论著·临床辅助检查CHINESE COMMUNITY DOCTORS
结核病是由结核杆菌感染引起的慢性传染病，痰液涂片抗酸染是诊断结核病的重要依据，但是痰涂片阳性率低，结核分枝杆菌培养及药敏试验条件要求苛刻且耗时长，影响了诊断和。结核分枝杆菌/利福平耐药实时荧光定量核酸扩增检测(Xpert MTB/RIF)是一项在全球获得广泛认可的结核快速诊断技术[1]，近年来在临床广泛应用，为探讨探讨结核分枝杆菌/利福平耐药Xpert MTB/RIF与痰培养及药敏试验结果的差异，2017年1月-2018年1月收治可疑患者30例进行Xpert MTB/RIF和痰培养及药敏试验结果，现将结果汇报如下。
资料与方法
2017年1月-2018年1月收治可疑患者30例，对其进行Xpert MTB/RIF 和痰培养及药敏试验，其中男17例，女13例，年龄15～75岁，平均(43.1±3.2)岁。所有患者均咳嗽1个月以上，咳痰，其中低热17例、胸闷16例、黄痰14例。
方法：(1)标本的采集：对30例临床可疑病患者收集夜间痰液、晨痰和即时痰3份，每份痰标本3～5mL。让患者先用清水嗽口，用力咳出气管深处的痰液，勿混入鼻咽分泌物。所有患者标本均进行抗酸杆菌涂片镜检、痰培养及药敏试验和Xpert MTB/RIF监测。(2)抗酸杆菌涂片镜检：按照2012年版《中国结核病防治规划实施工作指南》操作，即取样制作痰涂片，用萋-那氏染法后直接镜检。(3)痰培养及药敏试
验：将送
检痰液用4%氢氧化钠处理后，接种于酸
性罗氏(L-J)培养基，37℃培养，3～7d
后观察，以后每周观察菌落生长情况，若
有菌落生长，则进行抗酸染检测并做药
敏试验。(4)Xpert MTB/RIF：将送检痰液
用4%氢氧化钠处理后，应用Xpert MTB/
RIF检测试剂盒，利用Gene Xpert仪进行
检测。
结果
检测结果：30例患者经过跟踪观
察，确诊21例，排除9例。
痰液涂片抗酸染：30例患者到抗酸
杆菌10例，阳性检出率33.3%(10/30)，
正确诊断率47.6%(10/21)；痰培养及药敏
试验结果：痰培养阳性15例，阳性检出率
50.0%(15/30)，正确诊断率71.4%(15/21)，
药敏试验利福平耐药4例，耐药率19.0%
(4/21)。Xpert MTB/RIF：结核分支杆菌阳
性21例，阳性检出率70.0%(21/30)，正
确诊断率100.0%(21/21)；利福平耐药3
例，耐药率14.3%(4/21)。
讨论
结核病是由结核分枝杆菌感染引起
的危害人类健康的全球性公共卫生问
题，1882年科霍发现了结核病的病原菌
为结核杆菌，对结核病有了新的认识，
也开创了结核病的新篇章。目前，
由于不正规等因素，导致耐多药/广
泛耐药结核病的出现和蔓延，已成为严
重的公共卫生和社会问题，早期诊断及
发现其中耐药病例是成功的关键。
传统的抗酸杆菌检查和痰结核菌培
养及药敏实验由于阳性检出率低和监测
需时较长等因素，不能适应临床的需求。
Xpert MTB/RIF检测试剂盒为美国Cepheid
公司开发的，适用于Gene Xpert仪器，可
以在2h内直接时间从患者新鲜痰液或冻
存痰液中检测是否含有结核分枝杆菌及对
利福平的耐药性，整个过程都在一密闭环核酸结果查询平台
境中进行，手动时间短，不超过5min，
对操作者和周围环境安全。这种检查方法
既实现对结核病的确诊又能得出是否对利
福平耐药，检测时间短，能快速报告[2]。
本组资料结果显示，Xpert MTB/RIF
适应疑似结核分枝杆菌感染的患者，正
确诊断率高，而且可以得知是否对利福
平耐药，本组资料痰培养及药敏试验结
果利福平耐药4例，而Xpert MTB/RIF则
出现耐药基因而耐药3例，说明结核分
支杆菌耐药基因的突变有个过程，虽然
没有形成基因突变，但是临床上已经出
现耐药，药敏试验就充分说明了这一
点。另外，抗酸杆菌涂片镜检虽然阳性
率低，但是比较经济，检查方便，适应于
大量排菌患者的检查，可作为筛查的检查
手段，对于临床疑似结核病患者，可选择
Xpert MTB/RIF检查，快速，精准。
综上所述，结核分枝杆菌/利福平耐药
Xpert MTB/RIF与痰培养及药敏试验均是
诊断结核病的重要手段，Xpert MTB/RIF
检查更快速，值得临床推广。
结核分枝杆菌/利福平耐药实时荧光定量核酸扩增检测与痰培养及药敏试验结果比较分析
徐婧1孔维顺(通讯作者)2
277100山东省枣庄市市中区疾病预防控制中心1
277100山东省枣庄市王开传染病医院2
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2019.01.092
摘要目的：探讨结核分枝杆菌/利福平耐药实时荧光定量核酸扩增检测(Xpert MTB/RIF)与痰培养及药敏试验结果的差异。方法：收治检测的可疑患者30例进行Xpert MTB/RIF和痰培养及药敏试验。结果：患者30例经过跟踪观察，确诊21例，排除9例。痰液涂片抗酸染：30例患者到抗酸杆菌10例，阳性检出率33.3% (10/30)，正确诊断率47.6%(10/21)；痰培养及药敏试验结果：痰培养阳性15例，阳性检出率50.0%(15/30)，正确诊断率71.4%(15/21)，药敏试验利福平耐药4例，耐药率19.0%(4/21)。Xpert MTB/RIF：结核分支杆菌阳性21例，阳性检出率70.0%(21/30)，正确诊断率100.0%(21/21)；利福平耐药3例，耐药率14.3%(4/21)。结论：结核分枝杆菌/利福平耐药Xpert MTB/RIF与痰培养及药敏试验均是诊断结核病的重要手段，Xpert MTB/RIF检查更快速，值得临床推广。
关键词结核分枝杆菌；Xpert MTB/RIF；痰培养；抗酸染；药敏试验
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论著·临床辅助检查CHINESE COMMUNITY DOCTORS 中国社区医师2019年第35卷第1期参考文献[1]李妍，张天华，鲜小萍，等.Xpert MTB/RIF 技术在MTB 检测中的应用价值[J].检验医学,2016,12(1):52-55.[2]李雪黎，温海平，桑俊，等.Xpert MTB/RIF 在及耐药结核检测中的应用价值分
析[J].国际检验医学杂志,2018,39(1):100-102.结果与尹万红等研究报道一致[5]，说明通过对临床医师进行短期培训，规范检查操作流程，能够使临床诊断率提高。综上所述，在基层医院重症病房患者的临床中，运用重症超声检查，不仅可以对患者的病情进行实时监测，还能够使诊断时间缩短，制定针对性方案，从而使成功率提高，值得推广。参考文献[1]邬艺渊，尹万红，李希，等.重症超声在基层重症病房临床诊断中的应用价值研究[J].
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素并探讨相应对策[J].中国生化药物杂志,2017,37(8):348-349.童骨骼CT 扫描，证实了其可行性。在对鼻咽、颅底CT 扫描过程中，非常接近对放射体高度敏感的晶状体，而像鼻咽癌患者需要接受大剂量的放射及多次的X 线CT 检查，因此低剂量扫描显得十分必要。国内外学者也将低剂量CT 应用于眼眶及鼻骨外伤、鼻咽癌等检查中[10]。以上结果表明，随着在临床上日益广泛的应用螺旋CT，我们应该更加关注受检人的辐射危害。因此格外关键和迫切的是对CT 低剂量扫描技术的研究及临床应用。通过各种CT 低剂量技术的结合灵活应用，提出最优的CT 扫描临床方案，对降低CT 辐射剂量危害，提高CT 检查的安全性和绿医疗至关重要。然而多层螺旋CT 低剂量扫描的研究涉及放射卫生学、剂量学、物理学等多学科的内容，因此，对于研究低剂量CT 扫描技术及临床应用而加强医、工、理等多学科的合作，必不可少。参考文献[1]Frush DP ,Soden B,Frush KS,et al:Improved pediatric multidetector body CT using a size-based color-coded format[J].AJR AM J Roentgenol,2002,178(3):721-726.[2]李真林，肖家和，杨志刚，等.小儿头部多层螺旋CT 检查的放射剂量评价[J].临床放射学杂志,2005(24):73-76.[3]金彪，王永杰，邹明，等.低剂量64排螺旋CT 灌注成像对非小细胞肺癌评估的临床研究[J].中国医学计算机成像杂志,2013,19
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mL of iodinated contrast material in lean pa-tients:comparison of Vascular enhancement with iodixanol (320mg I/mL)and iomep-rol(400mg I/mL)[J].AJR Am J Roentgenol
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