《按摩与康复医学》2021 年第 12 卷第9 期 Chinese Manipulation and Rehabilitation Medicine,2021,V〇1.12N〇.09•73 ••文献迷评•
感音神经性聋研究现状及进展*
覃贤梅，秦晓光&
(甘肃中医药大学，甘肃兰州730000)
[摘要]听力损失是人类最常见的感官障碍，国内相关文献报道，耳聋发病率高达70%，给人们的生活、工作、学习等带来诸多不便，是影响人类生活质量和导致终生残疾的最主要问题之一。听力下降不仅给患者带来诸多生活上的不便，还会引发各种心理精神疾病，是全世界共同的难题。本文检索了近年关于感音神经性聋的相关文献研究，通过分析整理病因、发病机制总 结规律，为临床感音神经性聋提供理论基础。
[关键词]感音神经性聋：发病机制：：综述
[中图分类号]R764.43 [文献标识码]A[文章编号]1008-1879(2021)09-0073-04
DOI ： 10.19787/j.issn. 1008-1879.2021.09.023
Research Status and Treatment Progress of Sensorineural Dea&ess Loss
QIN Xian-mei, QIN Xiao-guang (Gansu University o f T raditional Chinese Medicine, Lanzhou, Gansu 730000)
Abstract Hearing loss is the most common sensory disorder in human beings. Relevant domestic literature reports that the incidence of deafhess is as high as 70%, which brings a lot of inconvenience to people's life, work and study, and is one of the most important problems affecting the quality of human life and leading to lifelong disability. Hearing loss not only brings a lot of inconvenience to patients' lives, but also causes a variety of mental and psychological diseases, which is a common problem all over the world. In this paper, the relevant literature research on sensorineural deafness loss in recent years was searched, and the treatment rules were summarized by analyzing and sorting out the etiology and pathogenesis, so as to provide a theoretical basis for the clinical treatment of sensorineural deafness.
Keywords sensorineural deafness loss; pathogenesis; treatment; summarize
根据世界卫生组织2013年的调查结果，全世界 约有11亿人存在听力损伤m，并且近年其发病率呈 上升趋势。研宄显示[21，美国每年有6万名新增听力 损失患者，而英国每年约有9000名，国内发病率也 高
达70%。该病主要表现为听力下降，可伴有眩晕、耳鸣、耳胀满感、烦躁易怒、失眠、头痛、颈项僵硬、便 秘和乏力等症状[3]。感音神经性聋是指耳蜗螺旋器 病变，不能将声波变为神经兴奋，或神经及其中枢途 径发生障碍不能将神经兴奋传入；或大脑皮质中枢 病变不能分辨语言，由于初步的听力学检查不能将 感应性聋、神经性聋和中枢性聋区分开来，因此统称 感音神经性聋，是听力损伤的一种。感音神经性聋 是全世界的共同挑战，临床多见，原因复杂，目前的 手段有限14]，因此临床对该病的关注度也越 来越高，涉及遗传学、免疫学、药物学、妇婴保健、老 年医学、环保医学、预防医学、心理学、语言学、职业 病防治等诸多学科，成为医药卫生和全社会共同关 注的问题。
1定义及解剖
感音神经性耳聋（sensorineural hearing loss, SNHL)是螺旋器（Cord氏器）、听神经、听觉中枢的器质性病变，因其阻碍声音感受与分析或影响声音 信息传递，从而导致的各种不同类型的听力减退或 听力丧失|51。其中发生在耳蜗螺旋器的毛细胞为感 音性聋，也称耳蜗性聋或终器性聋。
Corti氏器是感受声音的重要部位，由支持细胞 和毛细胞等组成，毛细胞为声波感受细胞，每个毛细 胞均与神经纤维形成突触联系。毛细胞的上方有基 底膜，与毛细胞的纤毛相接触。在感受声音过程中 耳蜗螺旋器毛细胞兴奋，1C通过毛细胞顶部的膜通 道进入毛细胞内，然后通过支持细胞之间的缝隙连 接转运到血管纹细胞，再通过血管边缘细胞分泌至 内淋巴液，毛细胞去极化释放递质通过突触间隙作 用
于听神经纤维，在其上引发听神经复合动作电位，动作电位沿听觉传导通路到达听觉中枢，产生听觉[6]〇
2病因
感音性聋的病因复杂多样，主要原因包括高龄、耳毒物、噪音、遗传和自身免疫性疾病。研究发 现[71，双侧SNHL通常是遗传因素，患儿最常见的病 因是影响基因功能的遗传变异，GJB2基因的变异是 最常见的遗传原因；而单侧SNHL的主要病因是迷
*基金项目：国家中医药管理局甘肃郑氏针法学术流派传承工作室项目，编号:2305135901 作者简介：覃贤梅（1993-)，女，在读硕士，研宄方向：感音神经性聋的针刺。
A通讯作者：秦晓光（1975-)，男，副教授、副主任医师，研宂方向：传统针刺手法机理研宄。
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路结构异常，SNHL患儿最常见的病因是孤立的颞 骨结构异常。此外，高血压、糖尿病和高纤维蛋白原 血症是该病的危险因素，眩晕、高血压、糖尿病和高 血脂患者的重度听力损失发生率高于其他患者181，这 表明心血管和代谢性疾病（如高血压和高脂血症)与 感音性聋的发生和严重程度密切相关。
3发病机制研究
3.1微循环紊乱机制Li FJ等191研究发现，白细胞水 平、血小板水平、同型半胱氨酸水平、碱性磷酸酶水 平、巨细胞病毒阳性IgG抗体、纤维蛋白原水平和一 些免疫学指标与SNHL密切相关。白细胞升高、血 小板升高促进血栓形成可能导致耳蜗微循环紊乱，同型半胱氨酸是动脉粥样硬化和其他心血管疾病的 独立危险因素，可直接或间接损伤血管内皮细胞，增 强血小板功能，促进血栓形成，碱性磷酸酶水平升高 可能与生理发育有关，但不能排除与SNHL相关，巨细胞病毒阳性IgG抗体、纤维蛋白原水平和血脂代 谢紊乱可导致血管壁病变，增加血液粘度，导致耳蜗 微循环紊乱。Kurata?^等™研宄发现，耳聋患者的血 管会发生病理学改变，如血管壁上增厚、萎缩，数量 上减少，由于这些原因导致耳蜗内缺血，微循环灌注 减低。
3.2炎症反应机制Zhang乂等[|11研究发现在连续双 侧SSNHL中，中性粒细胞淋巴细胞比率、混合的白 细胞反应、血小板淋巴细胞比率均显著升高，低密度 脂蛋白水平显著升高，高密度脂蛋白水平显著降低，纤维蛋白原显著增高，所选的血液炎症标志物结合 代谢参数与后续双侧SSNHL呈正相关。而中性粒 细胞淋巴细胞比率、混合的白细胞反应、血小板淋巴 细胞比率、糖尿病、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白能 够独立地预测后续的双侧SSNHL。由于连续双侧 SSNHL的整体疗效明显低于单侧SSNHL，发现周围 炎症标志物是连续双侧SSNHL的重要独立预测因 素，因此为进一步预防诊断提供了更准确的信息。EisenhutM等™认为感染是该病的主要因素之一，炎 症可导致组织损伤，血管痉挛的缺血，在蛛网膜下腔 出血中血管痉挛和感觉神经性听力损失之间的联系 较明显，释放血管收缩诱导细胞因子，如白
细胞介 素-1、内皮素-1和肿瘤坏死因子。在衰老的机体中，如老年性聋或噪声性耳蜗损伤中，Tese促炎细胞因 子也可在感染、自身免疫性疾病和急性或慢性炎症 加重时释放。
3.3传入缺失Liberman MC等【|3]推测，存活的毛细 胞的传入缺失是后天SNHL众多病因中听力障碍的 主要因素。毛细胞和感觉神经元之间的突触连接是内耳中最脆弱的元素，阈值偏移是潜在毛细胞损伤 的一个敏感指标，但其对内部毛细胞突触或其驱动 的耳蜗神经纤维的弥漫性损失相对不敏感，有一种 永久性地中断了感觉内毛细胞和耳蜗神经纤维亚 之间的突触通讯，被称为“隐性”听力损失。Kujawa SG等1141研究表明，原发性神经退行性变是SNHL感 知障碍的一个重要因素，在毛细胞存活的情况下，神 经营养素疗法可以诱导螺旋神经节神经元的突起生 长并重建周围突触。耳蜗神经损失仅次于毛细胞退 化，在噪声性听力损失中，只引起可逆阈值变化(无 毛细胞损失）的暴露导致50%的耳蜗神经、毛细胞突 触永久性损失。同样，在与年龄有关的听力损失中，耳蜗突触的退化先于毛细胞的损失和阈值的升高。
3.4噪音影响由于耳朵是对冲击波超压最敏感的 器官，冲击波对感音神经性听力障碍主要是由外毛 细胞的静纤毛束破坏引起的。此外，内毛细胞和螺 旋神经节细胞中突触带数量的减少与隐性听力损失 有关，而隐性听力损失与耳鸣或听过音密切相关M51。当噪声强度极高时，耳蜗的机械损伤是噪声引 起的听力损失的主要病理变化。强大的噪音能量传 到内耳，导致外内淋巴剧烈波动，基底膜和盖膜强烈 挤压，将纤毛与内部和外部毛细胞分开，使毛细胞难 以受到有效的振动刺激。淋巴的振动还可以使毛细
胞与基底膜分离，从而导致带状突触的破坏；还会导 致耳蜗血管收缩和细胞能量代谢紊乱，产生大量自 由基，导致基因突变和蛋白质变性，最终导致细胞死 亡细胞凋亡[|61。
3.5其他机制Henry KS等1171在研宄代谢性听力损 失(MHL)和噪声性听力损失(NIHL)雄性龙猫听神 经(AN)纤维的外周处理发现：在MHL中，年龄相关 的血管纹恶化降低了电化学梯度为外毛细胞的电动 力和内毛细胞释放的神经递质提供动力；对于NI-HL，由于两种毛细胞类型的纤弱体纤毛的散在损失 和物理创伤，阈值升高的情况不同，严重NIHL包括 毛细胞损失。表明MHL和NIHL影响纤维之间在平 等的阈值海拔、言语知觉的差异与相似的听力图反 映不同外围编码与特定的耳蜗病理相关联。Mohammed SH等【|81通过 meta分析缺铁性贫血 （IDA)与SNHL之间的关系，结果有IDA的个体SNHL发生率 比无IDA的个体高55%，IDA患听力损失的风险更 高，需要进一步研宄的是IDA是否有降低听力 损失的风险。调查结果显示1191，许多患者在ISSHL 发病前一周主观感觉比平时更疲惫或身体状况更 差，血清糖化血红蛋白平均值、血清总胆固醇平均值 均升高，而糖化血红蛋白和TC 水平反映了发病前
第7期覃贤梅等感音神经性聋研宄现状及进展.75 •
1〜2个月的压力，说明患者在ISSHL发病前1〜2个月 的生化应激反应较正常高，提示应激可能在ISSHL 发病中起重要作用。
4
感音神经性聋的发病机制复杂多样，但明确属 于内耳的问题，上也成为一大难题。经研宄，成 年哺乳动物的耳蜗毛细胞无自我修复能力，一旦出 现损伤将是永久性的，损伤后造成的神经营养因子 缺乏，可引起位于蜗轴螺旋管(Rosenthal'canal)内螺 旋神经节细胞的延迟性死亡，进一步加重听力损失 全身机能变化如过度劳累、营养水平下降等，也 可引发感音神经性聋。
微循环紊乱内耳灌注减少、炎症反应组织充血 水肿影响循环也可导致内耳缺血听力下降。耳蜗及 其内部结构，特别是血管纹和Cord器官需要高氧供 应，组织氧合作用于耳蜗内的结构，通过氧从耳蜗毛 细血管网扩散到淋巴管周围和皮质淋巴。因此，内耳微循环障碍是造成听觉功能下降甚至耳聋的重要 原因，早发现、早诊断并给予相应的临床干预措施可 以有效改善听力水平。研宄证实己早期快速高压氧 联合大剂量皮质类固醇特发性突发性感音神经 性耳聋的高效性，能使听力完全恢复[21)。
毛细胞和感觉神经元之间的突触传导缺失也是 感音神经性聋的一大因素，人工耳蜗植入是目前公 认的方法，能够重建和恢复由内耳毛细胞病变所致 的听力障碍，是重度、极重度感音神经性聋患者 较为有效和安全的电子装置[221。但仍有50%术后听 力恢复不理想，或言语能力、行为能力发育仍存在诸 多问题，且存在手术风险、费用高昂，患者接受还需 时间。
基因正在成为一种潜在的策略，在体 内动物模型中的SNHL基因载体的开发方 面取得了巨大进展。病毒基因传递方法己在人类临 床试验中证明了两个遗传性听力丧失原因的可观结 果123]。
然而，在将此类技术转化为临床应用前，仍然 存在重大障碍，包括解决血液迷宫的障碍，设计更具 体、更有效的输送工具，改善手术通道及验证新的靶 标[24]。干细胞移植可能在未来几年的听力保护 和恢复中发挥核心作用，但其在内耳中的作用仍有 争议。毛细胞或螺旋神经节神经元受到严重破坏，使用纳米颗粒将分子直接送入损伤部位，有效递送 剂，这种将药物转移到耳蜗的是一种新的 策略间。
5总结
如今随着医学技术水平的提高，感音神经性聋在筛查、诊断上取得了很大的进步，只有查明病因及
发病机制才能对症。但仍然存在许多问题，如
人工耳蜗植入手术存在一定风险，费用高昂，患者接
受还需时间；基因、干细胞移植等技术还不稳 定。近年来，祖国医学该病也取得了良好疗效，
尤其是针灸，针刺疗法通过改善内耳微循环，刺激毛
细胞，修复受损神经元，改善听力障碍能达到有效的
P61。望在今后的研宄中，加强对针灸感音
性聋的研宄，以探求一种更加安全、方便、疗效确切
的方案。
参考文献
[1] Global Burden of Disease Study 2013 Collaborators. Global, re
gional, and national incidence, prevalence, and years lived with
disability for 301 acute and chronic diseases and injuries in 188
countries, 1990-2013: a systematic analysis for the Global Burden
of Disease Study 2013[J]. Lancet,2015,386(9995):743-800.
[2] David JIANG，王越，李朝霞，等•《重度到极重度成人单側感音神
经性听力损失临床实践指南》简析[J].中国听力语言康复科学杂
志，2016，14(2):148-151.
[3]叶美婷，付文洋，丁盼，等.银杏叶提取物突发性感音神经性
聋临床疗效及对血液流变学的影响[J].中国耳鼻咽喉头颈外科，
2018,25(12):660-663.
[4] Marx M, Younes E, Chandrasekhar SS, et al.突发性聋的国际
共识[J].听力学及言语疾病杂志，2018,26(4):451 ~452.
[5]黄振云，罗仁忠.突发性耳聋[J].国际耳鼻咽喉头颈外科杂志，
2006,3〇(6):364-366.
[6]盛海娬，黄治物，吴培.耳蜗突触病变和隐性听力损失[J].听力学
及言语疾病杂志，2016,24(6):614-617.
[7] van Beeck Calkoen EA, Engel MSD, van de Kamp JM, et al. The
etiological evaluation of sensorineural hearing loss in children
[J]. Eur J Pediatr,2019,178(8): 1195-1205.
[8] Xie W, Dai Q, Liu J, et al. Analysis of Clinical and Laboratory
Findings of Idiopathic Sudden Sensorineural Hearing Loss[J]. Sci
Rep,2020,10(l):6057.
[9] Li FJ, Wang DY, Wang HY, et al. Clinical Study on 136 Children
with Sudden Sensorineural Hearing Loss[J]. Chin Med J (Engl),
2016,129(8):946-952.
[10] Kurata N, Schachem PA, Paparella MM, et al. Histopathologic
Evaluation of Vascular Findings in the Cochlea in Patients With
Presbycusis[J]. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg,2016,142(2):
173-178.
[11] Zhang X, Weng Y, Xu Y, et al. Selected Blood Inflammatory and
Metabolic Parameters Predicted Successive Bilateral Sudden Sensorting out
sorineural Hearing Loss[J]. Dis Markers,2019,2019:7165257.
[12] Eisenhut M. Evidence Supporting the Hypothesis That Inflamma
tion-Induced Vasospasm Is Involved in the Pathogenesis of Ac
quired Sensorineural Hearing Loss[J]. Int J Otolaryngol,2019,
2019:4367240.
[13] Liberman MC, Kujawa SG. Cochlear synaptopathy in acquired
sensorineural hearing loss: Manifestations and mechanisms
[J]. Hear Res,2017,349:138-147.
(下转第78页）
•78 •《按摩与康复医学》2021 年第 12 卷第9 期 Chinese Manipulation and Rehabilitation Medicine，2021，Vol.l2N o.09
[4]王雨婷，邛品，李洪娟.红外热成像技术在中医领域的研究综述
[J] •红外技木，2017,39( 1): 14-21 •
[5]严风花，严兴科，何天有，等.针灸效应的红外热成像研究进展[J].
甘肃中医学院学报，2014,31(5):72-75.
[6]杜潇怡，李艺，周小红，等.红外热成像技术在针灸研究领域的应
用[J].河北中医药学报，2018,33(1):60-64.
冯天有，赵平，梁国跃，等.红外热图对腰椎间盘突出症患者的诊
断意义—附手法45例患者及65名正常人资料分析[J].中
国中西医结合杂志，1998，(9):527-530.
[8]张军，武震，唐东昕，等.红外热像术在手法颈性眩晕中的应
用[J].中华中医药杂志，2006,21(12):789-789.
[9]王军，郑志新，王刚，等.红外热成像对手法动力性颈椎管狭
窄症的临床评价意义[J].中国现代医生，2008,46(35): 1-2.
[10] 唐学章，丁海涛.痛点推拿与传统推拿背肌筋膜炎的疗效评
价[J].中华中医药杂志，2009,24(7):908-909.
[11] 唐学章，丁海涛，安荣姝，等.背肌筋膜炎红外热成像特征及推拿
研究[J] •北京中医药,2009,28( 10):760-761 •
[12] 邛贵毅，陈禹成.背肌筋膜炎红外热成像特征及推拿分析[J].
中外健康文摘，2013，(21):370-371.
[13] 陈勇，安容姝，王鹰雷.腰椎间盘突出症的远红外热像图观察辨证
及推拿手法效应探讨[J].现代中西医结合杂志，2010,19(22):
2762-2762.
[14] 樊远志，吴耀持.针灸推拿急性腰扭伤的临床疗效与红外热
像研究[J].中医学报，2013,28(11):1752-1754.
[15] 周晶，肖免，曹必伟，等.开“白虎锁”对腰椎间盘突出症红外热像
图的影响[J].中国康复，2014，(4):269-270.
[16] 孙佳佳.红外热成像技术在运动员腰部损伤中的应用[J].文
体用品与科技,2015,(8): 141，155.
[17] 韩芳苗，张文杰，李郑林.红外热成像技术对平乐推按法腰臀肌筋膜炎临床疗效的评价观察[J].按摩与康复医学，2017,8(17): 84-86.
[18] 尹继勇，车旭东，田量，等.红外热成像引导推拿神经根型颈
椎病疗效观察[J].湖南中医药大学学报，2018,38(3):320-323. [19] 汪崇淼，吴耀持，朱伟民，等.透刺配合手法肩周炎临床观察
[J].上海针灸杂志,2008,27(6):27-28.
[20] 苏瑾，王平，刘爱峰.三维动态牵伸回旋手法对冻结期冻结肩患者
体表红外热像的影响[J].中医正骨，2015，(7):11-14.
[21] 于洋.基于经筋与肌筋膜链理论推拿KOA的红外热成像特
征研究[D].辽宁中医药大学，2017.
[22] Haddad DS, Brioschi ML, Arita ES. Thermographic and clinical
correlation of myofascial trigger points in the masticatory muscles [J]. Dentomaxillofac Radiol,2012,41(8):621-629.
[23] 解观有，李冰心，张琳.擦法产热效应的客观化研究[J].按摩与康
复医学，2017,8(23):9-10.
[24] 周晶，赵焰，肖尧，等.手法透热效果在红外热像图下的特征分析
研究[J].时珍国医国药，2017,28⑶:729-730.
[25] 赵毅，孙鹏，郑娟娟，等.推拿裳振法对局部皮肤温度场红外热像
的影响[J].辽宁中医杂志，2007,34(11》1624-1626.
[26] Holey LA, Dixon J, Selfe J. An exploratory thermographic investi
gation of the effects of connective tissue massage on autonomic function[J]. J Manipulative Physiol Ther,2011,34(7):457-462. [27] Magalhaes MF, Dibai-Filho AV, de Oliveira Guirro EC, et al. Evo
lution of Skin Temperature after the Application of Compressive Forces on Tendon, Muscle and Myofascial Trigger Point[J]. PLoS One,2015,10(6):e0129034.
[28] 张琨.基于智能手机的红外热成像測温系统研究[D].太原理工大
学，2016.
(收稿日期:2020-04-26)
(上接第75页）
[14] Kujawa SG, Liberman MC. Synaptopathy in the noise-exposed
and aging cochlea: Primary neural degeneration in acquired sensorineural hearing loss[J]. Hear Res,2015,330(Pt B): 191-199. [15] Rosowski JJ, Remenschneider AK, Tao Cheng J. Limitations of
present models of blast-induced sound power conduction through the external and middle ear[J]. J Acoust Soc Am,2019,146(5): 3978.
[16] Ding T, Yan A, Liu K. What is noise-induced hearing loss?[J]. Br
J Hosp Med (Lond),2019,80(9):525-529.
[17] Henry KS, Sayles M, Hickox AE, et al. Divergent Auditory Nerve
Encoding Deficits Between Two Common Etiologies of Sensorineural Hearing Loss[J]. J Neurosci,2019,39(35):6879-6887. [18] Mohammed SH, Shab-Bidar S, Abuzerr S, et al. Association of
anemia with sensorineural hearing loss: a systematic review and meta-analysis[J]. BMC Res Notes,2019,12(1 ):283.
[19] Watanabe H, Sano H, Maki A, et al. Investigation of Stress Levels
before the Onset of Idiopathic Sudden Sensorineural Hearing Loss [J]. J Int Adv Otol,2019,15(1):51-55.
[20] Kujawa SG, Liberman MC. Adding insult to injury: cochlear
nerve degeneration after "temporary" noise-induced hearing loss [J]. J Neurosci,2009,29(45): 14077-14085.
[21] Olex-Zarychta D. Successful treatment of sudden sensorineural
hearing loss by means of pharmacotherapy combined with early hyperbaric oxygen therapy: Case report[J]. Medicine (Baltimore), 2017,96(5 l):e9397.
[22] Cosetti MK, Waltzman SB. Cochlear implants: current status and
future potential[J]. Expert Rev Med Devices,2011,8(3):389-401. [23] Jimenez JE, Nourbakhsh A, Colbert B, et al. Diagnostic and thera
peutic applications of genomic medicine in progressive, late-on- set, nonsyndromic sensorineural hearing loss[J]. Gene,2020,747: 144677.
[24] Ren Y, Landegger LD, Stankovic KM. Gene Therapy for Human
Sensorineural Hearing Loss[J]. Front Cell Neurosci,2019,13:323.
[25] Rathnam C, Chueng SD, Ying YM, et al. Developments in Bio-In-
spired Nanomaterials foTherapeutic Delivery to Treat Hearing LossfJ]. Front Cell Neurosci,2019,13:493.
[26] 尹笑，孟鸿雁，马丹.头针联合注射用鼠神经生长因子针高危
儿感音神经性听力损伤48例[J].中医研究，2018,31(12):53-54.
(收稿日期：2020-05-28)
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