2022房颤患者生活方式的干预及管理（全文）
2020年AHA一项发表于Circulation上的科学声明指出，生活方式及危险因素的管理对于房颤的一级和二级预防至关重要。2020 ESC房颤诊治指南中明确提出了“CC TO ABC”的房颤诊疗管理新路径，在确诊房颤（C, Confirm AF）、结构化个体评估（C, Characterise AF）的基础上，进行抗凝及卒中预防(A, Anticoagulation/Avoid stroke)、临床症状控制（B, Better symptom control）和合并症及危险因素管理(C, Cardiovascular risk factors and concomitant diseases: detection and management)三位一体的房颤综合管理，房颤危险因素管理的重要性可见一斑。房颤的危险因素包括不健康的生活方式，对房颤患者的生活方式进行干预和管理可以有效减少房颤负荷，阻止房颤的发生发展。
1. 肥胖及减重
肥胖是公认的房颤的危险因素之一。流行病学研究显示肥胖可以增加房颤的发生，增加房颤患者缺血性卒中、血栓栓塞和死亡等并发症的发生，同时超重及肥胖也可能增加房颤导管消融术后的复发率。在肥胖动物模型中发现，肥胖和心房扩大、心外膜脂肪浸润以及纤维化等与房颤发生密切相关的心脏结构重构有关。除结构重构外，肥胖动物模型也存在心电生理的重构，包括肺静脉有效不应期的缩短以及房颤持续时间的延长。肥胖与高血压、糖尿病等房颤独立危险因素的发生也密切相关。
临床研究表明，减重可减少房颤负荷，改善房颤患者的预后。ARRESTT-AF和LEGACY两项队列研究表明
减重可降低肥胖患者房颤消融术后复发率，其目标体重为减少≥10%的体重以及BMI＜27kg/m2。一项纳入了239名肥胖人的回顾性研究表明，减重手术同样可减少房颤消融术后复发率。REVERSE-AF研究表明减重可阻止房颤的进展，减重≥10% 的持续性房颤患者中88% 的患者房颤类型可逆转为阵发性房颤甚至无房颤。实现健康体重同时可能会降低血压血脂、减少发展为二型糖尿病的风险。
体重的管理已经成为房颤患者管理中重要的一环，但最合适最有效的减重方式及减重目标仍是未知的。房颤和肥胖之间的机制研究，如心外膜脂肪对房颤的作用机制等仍需进一步完善。
2. 体能活动
2018 Physical Activity Guidelines Advisory Committee Report 建议成人每周需进行150 min的中等强度的有氧运动，或是75 min的高强度有氧运动，这样的运动强度可以改善心血管健康。观察性研究表明规律的体能活动可以减少房颤的发生。CARDIO-FIT 队列研究表明良好的心肺功能可减轻房颤负荷，在调整了体重和基线心血管危险因素的影响之后，每增加一个代谢当量(MET) 可以减少9% 的心律失常的复发率。规律的有氧运动不仅可以减少房颤的发生及复发，还可以改善房颤患者的预后及生活质量。一项纳入了5个RCT研究的meta分析表示，运动锻炼可以显著提高运动耐量、左心室射血分数以及健康指数。
规律且适度的运动锻炼对房颤的益处是显而易见的，但是高强度剧烈运动可能是房颤的危险因素。一项
meta分析显示运动员中发生房颤的风险是对照组的5倍(odds ratio, 5.3 [95% CI, 3.6–7.9])，提示过度的剧烈运动可能对心血管健康是有害的。相比起持续的高强度运动所带来的心血管危害，高强度间歇运动（HIIT）或可增强心肺健康，包括提高左室射血分数、改善心脏舒张功能和血管内皮功能。在一项高血压人中的研究表明，HIIT相比起中等强度的锻炼更能减少房颤的发生。
3. 酒精摄入
过量酒精摄入与房颤的关系最初被描述为“Holiday Heart”syndrome，意在描述因节假日时过度饮酒而增加的心律失常住院率。后续研究证实了酒精摄入和房颤发生的相关性。在对79,019名无房颤人的前瞻性研究中发现，与每周饮酒少于1杯（12g酒精）的人相比，每周饮酒超过14杯（188g酒精）的人患房颤的风险增加14%-39%。有趣的是，酒精与房颤的相关性可能存在一定的阈值效应，并且有性别差异。Framingham心血管研究表明，在男性体中，每天饮酒少于3杯（36g 酒精）时，饮酒与房颤无显著相关性；但每天饮酒超过3杯（36g酒精）时，饮酒与房颤的关联显著增加。而在女性体中，每天饮酒少于2杯（24g 酒精）时，饮酒与房颤无显著相关性；每天饮酒2 - 3 杯（24–36g酒精）增加17%的房颤风险；饮酒超过4杯（48g酒精）时发生房颤的风险为2倍。除此之外，过量的酒精摄入增加房颤患者出血、血栓栓塞及死亡等并发症的发生。
在最近的一项RCT研究中，戒酒减少了经常饮酒的房颤患者心律失常的复发。戒酒组70名患者中的37名
characterise（53%）和对照组70名患者中的51名（73%）再次发生房颤。在6个月的随访中，戒酒组的房颤负荷显著低于对照组（房颤发生时间的中位百分比，0.5% vs. 1.2%)。
4. 摄入
的摄入通常被认为可能增加心律失常的风险。然而研究显示，习惯性的摄入并未增加房颤发生的风险。如一项meta分析显示，相比不摄入的人，低剂量摄入人（＜350mg/天）反而减少了房颤进展的可能性。另一项meta分析也支持了摄入和房颤发生之间的负相关，分析结果显示低剂量摄入（＜500mg/天）降低6%的房颤发生风险，高剂量摄入（＞500mg/天）降低12%的房颤发生风险。提示的摄入或许存在心血管保护作用。但其心血管保护作用以及其中的机制研究仍需进一步探索。值得一提的是，的摄入可能会增加心悸等症状的发生。
5. 结论
良好的生活方式不仅可以减少房颤的发生发展，也可减少房颤的复发，改善预后。除导管消融及药物外，关于健康生活方式的患者宣传教育十分必要。建议房颤患者控制体重、适度运动、适量饮酒，以减少房颤负荷，提高生活质量。

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