超声引导下的Seldinger技术在PICC置管的临床应用
【摘 要】目的：探讨超声引导下的seldinger技术（mst）在picc置管的临床应用效果。方法：选取52例肘部无可视、可触摸血管但需要长期静脉输液的患者弹性差，视觉和触觉均难以辨认静脉深浅和走向，应用mst置管。结果：52例患者均从肘上置管，且均一次成功，成功率 100%，且导管留置期间无并发症发生。结论：应用超声引导下seldinger技术，提高了picc的置管成功率，提升护理质量，减轻患者痛苦，避免资源浪费。
【关键词】改良seldinger技术；picc；超声引导
【中图分类号】r58 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）06-0563-01
steeleseldinger技术原为应用于中心静脉导管（picc）的置管技术。为解决长期静脉输液患者的疑难血管穿刺问题，20世纪90年代美国学者开始于b超引导下采用seldinger技术经外周静脉置入picc。[1] 2012年 1～12月，我院p i cc静疗小组护士对52例无法应用传统方法置入p i cc患者，其中3例为传统picc法失败患者，应用在超声导引下的经seldinger穿刺的picc技术，全部一次成功置管，成功率达 100%，且导管留置期间无并发症发生，效果明显。现报道如下。
1 资料与方法
1.1临床资料 52例患者均为肘部无可视、可触摸血管但需要长期静脉输液的患者。其中女性37例，男性15例。年龄36～91岁；其中乳腺癌22例，白血病7例，肺癌3例，脑梗死8例，脑出血12例。
1.2 方法
1.2.1 使用材料 巴德三瓣膜式4frpicc导管1套，site rite*5血管超声、改良塞丁格、超声导引包1套及常规picc置管的物品。
1.2.2 穿刺、置管方法 取得患者及家属配合，并签署中心静脉穿刺置管知情同意书。患者取平卧位，体外测量置管长度与臂围同常规picc。b超探头涂耦合剂，在上臂贵要静脉侧行横断面扫描，寻最粗静脉（注意与动脉相区别，静脉容易压扁）。穿刺前术者戴无菌圆帽、口罩，穿一次性无菌手术衣，戴手套。皮肤消毒、 铺无菌巾，建立最大化无菌区，b超探头涂无菌耦合剂并套无菌探头罩，重复上述定位，移动探头将横断面静脉置于横标尺中央位置，根据血管深度选择不同导针器并将穿刺针放入其中；术者左手固定超声探头，
右手持针穿刺，b超界面显示的针尖进入血管、穿刺针末端有血液滴出后撤掉b超探头及导针器，将导丝沿穿刺针末端送入血管约20～30cm后撤掉穿刺针；穿刺点局部注射0.2%利多卡因注射液0.3～0.5ml，持切割刀扩皮（深浅根据患者皮下脂肪厚度确定）至刀片进入2/3左右，沿导丝送入导入鞘，当鞘管全部送入血管后，撤出导丝及鞘芯，左手中指和无名指按压插管鞘前方静脉，左手拇指封堵鞘管口，以减少血液溢出，从导入鞘口处置入相同规格的picc导管至体表所测量的刻度，撤扩导入鞘，修剪余下的导管，连接延长管，抽回血，确认picc导管在静脉内，固定导管并正压封管，穿刺点处放4cm×4cm无菌纱布，外覆盖3m无菌透明敷贴，并予24小时弹力绷带加压包扎止血。

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