代码大全书籍
附表13
医疗机构登记备案项目申请书
样表
申请单位：与医疗机构执业许可证第一名称一致（章）
法定代表人：与医疗机构执业许可证一致（章）
（主要负责人）
登记号与医疗机构执业许可证一致
（医疗机构代码）
申请日期年月日
XX省卫生健康委员会制
填表说明
1、此表为医疗机构向登记机关申请备案内容时专用。
2、本申请表除法定代表人签字(钢笔或签字笔)、申请单位签章外，其他项目一律使用A4规格纸张打印（中文使用仿宋_GB2312小四号字，英文使用12号字），手写无效；法定代表人签字需用黑或蓝黑墨水，不可盖章。
3、使用中国法定计量单位和符号。
4、规范填写，文字简练，不得涂改。
5、申请单位应当在所提交所有材料逐页加盖单位公章。
6、医疗机构名称：填写第一名称并与印章一致。
7、登记号（医疗机构代码）：填写《医疗机构执业许可证》22位登记号。
8、申请日期：指向卫生健康行政部门提交申请书的日期（现场手签）。
9、经办人证明由医疗机构填写并加盖公章。

版权声明：本站内容均来自互联网，仅供演示用，请勿用于商业和其他非法用途。如果侵犯了您的权益请与我们联系QQ:729038198，我们将在24小时内删除。