建设项目用地预审与选址意见书申请表
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建设项目名称
＊＊＊工程
项目代码
发改部门赋予的项目代码
项目批准类型
□√审批      □核准      □备案
项目批准机关
＊＊＊省/市/县（区）发改委（局）
建设项目拟选位置
＊市＊县＊路（街）＊号
项目投资
（亿元）
＊＊＊亿元
用地分类
□居住 □ 公共管理与公共服务设施  □商业服务设施□√工业□道路与交通设施□公用设施□绿地与广场□区域交通设施  □区域性公用设施
拟用地方式
□划拨  □√出让 □其他
项目建设依据
□项目建议书批复文件    □√项目列入相关规划文件
□项目列入相关产业政策文件
具体文件名称：
拟用地面积
（公顷）
＊＊＊公顷
拟建设规模（平方米）
＊＊＊平方米
用地功能分区及符合土地使用标准情况
说明功能分区情况，是否符合土地使用标准
备注
建设单位（项目业主）信息
单位
名称
＊＊＊公司
通讯
地址
＊市＊县＊路（街）＊号＊单元
35＊＊＊＊
委托代理人
李＊＊
身份证号
35＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊
手机
1＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊
                                                                         
                                    建设单位（项目业主）（公章）                                           
                                          年 月 日   
说明：申请人（单位）应对本项目申报材料实质内容的真实性负责。若隐瞒有关情况或者提供虚假材料（含设计单位及其它组织与个人为申请人提供虚假材料）申请建设项目用地预审和选址意见书的，申请人（单位）应承担相应的法律责任。

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