肾内科标准化病人库临床教学法的应用
目的 探讨标准化病人（Standardized Patient，SP）库教学法在肾内科临床教学中的应用和教学效果。方法 以在云南第一人民医院肾内科临床实习的成都医学院2009级学生课程为平台，采取随机平行分组对照的方法进行比较研究。以理论、操作出科考试及问卷调查方式评估教学效果。结果 理论及操作出科考试结果显示采用标准化病人库教学法较传统教学法的学生学习效果有显著提高（P＜0.05）。问卷调查结果显示学生对SP教学法有较高的兴趣，大部分学生认同此教学法。结论 采用SP教学模式优于传统教学的教学效果。
标签：SP； 肾内科；临床教学法
19世纪80年代，SP的概念被广泛采用[1]。1991年Paula L Stillman把这项技术引入国内，并于1993年在华西医科大学、浙江大学医学院及九江医学专科学校培养了中国第一批标准化病人，应用于诊断学教学[2]。因此，SP的开展已经在我国已经成为了一种趋势，广泛应用于临床教学中。为提高肾内科的教学质量，我们建立了标准病人库，将标准化病人库引入肾内科临床实践教学中，获得了良好的效果。
1 临床资料
1.1 标准化病人库的建立。根据肾内科教学大纲，收集肾内科病房典型病例，与患者或其家属沟通、征得同意后，进行培训，成为标准化病人（15例）。然后收集其病例资料，建立标准化病人库。病例资料包括患者主诉、现病史、既往史，体检，影像学资料，化验检查等。
1.2 本院肾内科临床实习的成都医学院临床医学专业2009级学生共40人。分为2组，其中一组20名学生为对照组，另一组20名学生作为实验组（SP组）。两组在性别比例、既往学习成绩、课时安排及教学内容方面均无差异。
2 研究方法
2.1 对照组
采用传统教学模式，即对典型病例的讲授法，并进行问卷调查和成绩测试，作为对照成绩。住院病人的诊疗、常规查房、医嘱更改、疑难病例讨论等临床常规工作作为常规教学的載体。
2.2 实验组
每位学生运用SP进行强化训练至少1次。SP模拟不同主诉的病例，在提供病史的同时，对询问者的问诊行为进行监督并根据教学要求进行评价；查体完毕时，SP根据其亲身体验并依据教学纲要指出漏查条目、检查顺序、器械使用及检查手法正确与否，进行个别辅导，强化不足之处。在反馈的同时提示问诊、体检个案的医患交流知识和技巧。
2.3 教学效果评价
实习结束时，对两组学生进行每一项基本技能考核，对教学质量进行量化比较，满分为100分。同时以问卷形式调查实验组学生对SP教学模式教学效果的认同情况，调查问卷按“认同”、“不认同”评价，问卷统一发放，当场回收，回收率100%。
2.4 统计学处理
所有数据用 s表示，2组间比较采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
3 结果
3.1 理论、操作测试成绩比较
从理论及操作测试成绩来看，实验组的学生考试成绩明显高于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义（见表1）。
表1 两组学生理论及操作考试成绩比较
组 别    理论成绩    操作成绩
对照组    82.3±4.2    84.6±4.4
实验组    89.4±5.2*    89.7±5.5*
注：*P＜0.05
3.2 实验组对标准化病人库教学法教学效果的认同情况
发放问卷20份，收回有效答卷20份，回收率100%，至少80%以上同学认为，标准化病人库在肾内科临床学习教学中能更进一步激发学生学习热情和积极主动性，有利于拓宽知识面和培养多方面才能（见表2）。
表2 实验组问卷调查结果
问卷内容    认同    不认同
激发学习兴趣    17（90%）    3
提高自主学习能力    18（90%）    2
加深理解与记忆    18（90%）    2
拓宽知识面    18（90%）    2
多方面才能培养    19（95%）    1
4 讨论
标准化病人在肾内科临床教学问诊、体格检查中的优势 经过培训的SP作为一种客观、有效的教学资源，大大缓解了临床上少数病人面对多名学生的压力，同时医学生克服首次面对病人时胆怯、恐惧、没有自信心、害羞等心理压力。
通过SP的评估和反馈指导，反复训练，能正确掌握肾内科学问诊的重点内容及病史采集的思
路和技巧，指导学生如何赢得病人的信任，尊重病人隐私，为医患之间进行很好的沟通和交流建立基础。体格检查是临床医师必备的基本功。学生可
以在SP身上反复进行练习，经过训练的SP可对学生查体是否规范、顺序是否正确、动作是否到位作出评价，及时指出错误，重新检查直到达到合格标准，配合临床教师完成教学任务，缓解了学生多，指导教师工作量大的矛盾。
5 结论
我们的研究结果显示：采用标准化病人库教学法进行临床带教的实验组学生，无论在理论成绩还是操作成绩都明显优于传统教学的对照组学生。而且通过问卷调查显示，标准化病人库教学法在带教实习生中的认可率达到了90%。在肾内科科临床实习教学中采用标准化病人库教学法能更进一步激发学生学习热情和积极主动性，有利于拓宽知识面和培养学生多方面才能，进一步提高和优化传统教学模式的效果，可作为肾内科及其他学科教学模式的一种新尝试[3]。
参考文献：
[1] Wallace P.Following the threads of an innovation：the history of standardized patients in medical education. Caduceus，1997.13（2）：5-28.
[2] Stillman PL，Wang Y，OuYang Q，et al. Teaching and assessing clinical Skills：a competency-based programme in China[J].Med Educ，1997，31（1）：33-40.
[3]吴汉妮，彭义香.标准化病人在临床诊断基本技能教学和考核中的应用[J]医学与社会，2010，23（7）：89-91.
基金项目：成都医学院2013年“教育教学改革研究”项目（编号：JG201339）
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