高危型人类乳头瘤病毒检测对不典型鳞状细胞分流监测的临床价值探究
目的：探究高危型人类乳头瘤病毒（HPV）检测对于不典型鳞状细胞分流监测的临床意义。方法：选取本院于2015年1月至2017年1月收治的503例子宫颈细胞学检查为不典型鳞状细胞（ASCUS）的患者作为研究对象，分别行高危型HPV检测及阴道镜检查，并同病理学检查结果进行对比。结果：病理确诊的CIN患者中HPV检测阳性率为74.47%；阴道镜检查与病理学检查关于CIN患者的总体符合率为63.83%。高危型HPV检测、阴道镜检查、高危型HPV检测联合阴道镜检查对诊断CIN的敏感度分别为74.47%、63.83%、91.49%。HPV检测对于CINⅡ、Ⅲ核酸检测结果阴性是什么意思期患者诊断的敏感度可分别达到82.61%、91.67%。结论：高危型HPV检测对于ASCUS患者中CIN诊断的敏感度较高，可以作为对ASCUS的分流依据。
标签：高危型人类乳头瘤病毒检测；不典型鳞状细胞；子宫颈上皮内瘤变
不典型鳞状细胞是指不能肯定其形态特征和病变性质的鳞状上皮细胞，此类患者往往需要进行复查，最终可能出现消退或者逆转、不变、癌变三种情况。因此，做好对ASCUS患者的分流监测工作，就显得尤为重要。本研究探究了高危型HPV检测对于ASCUS分流监测的应用价值，从而为高危型ASCUS患者的筛选提供一个方便有效的指标，结果如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取本院于2015年1月至2017年1月收治的503例子宫颈细胞学检查为ASCUS的患者作为研究对象，患者的平均年龄为（36.21±9.87）岁；出现阴道排液增多、性生活或者妇科检查后发生接触性出血等症状的患者为261例（51.89%）。排除妊娠患者、近期行妇科手术的患者及行放射的患者。
1.2检查方法
1.2.1阴道镜检查 采用德国LECIA ms5/mz6阴道镜对患者进行检查，对可疑组织进行活检，当发现并没有明显异常时可以采集多处组织进行活检。
1.2.2高危型HPV检测 采用BIO-RAD公司的CFX96实时定量PCR仪器及无锡申瑞生物制品有限公司生产的人乳头瘤病毒核酸检测试剂盒，对14种高危型HPV进行检测。
1.2.3病理学检查 将所获得标本送至本院病理科，由两位医师分别进行诊断，诊断意见不一致时经过商讨获得相同的诊断结果，两位医师的专业水平相当，且均具有丰富的临床经验。
1.3统计学方法
运用SPSS 17.0软件系统对收集到的数据进行整理分析，分别计算出阴道镜检查、高危型HPV检测及两种方法联合对诊断CIN的敏感度、特异度、阳性及阴性预测值。
2结果
2.1三种不同检查方法的检测结果
病理学检查结果显示47例（9.34%）患者为子宫颈上皮内瘤变（CIN），其中CIN工12例（25.53%），CINⅡ23例（48.94%），CINⅢ12例（25.53%）。而CINⅡ和CINⅢ则占到CIN总数的74.47%。高危型HPV检测提示ASCUS患者中共有315例（62.62%）患者的检测结果为阳性，其中CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ患者中HPV检测的阳性率分别为41.67%（5/12）、82.61%（19/23）、91.67%（11/12），CIN患者总体阳性率为74.47%。阴道镜共拟诊200例（39.76%）CIN，其中CINⅠ101例、CINⅡ62例、CINⅢ37例，该检查与病理学检查结果对CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ的符合率分别为66.67%（8/12）、56.52%（13/23）、75.00%（9/12），C1N总体符合率为63.83%。
2.2不同检查方法的比较
高危型HPV检测、阴道镜检查、高危型HPV检测联合阴道镜检查对CIN诊断的真实性及预测价值如下所示。见表1。
3讨论
ASCUS是指处于正常细胞与鳞状细胞间的一类鳞状细胞，其出现一方面可能是由于机体内发生了炎症反应或者感染，另一方面，在CIN的进展过程中也会出现。子宫颈细胞学检查为ASCUS的患者结局也各不相同。因此，应当给予此类患者何种处理是妇科临床医师所面临的难题。
本研究中，高危型HPV检测、阴道镜检查对诊断CIN的敏感度分别为74.47%、63.83%。其中，HPV检测对于CINⅡ、Ⅲ期患者诊断的敏感度可分别达到82.61%、91.67%。这说明，HPV检测对CINⅡ、Ⅲ期患者诊断的敏感性较高。这与国外其他研究中的结果相似，同时也说明HPV检测确实可以避免患者在随访的过程中因重复检查所造成的精神和经济上的压力。较高的敏感性可以使漏诊率较低，从而降低由于漏诊而耽误患者时问此类事情的发生。
研究中的数据表也显示，联合方案对CIN患者的诊断具有更高的敏感度，而出于对患者经济方面的考虑，我们可以根据患者的不同情况决定是否应用联合的方法。
綜上所述，对细胞学检查已经诊断为ASCUS的患者，我们可以通过进行HPV检测，根据检测结果决定对患者进行随访或者立即进行阴道镜检查。HPV检测对于ASCUS的分流监测具有较为重要的意义。

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