IDDSI 框架和所用的描述符均获得了Creative Commons Attribution Sharealik 4.0 Licence 的许可。
国际吞咽障碍食物标准行动委员会（IDDSI ）完整框架
证据阐述
简介
国际吞咽障碍食物标准行动委员会（IDDSI）成立于2013年，旨在建立全球范围内规范化的专业术语和标准定义，用以准确描述适用于各级机构、不同文化和各年龄层吞咽障碍患者的食物质地和饮品稠度。
通过三年的不懈努力，国际吞咽障碍食物标准行动委员会最终确立了由八个连续等级（0-7级）组成的适用于吞咽障碍人士的食物框架，每个等级由相应的数字、文字描述和颜逐一进行区分。该文件对IDDSI框架内涉及的证据和等级进行了详细的描述。
阅读该文件需要结合下列几份文件：“IDDSI框架定义”“IDDSI测试方法”以及“IDDSI常见问题（FAQs）”。（/resources/framework/）
IDDSI委员会在此特别感谢所有参与该项目的组织及个人，包括患者、看护人员、临床医务人员、企业、专业人士及研究人员。同时感谢所有赞助单位对本项目的慷慨支持。
IDDSI委员会
联合主席：Peter Lam (加拿大) & Julie Cichero (澳大利亚);
理事会成员：Jianshe Chen (中国), Roberto Dantas (巴西), Janice Duivestein (加拿大), Ben Hanson (英国), Jun Kayashita (日本), Caroline Lecko (英国),Mershen Pillay (南非),Luis Riqueime（美国）， Soenke Stanschus (德国), Catriona Steele (加拿大);
往届理事会成员：Joe Murray (美国).
IDDSI是一个独立的非盈利组织，有幸得到诸多机构、组织和企业合作伙伴所提供的财务及其它的支持。赞助单位没有参与IDDSI框架的设计和研发过程。
IDDSI框架的发展（2012-2015）
IDDSI感谢以下赞助单位在IDDSI框架发展过程中给予的慷慨支持：
•Nestlé Nutrition Institute(2012---2015)
•Nutricia Advanced Medical  Nutrition(2013---2014)
•Hormel Thick &Easy(2014---2015)
IDDSI框架和所用的描述符均获得了Creative Commons Attribution Sharealik 4.0 Licence的许可。
•Campbell’s Food Service(2013---2015)
•apetito (2013---2015)
•Trisco (2013---2015)
•Food Care Co.,Ltd. Japan(2015)
•Flavour Creations(2013---2015)
•Simply Thick(2015)
•Lyons(2015)
IDDSI框架的推行一直在有条不紊的进行之中，IDDSI对所有赞助单位致以诚挚谢意。
/about-us/sponsors/
支持IDDSI框架的证据
以系统化的文献综述来检验饮品稠度和食物质地对各年龄层吞咽行为的影响。该综述经同行严格审查
并已公开发表在吞咽障碍杂志上。 (Steele et al., 2015 Dysphagia, 30(1): 2-26; doi: 10.1007/s00455-014-9578-x) 。
饮品
就饮品而言，文献综述的结果表明：
•稠度较高的饮品降低了渗漏-误吸的风险，但同时增加了吞咽后咽部残留的风险。
•文献不足以证明特定黏度分界之间的描述，或者其他可量化的物质属性与临床结果有关。
在36篇符合文献综述标准的文章中，有26篇文章关注正常人，10篇关注吞咽障碍人。在这10篇文章中，有1篇研究婴儿吞咽障碍，另外9篇研究伴有神经疾病的成人吞咽障碍，或者成人口咽癌和鼻咽癌中出现的吞咽障碍。
IDDSI框架和所用的描述符均获得了Creative Commons Attribution Sharealik 4.0 Licence的许可。
IDDSI国际相关组织调查显示通过利用稀薄饮品和三个级别稠度饮品来处理各年龄层的吞咽问题的
方法已经得到广泛使用。文献综述也考察了在此框架下几种稠度饮品的影响（稀薄饮品和三个级别
稠度饮品），并描述了在此前使用过的术语标记Nectar/Syrup/Level 150/Mildly thick;
Honey/Custard/Level 400/Moderately thick and Pudding/Spoon thick/Level 900/Extremely thick (Steele et al., 2015, Dysphagia, 30(1): 2-26) 。此外，儿科的相关组织指出他们通常使用比水稍微稠一点，却又
比平常饮用的最稀薄增稠饮品稀一点的饮品。这个等级的饮品也被纳入了IDDSI框架，命名为“一级-轻微稠”。在研究文献中，“一级-轻微稠”饮品被证实能够与其他稠度饮品区分开来，但是，与其他
浓稠饮品一样，目前这一等级缺乏数据证明其达到最佳效果的准确测量。
因关注性饮品黏稠度精确测量的研究不足，IDDSI构架是建立在“增加饮品稠度被证实能够降低
渗漏或误吸的风险从而达到最佳疗效”的基础上的。根据临床经验，并综合考虑相关组织共识和专
家的意见，最终设定了框架中所用的稠度等级数量。
这篇文献综述也指出了对后续研究的迫切需求，后续研究的方向包括如何根据效果来决定合适的稠度等级，从而降低渗漏/误吸的风险，并（或）提高吞咽功能。
食物
就饮品来说，文献综述的结果表明：
•吞咽障碍患者最适宜的食物质地应取决于综合的吞咽功能评估，这份评估应包括患者食用不同质地食物后的反应。
steele
•浓稠和坚硬的食物对口腔处理能力和吞咽能力的要求更高。
请注意，本篇文献综述搜索中并未包括呛咳、气道阻塞或窒息等术语。
在36篇符合文献综述标准的文章中，有18篇与具体食物有关，1篇的研究对象为健康成人和儿童，12篇的研究对象为健康成人，2篇的研究对象为健康的儿童，另外5篇则为吞咽障碍患者。这5
篇测试对象为吞咽障碍患者的文章中，2篇针对神经系统疾病，2篇针对卒中患者，1篇为头颈部
术后吞咽障碍，最后1篇则为多种原因引起的吞咽障碍。
IDDSI国际相关组织调查显示：通过常规食物结合四到五级质地变化来处理各年龄层吞咽问题的方
法已经得到广泛应用。文献综述中指出，当进食固体食物、坚硬食物或是黏性（稠度）较强的食物IDDSI框架和所用的描述符均获得了Creative Commons Attribution Sharealik 4.0 Licence的许可。
时，个体需要增加咀嚼次数、延长咀嚼时间, 同时增强肌力。而细泥型或糊状食物对咀嚼次数、咀嚼
时间以及肌力的要求最低。在正常咀嚼过程中，舌和下颌协调运动以防止舌被咬伤。然而，这也意
味着在咀嚼和口腔处理食物过程中，舌后根与上腭没有闭合。这种模式与液体的吞咽模式恰好相反(Hiiemae & Palmer, 1999)。在口腔准备期，咀嚼后的食物残渣偶尔会聚集在咽部（通常为会厌谷）。因此，进食需咀嚼的食物可能存在呛咳的风险。牙齿缺失和神经系统疾病被公认为导致呛咳的危险
因素(Kennedy et al., 2014) 。对于健康人而言，除稀薄的饮品外，无论食物最初质地如何，经由口腔处理并启动吞咽后，都会转化成黏着内聚的食团。
关于通过调整食物质地来吞咽障碍的研究较少，这意味着这份文件所提供的建议不仅基于“改
变食物质地有助于以及能降低呛咳风险”而且还基于临床经验、调查报告以及专家意见。
目前，业界迫切需要对不同类型可咀嚼食物进行准确的分级描述，以便收集经验证据来探讨口腔处理过程和吞咽行为中的相关差异。
当前及计划中的研究
IDDSI充分意识到许多当下和计划中的对普通人和临床研究人的研究正在使用IDDSI的框架，IDDSI非常期待这些研究发表之后的成果。
下表列出了不同食物质地等级的变量和相对应的分级证据(NHMRC, 2000)。请注意：虽然我们竭尽
全力，但是所收集到的文献并非详尽无遗。我们将根据最新研究进展来持续更新。
变量参考文献分级证据
研究文献中零级-稀薄饮品的调查如Steele et al. (2015)所注：
Barata et al., 2013
Binjie et al. , 2010
Bisch et al., 1994
Butler et al., 2004
Chen et al., 1992 III-2 IV III-2 III-2 IV IV
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