急诊预检分诊信息管理系统项目建设需求说明
一、项目基本情况
1、医院急诊医学科现有信息系统属于门诊系统，根据科室管理要求，需要实现对病程与操作进行记录，对急诊预检分诊过程中I、II、III级急危重症患者进行分诊，并进行急危重症患者救治、管理和数据统计，需要建设急诊预检分诊信息管理系统。
2、建设的急诊预检分诊信息管理系统需要在院内实施、安装、系统对接集成、部署调试，同时满足验收等相关要求。
二、系统建设要求
1、急诊留观患者按门诊病人类别进行医保结算，不进入住院病案系统。
2、急诊患者挂急诊号，经预检分诊子系统分诊后进入到留抢区，采用预交款的形式减少患者及家属反复缴费的负担，提升患者满意度。
3、留抢区患者相关费用采用每日结算方式，按门诊处方情况逐次产生发票，药品的传递暂由
急诊医学科医护人员负责。
4、进入到留抢区的患者，参照住院患者管理模式，书写留观病历，落实中医病历（含护理文书）书写要求，纸质病历由急诊医学科整理后每月集中交病案室归档。
三、急诊管理系统技术参数要求
1、总体要求：
1.1、必须满足《病历书写规范》（XX省医疗机构管理与诊疗技术规范丛书）相关要求；
1.2、系统基于B/S架构进行构建和开发，支持Oracle数据库；
1.3、系统遵循SOAP规范；
1.4、遵循急诊检伤与急迫度分级量表TTAS，支持TTAS分级修订、TTAS设置功能；
1.5、系统采用时间轴线的方式贯穿整个就诊过程，支持自定义关键时间轴节点；
1.6、系统必须满足能够与门诊、住院电子病历系统进行互联互通；
1.7、与医院现有HIS\LIS\PACS等系统实现数据对接。
2、急诊预检分诊模块
通过预检分诊岗监测生命体征和人工分析，将急诊患者规范分诊，引导挂号并按病情轻重缓急有序分流、候诊、接诊。生命体征能够在门诊病历书写中读取抓取。
3、患者分级管理模块
患者经分诊和医生进一步快速评估后，划归红、黄、绿三区及急危、急重、急症、亚急症四级，每个区级患者实施精准分级诊疗管理。
4、留观管理模块
留观患者（就诊时限72小时内）管理，诊疗中开立、执行并生成电子医嘱表单，维护留观病历文书，知情同意书，各班组顺次接替，规范记录书写。抓取门诊病历及检查，与住院病历系统切换。
5、急诊MDT多学科会诊模块
独立会诊模块，解决各专科医生急会诊中，通过临时授权审阅急诊病历及理化检查资料，生成急会诊记录。会诊医师电子签名。
6、质控分析模块
针对急诊急救质控指标、分区分级救治病种数据进行统计、分析，实现卫健委及国家信息中心等上级卫生行政管理部门数据报告；同时便于医院、科室、个人实现三级质控管理，为医疗质量、安全、绩效分配等管理，提供客观、准确数据。
7、预交金功能
为提升患者服务感受，防止患者多次缴费，减少就诊全程中的排队和缴费频次，申请实现预交金管理，诊疗结束后返还剩余预交金。
8、急诊病历自助打印功能
患者按需实现急诊病历自助打印，有效分流取病历患者在急诊区域就诊秩序，同时非急诊病历需求可节省纸张。
9、实现无纸化电子病历功能
需要实现电子签名（医师与患者），申请医患沟通告知医疗文书的电子签署，如通过身份证、指纹、签字等手段录入系统，实现急诊病历、 EICU、急诊手术室诊疗单元时， 需具备无纸化电子病案管理保存模块功能。
急诊管理系统具体技术参数如下表：
设计网站接单
序号
一级功能
二级功能
备注或说明
1
急诊预检分诊子系统
新建预检分诊
支持多分诊台功能
2
支持提供刷市民卡、医保卡、电子医保凭证、健康医保卡调出病人信息
3
支持病人基本信息、生命体征、就诊信息的录入
4
支持NEWS评分、GCS评分、CRAMS评分等评分的初步测定
5
支持分级分区管理功能
包括红、黄、绿三区及急危、急重、急症、亚急症四级
6
支持腕带打印、特殊标志功能
7
支持自动根据生命体征计算评分
8
支持分诊转预留观功能
9
支持分诊记录的作废功能
10
支持多种查询条件下的分诊记录检索功能
11
预检分诊管理
支持快速分诊功能，支持读卡器，实现从患者身份证、就诊卡、居民健康卡中快速读取患者基本资料的功能
12
支持对于体性事件批量分诊功能
比如食物中毒等情况
13
支持快速入抢或转留观
14
支持对于分诊到抢救室和留观区的患者，腕带条码的打印功能
15
支持分诊汇总功能
16
支持二次分诊功能
1
急诊
电子病历
子系统
（抢救区、
留观区）
支持病历首页以及病历续页的填写功能
2
支持患者信息的填写功能
包括患者姓名、性别、年龄、名族、婚姻状况、职业、留观时间、记录时间等内容
3
支持结构化入观记录的填写功能
4
支持结构化入抢记录的填写功能
5
支持结构化病程记录的填写功能
6
支持结构化知情同意书的填写功能，同意书能够按照医院要求分类管理
7
支持结构化会诊记录的填写功能
8
支持结构化离观记录的填写功能
9
病历填写时支持全局模板功能
10
支持全局病历模板的多种组织模式
例如科室模板和个人模板分类功能
11
支持病历上患者的基本信息可从分诊数据中自动导入
让患者数据真正实现只需录入一次即可共享的目的
12
支持病历填写过程中，可随时引入生命体征记录、检验检查结果、医嘱开具情况等数据进行辅助录入
13
支持查看患者就诊轨迹图功能
1
急诊
护理
子系统
（抢救区、
留观区）
支持分诊汇总功能
2
支持分诊标签打印
3
支持分诊的评估功能
包括：CRAMS评估、FLACC评估、GCS评估、NEWS评估等
4
支持入抢（留）评估的录入
5
支持结构化护理记录的录入，护理记录能自定义关键事件，提取到时间轴显示。
6
支持自动从分诊记录中采集首次体温、脉搏、呼吸、血压等数据
7
支持记录各项护理项目名称和护理措施等
8
支持对护理及病情观察记录情况进行模板定义
9
支持出入量的录入以及管理功能
10
支持自动获取记录检验、检查情况结果，手工加入到护理及病情观察记录
11
支持护理记录的双人签名功能
12
支持关键事件的自动显示
13
支持护理记录的作废、打印功能
14
支持健康宣教结构化录入
1
急诊
质控管理
子系统
急诊电子病历的时效性提醒
2
急诊电子病历的完整性提醒
3
支持异常生命体征检测提醒
4
支持异常操作提醒
比如滞留时间超过72小时质控提醒
5
支持重大事件提醒
6
急诊专业医疗质量控制指标（>=10项）
包括急诊科医患比、急诊科护患比、STEMI相关指标、ROSC成功率等等。

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