一 , 手指损伤



想想在攀岩的时候，手指的负荷量有多么惊人。也难怪它们是最易受伤的部位。不幸的是，这些恼人的手指损伤通常极难察觉，更糟的是，在损伤的初期，症状时常受到忽略。许多攀岩者觉得只伤了一根手指头，还是可以攀岩，自认还有九根健康有劲的手指头，足以应付几近极限的路线。然而，在手指负伤之后仍持续攀登，不但会加重伤势，更会使复原时间延长２到３倍以上。

要了解最常见的攀岩运动伤害，需要下列解部学方面的知识（参见图１０．３）。手指头里没有肌肉。手指和手腕的屈曲作用是由前臂的肌肉所带动，这些肌肉自手肘内侧，由长长的肌腱连到每个手指的中间指骨与远程指骨。屈指浅肌肌腱沿着骨面嵌入中间指骨近掌心侧，带动近端指骨间关节伸屈。而屈指深肌肌腱则通过屈指浅肌肌腱的前端叉处，接附于远程指骨近掌 心侧，控制远程指骨间关节的伸屈动作。




Annular Pulleys:环形滑车(A1,A2,A3,A4,A5)
Cruciform Pulleys:十字滑车（C0,C1,C2,C3）
Collateral Ligament:侧副韧带
FDP Tendon:（Flexor Digitorum Profundus Tendon）: 屈指深肌肌腱
FDS Tendon（Flexor Digitorum Superficialis Tendon）屈指浅肌肌腱
Proximal Phalanx:近端指骨
Middle Phalanx:中间指骨
Distal Phalanx:远程指骨
PIP（Proximal Interphalangeal）: 近端指骨间关节
DIP（Distal Interphalangeal）: 远程指骨间关节


屈指深肌、屈指浅肌的肌腱外都包覆着一种附有滑液、型如隧道的腱鞘（tendon sheath），这些腱鞘负责提供养份与润滑作用。屈肌腱与腱鞘又由五个环形滑车（annular pulley） (指A1、A2等)及三或四个十字滑车圈附在指骨上，以防肌腱在屈曲时松脱。生物力学的研究显示，第二和第四环滑车最为重要。屈肌腱、腱鞘和指纤维鞘的运作系统，和脚踏车上煞车线的设计，有异曲同工之妙。

【注】：Pulleys 是指纤维鞘增厚形成的环形韧带，亦称滑车，位于掌指关节和指间关节处。其功能为固定屈肌腱，并具有滑轮的作用，使肌腱动作时能于其上滑动，减少摩擦。





1. 肌腱滑车损伤

攀岩中最常见的指部损伤情况，为一处或多处的屈肌腱滑车局部扯裂或是完全断裂。大多数患者通常只有一处滑车局部撕裂伤；然而，也有较严重的病例是一或多处的滑车完全断裂，导致看得出、摸得着的肌腱松脱。尽管最近一项奥国的研究指出，动态超音波扫瞄能有效地显映攀岩者的指部滑车伤势，但是，如果没有经过核磁共振扫描造影，是很难诊断出患部的确实状况与受伤程度。

第二环形滑车是五个环形滑车中最易受伤的一个，而闭锁式抓法正是致伤的元凶。以闭锁方式抓点时，近端指骨间关节被迫弯曲近90度，这不仅让第二环形滑车承担极大的压力，更逼使远程指骨间关节过度凹曲(hyperextension)。第二环形滑车的伤势能由局部的微创伤恶化
至完全断裂pulleys(见图10.4)。微创伤通常隐伏难察，不知不觉地在数次、数日甚至是数月的攀登过程里，渐渐恶化。当然，也有极少数的严重断裂，是仅在一次使用小点或单指岩穴进行极限动作所造成的。有些攀岩者表示，虽然很多损伤都会引起弹响，但感觉到或听到「啵」的一声，很可能就是滑车撕裂了。



根据第二环形滑车伤势的不同，手指基部疼痛与肿胀的程度可能微不足道，也可能痛得让你连提起一罐牛奶这种日常琐事都做不来。指部的肿胀会影响手指弯曲的程度，若是有一到两
个以上(通常是第二或第三)的环形滑车完全断裂，很可能引起指部肌腱脱出，造成弓弦现象（bowstringing,注二）。轻微的裂伤在手指休息时，也许没有病症；但在手指肌腱进行例如抓点动作的等长性收缩，或是近手掌顶部的手指基部受到压迫时，就会产生疼痛。

【注二】Bowstringing弓弦现象。肌腱弓状脱出。即用以固定肌腱的滑车因受伤断裂，使得肌腱脱离骨面，形成弓状脱出。


为求A2滑车的撕裂伤，患者必须中止任何攀登活动，或其它会迫使伤指收缩的动作。进行任何会引起疼痛的动作，不但会减缓、防碍伤处组织愈合，更可能使伤势加剧。因此，聪明的攀岩者应在受伤当时立刻停止攀岩活动，让伤处组织得以尽早自行修复，使复原时间缩至最短。相反地，不成熟的攀岩者则会忍住疼痛攀登，这势必造成更严重的撕裂伤，最后永远无法攀岩。

受伤头几日的首要工作，就是在一天中多次冰敷患处，并配以消炎药物如ibuprofen或是Napr
osyn，以控制肿胀发炎的情形。五天之后则要停止冰敷和消炎药的使用，因为长期地冰敷消炎，反而会妨害组织复原。受伤后的一至两个星期内，特别是在你无法避免使用伤指攀登时，并指贴扎( Buddy taping )或是以夹板固定伤处，可帮助复原。





根据受伤程度不同，原则上疼痛会在二至十周内缓解。然而，疼痛消失不表示可以再度攀登！这正是许多攀岩者会犯的错误，他们太快回复攀爬，使得才部分修复的组织再度受伤。一般而言，应在疼痛消失之后二个星期再慢慢恢复攀登。中度的A2滑车受创可能需要休养45天。

法国一项研究对12位A2滑车受创的杰出攀岩者进观察，结果显示，在休息45天之后，有8位患者能够成功地恢复攀爬（Moutet 1993）。不过，有更多滑车严重裂伤的患者在渐进地恢复攀登之前，可能需要二或三个月以上的休养。避免这种严重滑车伤害的应对之道在于防芽遏萌，也就是在受伤之初立刻休息和，暂时停止攀爬，以免恶化。持续使用伤指攀登，只会加重伤势，拖长复原时间，使你久久无法攀登。

当环状滑车完全或多数断裂时，可能需要进行重建手术(surgical reconstruction)。一直以来，手部外科医师在非攀关岩的屈肌腱和肌腱滑车之深度裂伤上，有很出的表现。重建滑车最常使用的方式为自体肌腱移植(free tendon grafts)。植体的来源可为食趾的屈
趾长肌、背腕部支持带（dorsal wrist retinaculum），或切取部分受伤的屈指深肌肌腱；取得的肌腱（植体）会被缝成圈状，以取代受损的滑车。情况显示出缝以三个肌腱圈可抵原来一个环状滑车的负载力。

澳洲一项研究显示，对攀岩者来说，在经过１８至４３个月的康复期后，环状滑车重建手术能产生良好的效果。然而，美籍医生Joel Rohrbough诊察发现，许多患有慢性弓弦现象的攀岩者仍可密集地持续攀登，并无妨碍。据此，他并不建议进行重建手术，但他倒是鼓励患者与合格的医生讨论后再做出明智的决定。


那我们到底该如何避免伤指持续恶化呢？最普遍的方式是用运动贴布（athletic tape注三）贴扎，以强化屈肌腱滑车，但这样做真的有效吗？许多医师公开宣称坚固的贴布贴扎确实有帮助。Rohrbough（２０００）指出：「贴布真的可以帮上大忙，它能支撑较弱或是复原中的滑车，并将肌腱固定在骨骼上。」Robinson(1988 )认为将贴布贴扎在关节之间，能够强化屈肌腱滑车，使关节免于在极限动作中受伤，并能保护皮肤。Jebson（１９９７）建议，在滑
车受伤后，使用保护性贴扎二至三个月，直到恢复攀登为止。

【注三】，运动用白贴布，是一种无弹性的黏性布条，攀岩者常用于包缠指、腕关节。译者曾见「透气胶带」的译文，但译者个人使用的感觉是它并不透气，再者其材质为白布面，「胶带」易使人误认它是塑料，故采用物理常用的说法，称其为「运动贴布」，一般简称为白贴布或白贴。


尽管有诸多对贴扎效果的肯定，最近Rock & Ice当中的一篇文章仍指出贴扎根本无法强化肌腱的力量，甚至会阻碍血液流向正在复原中的患部，使得受伤的肌腱更为虚弱(Crouch 1998 )。而且，最近一项在Texas进行的研究发现：「贴扎后的第二环状滑车和未贴扎者相比较，二者的支撑力并没有显著区别。」因此该研究的结论是：「我们不认为贴扎手指基部可预防运动伤害。」(Warme2000 )。事实到底如何呢?

一项客观的资料分析指出，上述实验中关于贴扎会引起不当、负面影响的声明，似乎是有瑕
玼的。首先，该项声明认为贴扎「阻碍血液流向患部，使肌腱更为虚弱」，如果贴扎整天或整夜，或许会如此。然而，我们很难想象，只是在攀岩或训练时贴扎几个钟头，就会产生如此不良的影响。毕竟，许多不同领域的运动员在训练或比赛的时候，都会贴扎脚、脚踝、手腕、手指等各种部位。为什么攀岩者偶尔贴扎就会特别危险呢?

那么，前述实验发现，贴扎后的第二环状滑车和未贴扎者的支撑力没有差别，又该如何解释?其实呢，该项实验中的手来自于冷藏的尸体，它们被固定在一特殊的夹具上，以保持掐握（crimp grip注四）的姿势。一定有人觉得，和「攀岩尸体」比起来，活生生的攀岩者应该能用一双暖手展现不同的腱力特性，甚至可以摆出更多巧妙的动作才对。

有趣的是，一位瑞士研究员为我们解答了这个疑惑（Schweizer 2000）。他造了一个仪器来测量肌腱和肌腱滑车的力量，以生动的方式－－也就测试攀岩者活生生的双手－－研究弓弦现象和滑车上贴布的受力情形。实验中的十六根指头，都保持掐握的姿势，并接受两种稍有差别的贴扎方法。一是在手指基部将第二环形滑车完全贴扎；一是在靠近端指骨间关节处，于近端指骨的末端上贴扎。研究发现，贴扎第二环状滑车减低2.8%的弓弦现象，并吸收11%
的受力；而只在靠近近端指骨间关节(第二环状滑车正上方)贴扎时，能减低22%的弓弦现象，并吸收所有受力的12%。尽管笔者并不认为贴扎足以避免滑车裂伤，但实验结果明显指出圈缠贴扎确实能稍稍减轻肌腱滑车的症状。

因此，进行贴扎应能对固定第二环形滑车产生正面效果，而你也该考虑以贴扎方法保护受伤过的肌腱。157页中展示了三种贴扎的技巧。

【注四】crimp grip 掐握，是典型的攀岩握点方式，手指的近端指骨间关节屈曲，远程指骨间关节向内过度凹曲（hyperextend），而大姆指则包覆在食指的远程指骨上。


Prophylactic Taping Methods（Ｐ１５７）附图



防护性贴扎法

1、 二滑车指环是最常使用的预防性贴扎法。在不影响近端指骨间关节屈曲的前提下，调整贴布宽度，使其和近端指骨长度一致（约一或半吋，视个人情况而定），牢牢地在手指基部（近端指骨）绕上三圈，直接支撑第二环形滑车。尽可能将贴布扎紧，但不能影响血液循环。扎得好需要经验，请记得，包得太松除了保护皮肤外，一无是处。

2、 瑞士贴扎法（在之前提到的一项瑞士研究中使用）是在近端指骨（proximal phalanx）的前端，也就是在第二环形滑车上方和近端指骨间关节下方之间，施以稳固的贴扎。以一条宽约３／８吋的细长贴布，尽可能紧紧地靠近近端指骨间关节贴扎，但不可妨碍血液循环。

3、 十字形贴扎法可对第三、第四环形滑车和十字滑车提供额外的支撑力，并可有效地防止皮肤因接触锐利的岩穴或粗糙的人工岩点而磨伤。首先，撕下一条长约１６吋，宽约３／４吋的长贴布。手指微弯，先用贴布在近端指骨（proximal phalanx）上缠两圈（第二环形滑车顶端），然后让贴布斜横过近端指骨间关节（PIP）下方，在中间指骨绕两圈，再次斜横过近端指骨间关节（PIP）下方，最后在手指基部缠一至两圈做结束。





2. 屈肌腱炎，肌腱断裂和撕脱


有许多伤害造成的疼痛及运动机能降低，和环形滑车受伤的症状十分相似。（如之前所言，诊断伤处是很困难的。想要确认受伤的部位，最好去看医师。）若屈指浅肌肌腱或屈指深肌肌腱一再承受压力，便会产生肌腱炎。它造成的疼痛可能只限于手指的掌心侧，也可能漫延到手掌和前臂（Jebson 1997）。最基本的处理方式就是多休息，等到数星期后不再疼痛了，才渐进地恢复攀登(方法和处理滑车受伤相同)。

在极少数的病例中，肌腱可能会断裂（rupture）或撕脱（avulsion）（肌腱由接骨处撕扯脱开。）Jebson（1997）表示在掐握（crimp grip）时屈指浅肌肌腱可能会发生断裂，而屈指深肌肌腱则会在抠岩穴（pocket grip）时断裂。无论是断裂或撕脱，都会立刻产生疼痛。Jebson指出，症状包括屈指深肌和浅肌肌腱疼痛、手指肿胀、近端指骨间关节（屈指浅肌断裂时）和远程指骨间关节（屈指深肌断裂时）屈曲不易。严重时或许需要以手术接合。

若是告诉你屈肌腱断裂、撕脱和环形滑车受伤也常发生在美式足球员身上时，你或许会很惊讶。这类被称为「球衣手」（jersey finger）的急性伤害，在球员伸出双臂想阻挡对方球员
带球冲刺，却只有一根手勾到对手的球衣时，便会发生。有趣的是，许多前锋和线卫都会采用防护性贴扎，以支撑肌腱和第二、第四环形滑车。似乎连专业的美式足球员也认为防护性贴扎有效果!


3. 侧副韧带受伤

韧带衔接并稳固关节两侧的骨骼（见图10.3）。攀岩时，手指猛然戳向岩点，或在小岩穴或小缝中不当扭转，特别容易使攀岩者的近端指骨间关节之侧副韧带扭伤和撕脱。侧副韧带扭伤后，会发生轻至中度的疼痛，及近端指骨间关节肿胀，但不会影响手指关节的稳定性（Jebson 1997）。若是断裂或撕脱，便会产生严重疼痛和肿胀，使关节失去侧向和正向的稳定性。
不完全性侧副韧带损伤，基本上是以夹板固定近端指骨间关节十到十四天，之后再采用并指贴扎，和进行全关节运动(range-of motion exercises,注五)（Bach1999）。其后，尽管仍有低度疼痛和肿胀，还是可以温和渐进地恢复攀登，而疼痛和肿胀可能需时数月才会消失
（Jebson 1997）。

近端指骨间关节的完全性侧副韧带伤害通常采用手术。如果侧副韧带由骨面上完全地撕脱(avule)，却未进行手术，便会发展成慢性肿胀和长期性关节不稳定。进行手术可以改善这些症状，使指部机能在在三个月左右复原。

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