谵妄病历模板
  王某某，女，72岁。痴呆病人，住护理院已两年。平时表现安静合作，生活需要照顾，但能自己穿衣服、吃饭、上厕所。前天晚上，病人突然不睡，吵闹，说看到旁边的床上睡着一个小孩，要工作人员把孩子抱走，人显得很紧张和害怕。第二天早晨病人安静下来，昏昏欲睡，睡了一个下午。昨天晚上又出现整晚吵闹不睡，讲话含糊不清，要离开护理院。
  精神检查：表现安静，有时间、地点定向障碍，讲话时注意力不集中，对答尚切题，否认有睡眠不良。
  实验室检查：WBC：9.0*109/L，中性白细胞：80%。尿常规发现白细胞满视野。
  诊断：1、谵妄。2、尿路感染。3、痴呆
  一、概念
  谵妄（delirium）是一组急性、一过性意识障碍 为主要特征，同时伴有认知、精神运动、睡眠觉醒周期和情绪障碍的临床综合症，常因脑部弥漫性感染、短暂的中毒或代谢紊乱等引起。
  起病急，病程短、发展迅速，故又称急性脑病综合症。
  是综合性医院中最常见的一种精神障碍。
  二、意识障碍
  意识：对周围环境及自身能否正确认识和应的能力。包括：
  环境意识：对环境的认识、理解、判断和
  应。
  自我意识：Jasper认为，自我意识包括五个方
  面，存在意识、能动性意识、同一性意识、
  统一性意识、界限意识。
  广义意识障碍包括：
  环境意识障碍
  自我意识障碍：人格解体、双重及多重人格。
  意识障碍（狭义）：
  程度改变：意识浑浊→嗜睡→昏睡→昏迷
  内容改变：
  谵妄：多见于感染、中毒、躯体疾病
  梦样状态：多见于睡眠剥夺、过度疲劳、
  精神分裂症、致幻剂
  意识范围：
  朦胧状态：器质性因素：癫痫、脑外伤、
  中毒等
  心因性因素：癔症、急性应激
  障碍
  三、病因
  引起谵妄的原因很多，几乎所有的躯体疾病、病理生理状态和许多药物及成瘾物质都可引起谵妄。谵妄被认为是躯体疾病的信号，较发热、疼痛等更为常见。
  1、常见病因分类
  （1）躯体疾病
  颅内病变：局部缺血，占位性病变、感染、癫痫、脑外伤等。
  颅外病变
模板王字体网  感染，各种感染，老年人多见尿路感染。
  代谢、内分泌疾病：高血糖、电解质紊乱、脱水、甲状腺功能亢进等。
  低灌流状态：血容量下降、充血性心衰等。
  术后状态：感染、肺不张、麻醉延迟、血栓形成、栓塞、术后止痛的不良应等。
  特殊器官损害：肺、肝、肾等。
  （2）中毒：药物，毒物等。
  （3）戒断症状：酒精、药物等。
  （4）其他：环境因素、睡眠剥夺、迁移、亲人丧亡等。
  2、易引起谵妄的药物
  抗胆碱能药：阿托品、东莨菪碱。
  类药：羟基、。
  类药：哌替啶，可待因。
  抗精神病药：甲硫达嗪、氯丙嗪。
  抗抑郁药：三环类抗抑郁药，曲唑酮。
  抗帕金森病药：抗乙酰胆碱药，L-多巴，溴隐亭。
  心境稳定剂：LiCO3。
  抗心律失常药：利多卡因，过量。
  抗惊厥药：苯妥因过量，丙戊酸盐过量。
  H2受体阻断剂：西米替丁。
  抗菌素：氟喹诺酮，环内酯。

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