国内左右半结肠癌患者生存率情况Meta分析
郭丽霞1胡兆鹏1邓勇2
1.江西省萍乡市人民医院病理科，江西萍乡337000；
2.江西省萍乡市第二人民医院感染科，江西萍乡337000
［摘要］目的运用系统评价方法探讨国内左右半结肠癌患者1、3、5年生存率的差异，为临床预后评价及个体化提供循证依据。方法计算机检索CNKI、维普和万方中文数据库，收集比较国内左右半结肠癌预后情况的研究，检索时间均从2010年1月至2020年6月。由2位评价员按照纳入与排除标准筛选文献、提取资料后，采用 RevMan5.3软件进行统计分析。结果共纳入9个研究，累计纳入2923例研究者,Meta分析显示左右半结肠癌的1年生存率差异不大，分别为94.4%.和92.1%.，但左半结肠癌的5年生存率明显高于右半结肠癌，分别为57.2%.和48.3%(RR=1.68,95%CI：1.44~1.97,P<0.00001)。结论左半结肠癌患者的1年生存率与右半结肠癌患者无显著差异，但左半结肠癌患者的3年生存率和5年生存率明显高于右半结肠癌患者。
［关键词］左半结肠癌；右半结肠癌；生存率;Meta分析
［中图分类号］R735.1［文献标识码］A［文章编号］1673-9701(2021)14-0016-04
Meta analysis of the survival rate of patients with left and right colon cancer in China
GUO Lixia'HU Zhoopeng1DENG Yon^g
1.Department of Pathology,Pingxiang People's Hospital in Jiangxi Province,Pingxiang337000,China;
2.Department of Infectious Diseases,Pingxiang NO.2People's Hospital in Jiangxi Province,Pingxiang337000,China
[Abstract]Objective To explore the difference in1,3,and5-year survival rates of patients with colon cancer in China using systematic evaluation methods,and provide evidence-based evidence for clinical prognosis evaluation and individualized treatment.Methods The CNKI,Weipu,and Wanfang Chinese databases were searched by computer.The studies of the prognosis of left and right colon cancer in China were collected.The search time was from January2010 to June2020.Two reviewers screened the literature and extracted the data according to the inclusion and exclusion criteria.RevMan5.3software was used for statistical analysis.Results A total of9studies were included,and2923investigators were included.Meta analysis showed that the1-year survival rate of left and right colon cancer was not much diflerent(94.4%vs.92.1%).But the5-year survival rate of left colon cancer(57.2%)was significantly higher than in right colon cancer(48.3%)(RR=1.68,95%CI: 1.44-1.97,P
<0.00001).Conclusion The1-y ear survival rate of patients with left colon cancer is not significantly different from that of patients with right colon cancer,but the3-year survival rate and5-year survival rate of patients with left colon cancer are significantly higher than those of patients with right colon cancer.
[Key words]Left colon cancer;Right colon cancer;Survival rate;Meta analysis
结肠癌是常见的消化系统恶性肿瘤之一，不同地区其发病率和死亡率有所差异，但在各种癌症中结肠直癌的发病率非常高，在美国结直肠癌是各种癌症中死亡的第二大原因叫结肠癌根据其解剖位置的差异可以分为左半结肠癌和右半结肠癌，国内外有许多研究［2-4］认为，左半结肠癌和右半结肠癌是两种不同的癌症，二者在发病机制、组织与分子生物学分析及预后方面均存在一定差异性。本文就左右半结肠癌的1年生存率、3年生存率和5年生存率进行荟萃分析，从而进一步明确左右半结肠癌的生存率是否的确存在差异，为临床诊治及预后提供依据，现报道如下。
16CHINA MODERN DOCTOR Vol.59No.14May20211资料与方法
1.1纳入及排除标准
所有纳入的研究类型均为回顾性分析。研究对象均通过手术切除行病理检测证实为结肠癌。干预措施：单个研究中的入组对象的措施相同，但所有纳入的研究不局限于何种方法，干预措施包括手术
、化疗及分子靶向等。结局指标：对患者进行随访，分为1、3和5年生存率。纳入标准:①随访时间超过3年;②左右半结肠措施具有可比性；③结肠癌 诊断依据为病理结果。排除标准:①同一篇文献中左右半结肠癌的措施不一致者;②随访不规范者。
1.2检索策略
计算机检索维普、CNK 和万方中文数据库，收集
左右半结肠癌预后有关的文献，检索时限均从2010年
1月至2020年6月。中文检索词包括左半结肠癌、右 半结肠癌和预后。
以CNKI 为例其具体检索策略如下:#1 ：左半结 肠癌OR 右半结肠癌OR 结肠癌;#2：预后。
1.3文献筛选与资料提取
由2名研究人员根据纳入研究与排除入组标准
独立进行文献筛选以及资料的提取，如果遇到不同的
见解，讨论达成统一意见。资料提取主要包括以下内
容：第一作者、文献发表年份、研究类型、纳入研究者
的数量、预后情况等。
1.4 统计学方法
出符合研究文献中提供的数据，对数据进行分
类统计，录入Rev Man5.0软件，对数据行统计学分析, 在分析数据的同时，对纳入文献进行异质性大小检验。
主要通过以下方法完成异质性大小的检验：本文为定
量分析数据，定量分析计算I 值，若尸>50%，则提示
研究间存在异质性，采用随机效应模型，进行敏感性
分析研究异质性来源；如尸<50%，表示各研究间无统
计学异质性，采用固定效应模型。同时使用倒漏斗图
对发表偏倚进行检验，如果漏斗图呈倒置漏斗形，提 示不存在发表性偏倚, 分析结论较为可信, 反之需要 对得出结论持怀疑态度。
2结果
2.1文献检索结果
共检索中文文献336篇，根据论文题目剔除不相
关文献，阅读摘要、全文排除重复及不符合纳入标准
的文献，最终纳入9篇［5-14］中文文献，累计纳入研究者
2923例。由于此类研究均为回顾性研究而非双盲的 随机对照研究，纳入文献均为中等质量文献。文献筛
选流程及结果见图1，文献一般特征见表1o 本研究为 病例对照研究，因此文献质量评价选择NOS 量表。见
表 2。
通过数据库检素获得相关文献(”=1519), CNKI(n =448)> 维普(n =564)> 万方(n =507)
阅读摘要和命文后(”=35)
剔除重复及文题不相关文献后5=62)
图1文献筛选流程及结果
阅读全文后复筛(”=18)
纳入符合要求的文献("=9) 2.2左右半结肠癌1年生存率分析
共7篇w 、1"］文献纳入了左右半结肠癌1年生 存率的情况, 结果显示左右半结肠癌的 1 年生存率
相似，分别为94.4%和92.1%，差异无统计学意义
表1纳入文献的一般特征
作者发表时间研究类型左半结肠癌(n)右半结肠癌(n)随访生存期年限姚海英［5］2012 年回顾性分析48651年、3年、5年生存率冯秀娟［6］2013 年回顾性分析138
1291年、3年、5年生存率张海璐国
2015 年回顾性分析113
169
1年、3年、5年生存率任丽萍［8］2016 年回顾性分析10452
1年、3年、5年生存率王进［9］
2016 年回顾性分析260
2761年、3年、5年生存率
胡翰杰［10］2017 年回顾性分析65325 年生存率高显华［11］2017 年回顾性分析473563
5 年生存率
李院江［13］2018 年回顾性分析76
1341年、3年、5年生存率姚婷婷［14］
2018 年
回顾性分析
119
107
1年、3年、5年生存率
表2纳入研究的质量评价
作者
病例确定是否恰当
病例的代表性对照的选择组间可比性质量姚海英［5］恰当有代表性明确合理A 冯秀娟［6］恰当有代表性明确合理A 张海璐国
恰当有代表性明确合理A 任丽萍［8］
恰当有代表性明确合理A 王进
［9］
恰当有代表性明确合理A 胡翰杰［10］恰当有代表性明确合理A 高显华［11］恰当有代表性明确合理A 李院江［13］恰当有代表性明确合理A 姚婷婷［14］
恰当
有代表性
明确
合理
A
CHINA MODERN DOCTOR Vol. 59 No. 14 May 2021 |
17
Heterogeneity: Chi 3= 10.52, df= 6(p= 0.10);P= 43%Test for overall effect:Z= 1.65 (P= 0.10)
Study or SubarouD Left-Sided Colon Cancer
Right -Sided Colon Cancer
Weiaht Odds Ratio M-H ・ Fixed. 95% Cl
Events
Total Events
Total 任丽萍201688
1043852
21.4% 2.03 [0.90, 4.56]冯秀娟2013136138121
129 5.0% 4.50 [0.94,21.58]
姚婷娉20181131199410713.7%
2.60 [0.95,7.12]姚海英201247486265
3.0% 2.27 [0.23. 22.56]张海璐2015108113164
169
15.9%0.66 [0.19, 2.33]李院江2018727612813413.4%0.84 [0.23. 3.09]王进2016
250
260
27127627.7%
0.46 [0.16.1.37]Total (95% C/)
858
932
100.0%
1.43(0.94,
2.17]
Total events
814878
Odds Ratio M-H, Fixeg, 95% C7
0.01 0.1 1 10 100 Favours experimental Favours control
图2
左右半结肠癌1年生存率情况
Left-Sided Colon Cancer
StiKlYor SubQ 「
ouD Events
Total 任丽萍2016
69
104冯秀娟2013
111138姚^201867119姚海英20123248
张海璐201596113李院江2山86376王进2016
221
260
Total (95%C/)
858
Total events 659
Heterogeneity: Chi== 3.49, df= 6 (P= 0.75);^= 0%Test for overall effect: Z= 3.72 (P= 0.0002)
Right-Sided Cok )n Cancer Odds Ratio
Odds Ratio
Events TotaF Weiaht M-H, Fixed, 95% C7
M-H, Flxe^t 95% C7
24528.7% 2.30 [1.16, 4.54]90
12914.7% 1.78 [1.01.3.13]45107
16.8% 1.78 [1.05,3.01]―■—
41
659.4%
1.17 [0.53,
2.56]1351691
3.2% 1.42 [0.75,2.69]
-10913410.9% 1.11 [0.53,2.33] —223
27626.3% 1.35 [0.86,2.12] -
■
odds
932
100.0%
1.53 [1.22,1.92]
♦
667
0.01 0J
10 100
Favours experimental
Favours control
图3左右半结肠癌3年生存率情况
Left-Sided Colon Cancer Right-Sided Colon Cancer
Odds Ratio
Stud y Subgroup Events Total Events Total Weight M-H, Fixed ・95%CZ Heterogeneity: Chi== 10.93, df = 8 (P= 0.21);/== 27%Test for overall effect: Z= 6.47 (P< 0.00001)
任丽j?20166110413冯秀娟20134313828
姚20182911914姚海英2CH2244819张海璐2M583
113107李院江201857
7679王进2016191260174胡瀚杰201723656高显华20仃
287
473298
Total (95% C/)
1396
Total events 798
738
Odds Ratio M-H,Fixe5t95%C/
52 3.0% 4.26 [2.03,8.91]129
8.3% 1.63 [0.94.2.84]
107 4.6% 2.14 [1.06,4.31]65 3.4% 2.42 [1.11,5.27]169 9.5% 1.60 [0.95,2.70]134 5.9%
2.09 [1.12,
3.89]276 18.6% 1.62 [1.12,2.34]32 2.2% 2.37 [0.85,6.60] '563
44.5%
1.37 [1.07,1.76]■-
1527 100.0%
1.68 [1.44,1.97]
0.01 0.110 100Favours experimental Favours control
图4左右半结肠癌5年生存率情况
(RR =1.43,95%C/：0.94~2.17,P =0.1)。见图 2。 2.3左右半结肠癌3年生存率分析
共7篇［5~9'13~14'文献纳入左右半结肠癌3年生存 率的情况，结果显示，左右半结肠癌的3年生存率存
在明显差异，左半结肠癌3年生存率明显高于右半结
肠癌(RR =1.53,95%C/：1.22耀1.92,P =0.0002)。见图 3。 2.4左右半结肠癌5年生存率分析
共9篇［5~14'文献纳入了左右半结肠癌5年生存率
的情况，结果显示，左右半结肠癌的5年生存率存在
明显差异，左半结肠癌5年生存率明显高于右半结肠 癌，分别为 57.2%和 48.3%(RR =1.68,95%C/：1.44~
1.97,P<0.00001)o 见图 4o
2.5发表偏倚的检测
对纳入并统计了 1、3、5年生存率的7篇5~9、z 研究 做漏斗图，进行发表偏倚分析，如下漏斗图基本对称, 提示左右基本对称，发布性偏倚不大。见图5o
3讨论
结肠癌是常见的消化系统恶性肿瘤之一，随着物 质生活水平、医疗技术水平的升高及筛查力度的增加,
我国结肠癌发病率逐年上升，而且越来越年轻化，发病
SE(log®?])
图5漏斗图
年龄从以前的50岁以上逐渐降至30岁以下。全球每
年有超过120万人被诊断为结直肠癌。临床上常根据
解剖位置不同将结肠分为左、右两半，横结肠近端2/3、 结肠肝曲、升结肠、盲肠定义为右半结肠；横结肠远端
1/3、脾曲，降结肠和乙状结肠定义为左半结肠，从而
相应的位置发生的肿瘤相应的定义为左右半结肠癌问。
左半结肠癌和右半结肠癌在发病机制、临床表现、组织
病理学特征以及预后中的差异受到越来越多专
家学者的重视。
影响肿瘤的预后因素有很多，包括肿瘤的分期情
18 CHINA MODERN DOCTOR Vol. 59 No. 14 May
2021
况、干预措施等。那么抛开这些因素，结肠癌的预后与发生部位到底有没有关系呢？笔者的荟萃分析中纳入9篇国内研究，共有2923例结肠癌患者入组，其中左半结肠癌患者1396例，右半结肠癌患者1527例，分析结果显示，左半结肠癌患者的1年生存率与右半结肠癌患者分别为94.4%和92.1%，两者比较，差异无统计学意义(RR=1.43,95%CI：0.94~2.17,P=0.1)，但二者的3年生存率(RR=1.53,95%CI：1.22~1.92,P= 0.0002)和5年生存率(RR=1.68,95%CI：1.44~1.97, P<0.00001)均明显高于右半结肠癌患者，分别为57.2%和48.3%，两者存在明显差异。本研究分析，左右半结肠癌的1年生存率无显著统计学差异的原因，可能与结肠癌疾病本身的1年生存率比较高有关。此次荟萃分析提示，结肠癌发生的部位与患者的长期生存率的确有一定关联，左半结肠癌预后相对右半结肠癌更好。
从近年来的相关研究分析，左半结肠癌和右半结肠癌在发病、临床表现及诸多其他特征方面的差异是明显的。从临床症状来看，便血和排便习惯改变是左半结肠癌常见的症状；与之不同的是，在右半结肠癌患者中因隐性失血引起的缺铁性贫血更为普遍。实际上，左、右两半结肠的划分是基于结肠不同的胚胎发育、解剖及功能。在胚胎起源上，右半结肠起源于中肠，而左半结肠起源于后肠。从解剖部位来看，以结肠脾曲为界，将结肠进行左右划分，右半结肠由肠系膜上动脉供血，而左半结肠由肠系膜下动脉供血；右半结肠的血管、淋巴管数量较左半结肠更丰富，因此右半结肠癌侵袭性更强，肿瘤体积比左半结肠癌更大，而且更易发生淋巴结转移。在病理组织学类型方面，右半结肠癌以低分化腺癌多见，且临床
分期高预后较差。这些差异与此次荟萃分析显示左半结肠癌长期生存率相对右半结肠癌更好的结果是一致且相通的。
近年来分子生物学方面的研究[呵提示，结肠癌变的基因分子通路主要有染体不稳定性(Chromoso mal instability,CIN)途径与微卫星不稳定性(Micro-satellite instability,MSI冤途径。最新研究显示[17-18]，右半结肠癌中MSH6、MLHl和PMS2蛋白缺失率更高，且右半结肠癌BRAF的突变率也更高。笔者猜测，这些分子生物学的差异可能是导致两者在发病机制、临床特征以及生存预后方面存在差异的重要原因。
近年来，肿瘤的精准、个体化越来越受广大医者们的重视，左、右半结肠癌存在着显著差异，此次荟萃分析提示，结肠癌发生的部位与患者的长期生存率的确有一定关联，左半结肠癌预后相对右半结肠癌更好，临床医生应充分考虑到左、右半结肠癌的这些差异，将左右半结肠癌区分开来，为患者制定最有效的方案，使患者的更加个体化、精准化。
[参考文献]
[1]Siegel RL,Miller KD,Jemal A.Cancer statistics,2017[J].
CA Cancer J Clin,2017,67(1)：7-30.
[2]Bustamante-Lopez LA,Nahas SC,Nahas CSR,et,al.Is
there a difference between right-versus-left side colon cancer?Does side make any difference in long term fol-low-up?[J].Arq Bras Cir Dig,2019,32(4)：e1479.
[3]Kim K,Kim YW,Shim H,et al.Differences in clinical
features and oncologic outcomes between metastatic right and left colon cancer[J].J BUON,2018,23(7):11-18. [4]Baran B,Mert Ozupek N,Yerli Tetik N,et al.Difference
between left-sided and right-sided colorectal cancer:A focused review of literature[J].Gastroenterology,Res,2018, 11(4):264-273.
[5]姚海英，刘晓蕾，王炜，等.113例左右半结肠癌的生存
分析[J].肿瘤学杂志,2012,18(9)：696-699.
[6]冯秀娟.267例左右半结肠癌临床、病理特征及生存分
析[D].乌鲁木齐：新疆医科大学,2013：39.
[7]张海璐，邓婷，白明.左右半结肠癌临床特点及生存预
后的比较[J].中国老年学杂志,2015,5(35)：2446-2447.
[8]任丽萍.203例左右半结肠癌临床病理特征及生存分
析[D]福州：福建医科大学,2016.
[9]王进，武亚运，张志，等.536例左半和右半结肠癌患者
的临床特征与预后的对照分析[J].中国血液流变学杂志，2016,26(4):410-414.
[10]胡翰杰.左右半结肠癌肝转移患者术后生存差异的研
究[D].北京：协和医学院研究生院,2017.
[11]高显华，于冠宇，刘鹏，等.左半结肠癌与右半结肠癌临
床病理特征及预后的比较[J].中华胃肠外科杂志,2017, 20(6):647-652.
[12]居伟.结肠癌原发部位与患者临床病理特征及预后的
相关性分析[D].南京：南京医科大学,2018.
[13]李院江，罗林海.左右半结肠癌患者临床病理特点及预
后差异分析[J].中外医疗,2018,24：20-22.
[14]姚婷婷.398例左右半结肠癌患者的临床特点及生存
分析[D].合肥：安徽医科大学,2018：1-44.
[15]刘传玲，张晓东.左右半结肠癌的差异及临床理念[J|.
中国肿瘤临床,2016,43(18):787-791.
[16]Worthley DL,Leggett BA.Colorectal cancer:Molecular
features and clinical opportunities[J].Clin Biochem Rev, 2010,31(2):31-38.
[17]朱凤伟，吕亚莉，宋欣，等.左右半结肠癌分子生物学表
达与临床病理特征关系[J].诊断病理学杂志,2020,27(3): 145-149.
[18]陈朝旭，马欢，战淑慧.左、右半结肠癌在微卫星不稳定
性、K-ras基因突变以及其他临床病理特征方面的差异[J].胃肠病学,2019,24(7):400-405.
(收稿日期：2020-11-06) CHINA MODERN DOCTOR Vol.59No.14May2021|19
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