【科普|新冠病毒核酸与IgM、IgG抗体联合检测结果解读】
3⽉3⽇,《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗⽅案(试⾏第七版)》已经将抗体检测结果列⼊到确诊病例标准,并指出抗体检测可以作为疾病诊疗动态检测的重要指标。
疑似病例同时具备以下病原学或⾎清学证据之⼀者:
•实时荧光RT-PCR检测新型冠状病毒核酸阳性;
•病毒基因测序,与已知的新型冠状病毒⾼度同源;
•⾎清新型冠状病毒特异性IgM抗体和IgG抗体阳性;
•⾎清新型冠状病毒特异性IgG抗体由阴性转为阳性或恢复期较急性期4倍及以上升⾼。
下⾯就把核酸与抗体出现的若⼲种情况列表如下:
若你还不了解,请看详细⽂字描述:
核酸与抗体联合检测结果解读
核酸与抗体联合检测可提⾼检测效率,当联合检测结果出现以下情况时,需要综合分析判断进⾏结果的
解读。
⼀、核酸检测阳性时,抗体检测出现阴性或阳性结果
(1)核酸阳性,IgM和IgG均为阴性
患者可能处于2019-nCoV感染“窗⼝期”:“窗⼝期”是指从⼈体感染病毒后到外周⾎中能够检测出病毒抗体的这段时间,⼀般为2周。这段时间内,⽆法检测⾎液中的病毒抗体,因此,IgM和IgG均为阴性。此时处于感染早期,病毒不断复制,核酸载量呈指数递增,达到核酸检测下限,核酸检测呈阳性。核酸检测较⾎清抗体检测的优势在于缩短了感染检出窗⼝期,可及早发现感染者。
(2)核酸阳性,IgM阳性、IgG阴性
患者可能处于2019-nCoV感染早期,机体免疫应答最早产⽣抗体IgM,暂未产⽣IgG或IgG含量未达到诊断试剂的检测下限。
(3)核酸阳性,IgM阴性、IgG阳性
患者可能处于2019-nCoV感染中晚期或复发感染。在病毒刚⼊侵⼈体之时,免疫系统⾸先会产⽣临时性抗体IgM,⼤约在1个⽉后达到峰值,随时间的推移,侵⼊⼈体的病毒逐渐被IgM中和,IgM逐渐减少,
直⾄低于检测下限;同时,⼈体的免疫系统会产⽣持久性抗体IgG,在感染中晚期,IgG为机体免疫的主⼒军,浓度⾼,能够被检测到。恢复期IgG抗体较急性期增加4倍及以上时,可诊断为复发感染。
(4)核酸阳性,IgM阳性、IgG阳性
患者处于感染活跃期,但⼈体已经对2019-nCov产⽣了⼀定的免疫能⼒(持久性抗体IgG已产⽣)。
2、核酸检测阴性时,抗体检测出现阴性或阳性结果
(1)核酸阴性,IgM阳性、IgG阴性
IgM阳性提⽰极⼤可能处于2019-nCoV感染急性期,此时需考虑核酸检测结果存疑。出现核酸检测假阴性的原因及应对建议主要有以下⼏⽅⾯:标本质量差:采集上呼吸道的⼝、⿐咽拭⼦等部位标本时,推荐采集⿐咽拭⼦进⾏病毒核酸检测,为了提⾼检测阳性率,建议采集同⼀患者多部位标本(⼝咽拭⼦、⿐咽拭⼦、⿐腔拭⼦等)合并检测;对于有消化道症状的疑似患者,可同时采集粪便或肛拭⼦进⾏检测。
标本采集保存不当:没有正确保存、运输和处理标本。推荐4°C运送标本(因RNA易降解)。技术本⾝原因:如病毒变异、PCR抑制等。由于2019-nCoV为单股正链RNA病毒,分⼦量⼤,具有易变异的特性,传播过程中可能会产⽣核酸序列的变异,若处于核酸扩增的引物结合区,就会出现假阴性结果。建
议针对多个核酸区域进⾏扩增,可有效避免核酸变异对检测结果的影响。因此,当核酸检测结果为阴性时,只可报告本次检测结果阴性,不可排除2019-nCoV感染,需多次重复确认。患者有其他疾病,已发现类风湿因⼦引起IgM弱阳性或阳性的病例。
(2)核酸阴性,IgM阴性、IgG阳性
提⽰患者可能既往感染2019-nCoV,但已恢复或体内病毒被清除,免疫应答产⽣的IgG维持时间长,仍存在于⾎液中被检测到。
(3)核酸阴性,IgM弱阳性、IgG阴性
提⽰患者初次感染载量极低的2019-nCoV并处于早期,病毒载量低于核酸检测下限,机体产⽣少量IgM抗体,⽽尚未产⽣IgG;或者由于患者⾃⾝类风湿因⼦阳性等引起的IgM假阳性。
(4)核酸阴性,IgM阳性、IgG阳性
患者近期曾感染2019-nCoV并处于恢复期,体内病毒被清除,IgM尚未减低⾄检测下限;或核酸检测结果假阴性,患者处于感染活跃期。
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