护士在临床安全用药中的作用
第一篇：护士在临床安全用药中的作用
护士在临床安全用药中的作用
护理人员工作在临床第一线，接触患者频繁，最直接，在临床安全用药中扮演着重要角。药物有关的护理缺陷原因常见的归纳为以下种类：
1、教育培训因素：护理人员主要表现为相应安全用药知识的缺水，如特殊药物的使用、新药配伍禁忌、专科用药理论，药物不良反应的应急处理能力等；针对患者主要表现为：个别长期住院患者，根据自己以往的经验，不遵守用药时间、擅自作主调整输液速度、个人擅自加用药物等。
2、影响穿刺技术因素：主要发生在低年资护士和特殊人患者，护士因穿刺技术部熟练，不到位、发生输液漏肿，老年人静脉弹性下降易漏肿，小儿因烦躁、哭闹、不合作导致输液漏肿等。
3、组织管理因素：（1）药品领取与保管中的问题：药房人员发放药物出现错误，取药护士和执行护士核对有误，药品存放不规范，如不按要求冷藏、避光、存放药品过多，未及时清理造成药品过期等。（2）药品配置过程中的问题：药品外包装相似造成药品混淆，各种厂家生产的同类药品较多，造成混淆，溶解药物的液体不符造成药品效价降低，从而影响疗效。（3）护士人力资源不足：输液量大，护理人员数量不足，工作负荷大，尤其是上午输液高峰期和夜间护理人员少时，易出现查对不到位和差错发生。(4)工作流程不合理：如口服药发生的流程，长期液体编排程序，手术、急诊、口服药漏发或少发等。
4、护理人员个人因素：护士执行过程中没有做到三查七对，导致用药错误，未做敏感试验或对患者的病史掌握不全，使用患者有过敏史的药物，未按医嘱时间给药，影响了药物的疗效，经验用药，非抢救时执行口头医嘱等。针对因素分析，达成解决的方案：
（1）强化护士知识技能培训：对新护士强化培训，人人过关药物配伍禁忌表的使用，皮试液的正确配制、药物安全管理制度及疑似输液反应的封存及处理等。针对专科特点进行专科特点进行专科常用药物应用理论、专科操作、以及药物不良反应等应急能力培训，对新药使用专门黏贴新药说明，使用前阅读药物说明书，同时注意是否有配伍禁忌，对特殊药物的使用制度流程并加强培训。
（2）强化护士慎独精神：针对临床用药过程中安全隐患大多是由于护士缺乏责任感和自我约束力，而非技术上的原因和业务水平问题，进一步加强对护士的职业道德教育，强化自我管理意识，自觉遵守各项制度，严格执行操作规程，保障患者用药安全。在出现用药失误时，及时汇报、采取措施，将损失减少到最低，同时在护士中进行教育，将引以为戒，吸取教训，减少类似事件的发生。
（3）规范护士行为，严格查对制度，及时，准确执行医嘱，保证患者用药安全是每个护士应尽的义务和责任。强化操作规程，保证用药安全，在临床用药中，护士必须严格执行各项操作规程，包括领药、配药、发药等，环环把关。执行医嘱时，注意医生容易开错的一些常用药物的配伍禁忌，及时发现错误医嘱，降低医护偶合性差错。
（4）加强患肢安全用药教育：护士要对患者进行全面的用药安全教育，用药前、中、后均要对患者进行用药指导，使患者了解其住院阶段的药物信息、注意事项等用药常识，不擅自调速和用药，发现问题及时汇报，杜绝用药差错与纠纷。在使用新药、药品用法出现变化时。护士应主动向患者说明注意事项，使患者了解一些基本的用药常识，主动配合医护人员，协助做好用药后的观察工作，并特别强调患者不可擅自使用药物，保证用药安全。（5）
加强护理人力资源管理：在排班时注意新老配合，能力强弱搭配，实行弹性排班，随机增减护士班次。
（6）加强用药环节管理：①完善药品科学分类管理。药物按应用途径分类区存放，设醒目标志，严禁混放，以免混用。特殊药物，高危药物分开放置。②严格病房内基数药品与药物剂型、数量、质量管理。确定科室有专人保管病房所有药品，并定期清点，做好记录。③细化静脉输液流程和加强口服药管理。药品的准备与配置，实行2人核对原则。为防止输液管路与其他管路混淆，严禁用同意输液架为患者行静脉输液、膀胱冲洗等。加强口服药管理，口服药原装瓶保管，开启后注明日期，防止药品霉变、潮解、过期，准确执行给药时间，左到看服入口。
总之，在临床用同药中，护士既是沟通医患的纽带，也是临床医生获得患者信息的主要来源，更是患者安全用药的卫士。强化护士安全用药知识技能培训，规范护士用药行为，加强药品环节管理，加强患者安全用药教育，可充分发挥护士在患者安全用药中的作用，有效减少护理用药差错发生，切实保障患者安全、合理、有效用药。
第二篇：提高护士在临床合理用药中的监护作用
如何提高护士在临床合理用药中的监护作用
（045000）山西省医科大学附属阳泉市第一人民医院普通外Ⅱ科
闫妍新
【摘要】随着现代科技日新月异的发展，合理用药问题越来越严峻。护士作为最终的药疗医嘱执行者，同时也是用药过程的监护者，在提高合理用药水平的过程中起着不可忽略的作用。如何提高护士在临床护理用药过程中的监护作用？本文从6个方面进行了阐述，从而使临床用药逐渐趋于合理，从而保障用药安全。
【关键词】 护士 临床合理用药 用药监护
随着现代科技日新月异的发展，许多医学难题在逐步得到解决，但随之而带来的棘手问题也越来越多，特别是多重耐药菌的迅速蔓延，使得合理用药的形式越来越严峻。
合理用药是指根据疾病种类、患者状况和药理学理论,安全、有效、适时、简便、经济地使用药物⑴。
多态性的作用
护士是最终的药疗医嘱执行者，也是用药过程的监护者⑵，因而在提高合理用药水平的过程中起着不可忽略的作用。护士工作的特殊性，决定了护士在临床护理用药中的优势地位，与病人的密切接触，24小时不间断地护理，随时随地地巡视病房，密切观察病人病情等，病人各种各样的病情变化均能随时掌握。那么，如何能够提高护士在临床合理用药中的监护作用，降低药物毒副作用，提高药物疗效显得尤为重要。笔者从护理管理者的角度出发，具体总结如下： 定期组织护士进行药物相关知识的学习 科室建立药物使用说明书，指定专人负责收集，有新药使用时，要随时学习。定期请药剂师对护士比较难掌握的药理知识进行讲座，另外对我院药剂科发放的药讯杂志有重点地讲解与护理相关的用药知识。正确执行医嘱 护士在进行任何操作时，均应严格执行“三查七对”制度，保证护理工作的安全。执行医嘱时，要严肃认真，及时准确，注意有无不合理用药现象。如药理作用相同的药物重复使用，有相互拮抗作用的药物联用。特别是容易开错的一些常用药物的名称及剂量，如高浓度药物使用时的浓度比，禁食病人需要补钾的原则；青霉素及头孢菌素类药物应使用100毫升0.9%氯化钠注射液配置等。执行医嘱时如果发现不明白或有疑惑的问题，应立即进行询问，确认无误后方可执行，切记盲目执行，防止不必要的不良事件发生。正确给药 要按照不同药物的不同特性及药代动力学特点，进行正确给药。如使用、硝普钠等药物静脉输注时需
要避光给药，且应严格控制速度，密切观察血压情况；青霉素及头孢菌素类药物属于时间依赖型药物须每日分次给药，且每次输注时间须控制在30—60分钟内；大环内脂类及甲硝唑类药物属于浓度依赖型药物，须一次足量给药等。注意观察疗效 近年来，许多手术病人多伴有代谢性疾病等合并症的发生，围手术期控制好代谢性疾病，就显得尤为重要。使用降压药高血压的病人，须监测血压，观察降压药的疗效；使用降血糖药糖尿病的病人，须做好血糖的监测，控制血糖；患呼吸系统疾病的病人须积极原发病，等各项指标趋于正常时方可进行手术。5 预测不良反应 护士应当熟练掌握科室常用药的作用、副作用、用量用法及注意事项，使用药物时，能够及时发现不良反应并予报告医生给予处理；如为新药，应仔细阅读药物说明书后，再予，过程中严密监测有无不良反应的发生。同时，要关注病人在用药后的各种主诉。有一名使用溶栓药物的病人，在用药后，突然出现胃部不适，并伴有呕吐，责任护士怀疑有出血倾向，与主管医生积极联系后，予停药处理，同时给予检查，发现凝血时间异常，对症处理避免了不良后果的发生。开展用药指导 做好病人的健康教育是每名护士的职责，用药指导也不例外。用药前，做好评估，包括病人的一般状况，主动向病人讲解药物基本作用，病情与药疗的关系，使病人心中有数，在用药时出现不良反应，能够及时告知，提高药物使用的安全性。出院时，护士应进行出院指导，及时讲解出院后的
用药知识，特别是常见的副作用，如肠溶阿司匹林片宜在饭后用温水送服，不可空腹服用，以减轻药物对胃肠道的刺激；服用止咳药后一般不宜多饮水，以免冲淡药物，影响疗效；喹诺酮类药物需要在饭前或饭后 1 小时服用，因为胃内食物会影响喹诺酮类药的吸收；一些缓释剂（控释剂），一般一天 1 次，因为药品外有膜的包裹，使得药物可以缓慢释放，因此缓释剂在服用时不能掰碎服用；许多药物对胃黏膜有刺激，空腹服用刺激增大,造成胃黏膜损害，甚至发生食道损伤，胃炎，溃疡等。
在经过实施上述提高合理用药的措施后，临床一线护士能够为医生使用药物提供最真实的依据，杜绝不合理用药医嘱的发生，使医生能够全面掌握病人病情变化，随时根据病情调整临床用药，真正发挥了护士在药疗过程中的监护作用，提高了临床合理用药的水平，降低药物毒副作用的发生，提高药物疗效，使用药更加安全、有效。在一定程度上，优化了护患关系、医患关系，提高了病人对护士的满意度，使优质护理示范工程进一步深入推进。
参考文献： 1 2 谢惠民.合理用药.北京:人民卫生出版社，2007.王瑞芳，杜国安.发挥护士在临床合理用药中的监护作用.国际护理学杂志，2007，26（10）：1045.
第三篇：遗传药理学在临床用药中的作用
遗传药理学在临床用药中的作用
遗传药理学是研究临床药物中个体反应差异的遗传学因素的新兴学科，遗传多态性可引起不同个体在服用药物时的药理学及毒理学的不同效果，从而引起药物效果的差异。对遗传药理学的深入研究将有助于我们根据患者的遗传特性来调整药物的使用方法，以达到减少药物不良反应及确保药物作用的目的。
■选择药物
对于存在遗传差异的不同人，相同的药物，特别是那些药效差异与基因改变有关的药物可能产生不同的，甚至是完全相反的作用，因此根据遗传药理学的检测结果可以帮助临床选择合适的药物，指导临床药物方案的设计。
目前，我们已经知道了许多药效、毒性与基因多态性有关的药物，其中某些基因型检测已开始用于临床。例如癌症的化疗，由于绝大多数化疗药物都有强烈的毒副作用，应用遗传药理学信息可明显提高化疗的安全性。目前，主要集中于癌症化疗药物的代谢酶与化疗药物耐药相关基因的多态性研究。在用硫鸟嘌呤为癌症患者进行化疗时，由于红细胞中转甲基酶活性
降低，使药物不能钝化降低其毒性，一些患者出现了严重的由于血药浓度的急剧升高而发生的毒性反应，甚至有死亡病例。而通过基因型检测可以筛选出弱代谢人，为他们选择其他的药物进行或调整剂量，从而降低了严重不良反应的发生率。从瘤体等部位中分离出的有关耐药基因的多态性数据可以用来选择高敏感物，提高化疗效果，如长春碱、紫杉醇等。前通过遗传基因筛选可以确定某种方式的有效人，如司珠单抗（trastuzumab）这种药物是一种晚期乳腺癌的单克隆抗体，只有对于肿瘤细胞HER2基因高表达的患者使用才可达到较理想的效果，因此患者在接受该种前要先进行标识物实验。随着该领域的研究发展，遗传药理学有效标示物在临床中的使用增加了的有效率，减少了无效人对药物的使用。基因型的分类信息有助于我们解释在肿瘤化疗中出现的各种毒副作用及效果的差异，在国外癌症化疗中，遗传学检测数据已成为主要的依据，协助临床医生确定方案。

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