及三凹征，双肺呼吸音粗，左肺可闻及干鸣音，心率112次/分，律齐，未闻及杂音，腹软，肝脾未及，双下肢不肿，卡疤阳性。患儿既往有喘息发作史，自1年前第1次发作至今有7～8次。母有喘息发作史。
1.支气管哮喘
二尖瓣狭窄
根据患儿系4岁学龄前儿童，以咳喘为主要症状，发作时可见吸气三凹征，发憋，可闻及喘鸣音，呼气相延长，既往有严重哮喘发作史，故目前考虑为支气管哮喘可能性大。患儿呼吸频率明显增加，精神烦躁不安，有辅助呼吸及三凹征，心率快，喘鸣音弥漫，非吸氧状态氧饱和度小于90％，B2激动剂效果不佳，考虑为重度哮喘。
鉴别诊断：
1）支气管肺炎
根据患儿为学龄前儿童，急性起病，病史短，有发热，咳嗽，喘息，查体双肺可以闻及喘鸣音及痰鸣音，胸片提示双下肺斑片影，故支气管肺炎诊断成立。支气管肺炎时使气道黏膜水肿，黏液分泌增加，气道变窄，通气不畅，出现喘憋，故应注意本因素可能。可继续观察患儿效果，完善各项检查协助诊断。
2）异物吸入
本患儿为4岁学龄前儿童，急性起病，病史短，有喘憋，应注意异物吸入可能，但患儿无异物吸入史，故本病可能性不大。必要时做胸透及电子支气管镜协诊。
3）心源性哮喘
本病由左心衰引起，多见于老年人，小儿可见于急、慢性肾炎和二尖瓣狭窄病儿，但本病除喘息表现之外，还应有原发病表现，本患儿既往无肾脏和心脏疾患，故不支持，入院后行心彩超、查心肌酶、肾功能协诊。
4）肺部变态反应性疾病
如过敏性肺炎、变态反应性支气管肺曲霉菌病、肺嗜酸性粒细胞增多症、过敏性肉芽肿等均可出现严重喘息表现，需注意与上述疾病鉴别，本患儿否认有家禽密切接触史，居住环境非潮湿等特殊环境，入院后需进一步查嗜酸细胞计数、ANCA系列等协诊。
2.急性心力衰竭：
根据患儿烦躁，尿少，面苍黄，呼吸急促，困难，心率增快，肝脏进行增大，故可诊断本病。
3.支气管肺炎
根据患儿为学龄前儿童，急性起病，病史短，有发热，咳嗽，喘息，查体双肺可以闻及喘鸣音及痰鸣音，胸片提示双下肺斑片影，故支气管肺炎诊断成立。结合患儿外周血象高，以中性为主，CRP明显升高，故考虑细菌感染可能性大。
4.败血症
根据患儿年龄小，有支气管肺炎，感染中毒症状重，肝脏增大，血象明显升高，中性高达97.7％，CRP大于160mg/L，应注意败血症可能，可进一步做血培养协助诊断。
5.脱水（中度）
入院后查体患儿精神烦躁，皮肤干燥，口唇干，眼窝轻度凹陷，尿量少考虑存在脱水（中度），考虑与患儿呼吸促，张口呼吸，水份丢失多，及发病后进食水少有关。
1、抗感染：因患儿今日已静点“阿奇霉素、利巴韦林”，故今日暂不予抗生素，拟明日起应用二代头孢抗感染。
2 、加强呼吸道管理：予喘乐宁、普米克令舒超雾。
3 、能量合剂营养支持。
5 、完善相关辅助检查。
6 、向家长交待病情：患儿入院后病情有可能进一步加重，严重时可合并呼衰、心衰等有生命危险，诊疗费用高，不能完全避免院内交叉感染，家长表示理解，签字愿配合。
7 、请上级医师指导。

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