美国执业药师继续教育课程和实施管理体系对我国的启示
作者：蒋蓉 丁瑞琳 邵蓉
来源：《中国药房》2021年第15期
        摘 要 目的：為优化我国执业药师继续教育课程管理制度提供参考。方法：介绍美国执
业药师继续教育课程管理的内容和实施体系，为我国执业药师继续教育课程建设与管理体系优化提出政策建议。结果与结论：美国的执业药师继续教育课程管理有明确的课程目标、使命和计划，并在继续教育开始前评估受教者的基本情况，对课程进行模块化管理（分为基于知识、基于运用和实践的继续教育课程）;在美国继续教育实施体系方面，药学教育认证委员会（ACPE）对施教人员有要求，提出了强调自主化和个性化的终身学习模式（药师继续职业发展模式），并对授课方式与学习周期、收费情况进行了详细规定，同时要求必须收集参与人员对课程的反馈。结合我国实际，笔者建议我国相关部门应制订《执业药师继续教育课程标准》，对课程实行规范化管理，完善继续教育课程考核机制，以实际教育效果为考察核心来灵活授予学分，并不断更新继续教育的理念与模式，将国际理论本土化，以此不断完善我国执业药师继续教育管理制度。
        关键词 继续教育;执业药师;课程;规范化管理;美国
        ABSTRACT OBJECTIVE： To provide reference for optimizing the curriculum management system of continuing education for licensed pharmacists in China. METHODS： The content and implementation system of continuing education curriculum
management for licensed pharmacists in the United States was introduced， and policy suggestions were put forward for the curriculum construction and management system optimization of continuing education for licensed pharmacists in China. RESULTS & CONCLUSIONS： The curriculum management of continuing education for licensed pharmacists in the United States has clear curriculum objectives， missions and plans， and evaluates the basic situation of the trainees before continuing education starts， so as to carry out modular management of the curriculum （including continuing education courses based on knowledge， application and practice）. In terms of the implementation system of continuing education in the United States， ACPE has put forward a lifelong learning model （pharmacist continuing career development model） that emphasizes autonomy and personalization， and has detailed regulations on teaching methods， learning cycle and fees. At the same time， ACPE requires that the feedback of participants on the curriculum must be collected. Combined with the practice in China， it is suggested that the relevant departments should formulate the Curriculum Standard of Continuing Education for Licensed Pharmacists， implement standardized management of
the curriculum， improve the assessment mechanism of continuing education curriculum， flexibly grant credits based on the actual education effect， constantly update the concept and mode of continuing education， and localize the international theory， so as to continuously improve the continuing education management system of licensed pharmacists in China.
        KEYWORDS Continuing education; Licensed pharmacist; Curriculum; Standardized management; United States
        执业药师作为确保药品安全和药学服务质量的关键力量，肩负着重大的社会责任和公众利益。加强执业药师等药学技术人员的队伍建设是我国保障人民众用药安全、推进“健康中国”建设的重要举措。截至2020年8月底，全国执业药师注册人数为556 326人，每万人口执业药师人数为4.0人[1]，已基本满足《“十三五”国家药品安全规划》提出的4人/万人的要求，但在队伍的质量建设和素质建设上仍需继续努力[2]。
        继续教育是提升执业药师基本素质和专业能力，帮助执业药师更新知识、保障其药学服务能力的重要途径。美国实施执业药师制度较早，对执业药师继续教育的课程管理设有一套
完备且富有特的标准，其继续教育形式丰富、课程内容前沿，其管理制度经验对多国执业药师制度的发展具有深刻影响[3]。我国自1994年建立执业药师资格制度以来，不断修订和完善执业药师管理规定，已逐渐形成较为完整的包括执业药师考试、注册、继续教育和监督管理在内的执业药师管理制度[4]。然而，执业药师队伍的素质建设是一项长期任务，为不断提高我国执业药师的知识素养和药学服务能力，应继续完善我国的执业药师继续教育课程与实施管理体系。因此，本文旨在通过深入研究美国的继续教育课程管理制度，探讨能为我国所借鉴的制度理论和思路，为优化我国的执业药师继续教育制度建言献策。
        1 美国执业药师继续教育课程管理的法律和标准依据
        美国国家药房联合委员会（National Association of Boards of Pharmacy，NABP）1904年制定的《标准州药房法》为各州药房理事会（State Boards of Pharmacy）制定州药房法提供了蓝本，《标准州药房法》第Ⅲ条304节提到执业药师或药房实习生资格再注册的前提条件之一即是按规定完成继续药学教育。各州药房法几乎都参照该条款将继续教育作为执业药师再注册的条件，且对执业药师资格的取得、执业药师的职责、药师触犯该法的罚则以及州药房理事会的各项制度进行了详细规定[5]。
        在继续教育的具体开展过程中，药学教育认证委员会（Accreditation Council for Pharmacy Education，ACPE）按照其制定的《ACPE继续药学教育认证标准》相关规定对施教机构和教育课程进行管理。该标准文件细致地规定了培训课程的内容和模块、施教教师、课程的考核与反馈、对继续教育课程的评估等内容[6]。
        2 美国执业药师继续教育课程标准体系
        2.1 课程目标、使命与计划
        《ACPE继续药学教育认证标准》规定，美国继续教育的施教机构必须明确设计继续教育课程的目标和使命，建立能够实现该目标以及评估课程实施效果和带来实际影响的相关计划。
        就目标和使命而言，继续教育课程应明确其受众体、课程活动范围以及如何帮助执业药师在具体的执业环境中提高专业能力。其次，课程还要设计明确的战略性计划，表明如何实现上述目标。除此之外，施教機构还需设计一项评估计划，包括记录使命和目标的实现情况，并以具体测量指标体现课程产生的影响，如参与人数、满意度、课程学习情况（包括前
后测验、自我评估工具、多项选择题、简短答案、论文、报告）、技能表现、经培训后执业药师在岗服务患者的健康情况变化（如依从性、就医次数变化）等。
        2.2 施教对象评估
        美国的执业药师继续教育开始前，要求施教机构对其受众体的基本情况进行了解，并基于知识、技能或实践分析执业药师目前所知道或所做的工作与课程期望目标之间的差距。施教机构应识别出差距的根源，即来源于具体的知识、技能、态度或是经验的不足，并以这些差距指导继续教育课程的类型、学习目标、主动学习练习和学习产出的设计。
        2.3 课程的模块化管理
        美国继续教育的内容主要包括疾病管理、药物、艾滋病、药学实践相关法律、普通药学、用药安全等[7]。为了满足执业药师基于知识、应用或实践的教育需求，ACPE将药师继续教育课程分为下述3种类型。施教机构必须提供所有类型的课程，并且所有课程内容都必须基于文献资料中被卫生保健专家接受的证据来设计;课程结束后施教机构或教师需要对执业药师的学习情况进行考核并及时给予学习者反馈，反馈可以采用口头或书面的形式。
        2.3.1 基于知识的继续教育课程 基于知识的继续教育课程主要是为执业药师和药学技术人员提供事实性知识，该类课程的最短教育时长可为15 min或0.25个面授课时（contact hour），考核方式为根据课程所授的事实性知识来编辑结构性的问题供学习者回答。考核后，对不正确的回答，施教机构或教师应告知学习者回答不正确，并提供正确答案和分析相关理由。
模块化管理        2.3.2 基于运用的继续教育课程 基于运用的继续教育是为培养执业药师或药学技术人员在规定时间内将了解到的信息进行运用的能力。这些课程多为案例教学，可取得学分的最短时间为60 min或1个面授课时。其考核类型相对应也是案例评估的形式。在学习者作出回答后，施教机构或教师应告知其如何正确对案例进行评估。
        2.3.3 基于实践的继续教育课程 基于实践的继续教育旨在使药师系统地获得特定主体的相关知识、技能，指导其意识、态度和行为，从而提高药师的实践能力。其形式应包括教育环节和实践环节，可取得学分的最短培训时间为15个面授课时。考核方式是形成性和总结性的报告;施教机构或教师在查看报告后应对报告作出评价，并告知如何通过报告证明执业药师或药学技术人员已经达到了既定目标[5]。
        3 美国执业药师继续教育的实施体系
        3.1 施教人员
        施教机构应依照课程中执业药师的需求，根据教师的学科知识、经验和教学能力来选择适宜的施教人员，并就教育目标、教育受众、教育参与度、学习评估等内容积极与施教人员进行口头及书面的交流与合作。同时，ACPE特别要求，所有参与继续教育课程的教师均须培养执业药师“以患者为中心”的协作服务观念，使执业药师能够按照药学从业者联合委员会（Joint Commission of Pharmacy Practitioners）批准的药剂师患者护理流程模型对患者进行协作护理。教师应当向施教机构披露与商业利益相关的财务关系，以便于施教机构识别、解决利益冲突[6]。
        3.2 教育和学习的方法
        继续教育是提升执业药师基本素质和专业能力，帮助执业药师更新知识、保障其药学服务能力的重要途径。美国实施执业药师制度较早，对执业药师继续教育的课程管理设有一套完备且富有特的标准，其继续教育形式丰富、课程内容前沿，其管理制度经验对多国执业
药师制度的发展具有深刻影响[3]。我国自1994年建立执业药师资格制度以来，不断修订和完善执业药师管理规定，已逐渐形成较为完整的包括执业药师考试、注册、继续教育和监督管理在内的执业药师管理制度[4]。然而，执业药师队伍的素质建设是一项长期任务，为不断提高我国执业药师的知识素养和药学服务能力，应继续完善我国的执业药师继续教育课程与实施管理体系。因此，本文旨在通过深入研究美国的继续教育课程管理制度，探讨能为我国所借鉴的制度理论和思路，为优化我国的执业药师继续教育制度建言献策。
        1 美国执业药师继续教育课程管理的法律和标准依据
        美国国家药房联合委员会（National Association of Boards of Pharmacy，NABP）1904年制定的《标准州药房法》为各州药房理事会（State Boards of Pharmacy）制定州药房法提供了蓝本，《标准州药房法》第Ⅲ条304节提到执业药师或药房实习生资格再注册的前提条件之一即是按规定完成继续药学教育。各州药房法几乎都参照该条款将继续教育作为执业药师再注册的条件，且对执业药师资格的取得、执业药师的职责、药师触犯该法的罚则以及州药房理事会的各项制度进行了详细规定[5]。
        在继续教育的具体开展过程中，药学教育认证委员会（Accreditation Council for Pharm
acy Education，ACPE）按照其制定的《ACPE继续药学教育认证标准》相关规定对施教机构和教育课程进行管理。该标准文件细致地规定了培训课程的内容和模块、施教教师、课程的考核与反馈、对继续教育课程的评估等内容[6]。

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