地佐辛用于无痛人流的观察
  摘要】 目的  观察丙泊酚联合地佐辛用于无痛人流术的镇痛效果及不良反应。方法  300例AsA I一Ⅱ级早期妊娠患者随机均分为三组，每组100例。A组：单纯丙泊酚静脉麻醉。B组 1ug/kg与丙泊酚复合静脉麻醉。C组  地佐辛5 mg与丙泊酚复合静脉麻醉。观察比较麻醉前后呼吸变化、丙泊酚总用量、麻醉镇痛效果及不良反应。结果  所有患者手术都成功完成，丙泊酚联合地佐辛用于无痛人流术，可减少术中丙泊酚的用量，降低呼吸抑制发生率，降低术后宫缩痛。
  【关键词】 无痛人流 丙泊酚  地佐辛
  全身麻醉行无痛人流手术，由于镇痛效果好，苏醒迅速。已在国内城乡广泛开展。丙泊酚因起效快,恢复迅速，无麻醉残留，已做为无痛人流手术最常用的麻醉药物，由于其镇痛作用较弱术中常出现体动，术后宫缩痛等缺点,单独用于无痛人流手术，不能达到满意效果;，地佐辛镇痛作用明显,本文就联合丙泊酚，地佐辛联合丙泊酚，单用丙泊酚应用与无痛人流手术的疗效及不良反应进行观察对比。
  1 临床资料
  1.1一般资料  选择本院2012 年2 月—2013 年4月门诊自愿施行无痛人工流产术、孕周在10
周以内、B 超显示宫内妊娠的早孕者300例，年龄20-40岁，体重45-70 kg，ASA分级1-2级，无药物过敏史，近期无上呼吸道感染，无贫血及凝血机制障碍的病人随机分为A,B,C三组，每组100例，A组单用丙泊酚，B组丙泊酚联合，C组丙泊酚联合地佐辛。所有患者术前检查常规检查均无异常。肝肾功能正常，无特殊用药史及过敏史。
  1.2方法  所有患者术前均禁食12小时，禁饮8小时，入室后给予鼻导管给氧，开放上肢静脉，常规心电图，血压，血氧饱和度监测，A组以0.15ml/秒的速度给予1.5-2.0mg/kg的丙泊酚为诱导剂量，待患者入睡达到一定麻醉深度后手术，术中有肢体活动加用3-5ml 。B组手术开始前5min给予1ug/kg，其他同A组，C组手术开始前5min给予地佐辛5mg，其他同A组。术中心率小于50次每分钟给阿托品0.3-0.5mg iv 维持心率在50次/min 以上。维持血氧饱和度在95-100%，观察病人术中，术后的一般情况。
  1.3 观察指标 观察患者  术中术后的镇痛效果，呼吸抑制，呕吐反射，丙泊酚的总用量。
  1.4 效果判定（1）镇痛采用VAS评分法，即0分为无痛，轻痛1-3分，中痛4-6分，剧痛7-10分。(2) 呼吸抑制 术中术后出现SPO2低于95%。(3)呕吐反射 术中术后出现恶心，呕吐。（4）丙泊酚的总用量。
  1.5 统计学处理  计量资料均以均数±标准差来表示，统计分析都采用方差分析，计量资料采
用X2检验，p<0.05为有显著差异。
  2 结果
  三组病人均顺利完成手术无痛率100%，术后出现宫缩痛A组15例，明显高于B组8例,C组7例。A组出现呼吸抑制8例，B组出项18例,C组6例,出现轻微呼吸抑制时加大氧流量，轻托下颌开放气道，就能恢复正常，B组出现4例呼吸暂停或血氧饱和<90%时就采用面罩辅助呼吸，病人很快就恢复呼吸正常。三组患者不良反应(头晕、恶心、呕吐)的发生率比较，差异无统计学意义。丙泊酚的总用量A组明显高于B、C组。
  3 讨论
  无痛人流手术具有操作时间短、恢复快，无需住院，安全性大的特点，在国内城乡广泛开展，丙泊酚作为一种起效快、易苏醒的短效静脉麻醉药，目前被广泛应用于门诊短小手术。单独静脉应用时因其镇痛不够完善，不能有效抑制手术应激反应。故常需较大剂量才能满足手术要求，而增加剂量常会抑制患者的呼吸及循环系统，给围手术期麻醉带来一定的风险。此外，对于精神紧张、疼痛耐受性差的患者，单独应用丙泊酚的患者术后子宫收缩痛发生率也较高。为避免不良反应的发生，达到满意的镇痛效果，目前临床上一般常辅用麻醉性镇痛药物如等来完成手术。而等较易引起术中呼吸抑制及呼吸暂停，给临床带来一
3个月可以做无痛人流吗?定的困扰。地佐辛是一种混合型阿片受体激动一拮抗剂，主要激动K受体而产生强而快的镇痛作用。其镇痛效价约为的5倍，而且还可部分拮抗肛受体，从而降低了呼吸抑制及成瘾的发生率，目前临床上广泛应用于中至重度疼痛的。地佐辛静脉注射后，能迅速起到镇痛效果，保证手术顺利进行，两类药物的协同作用可减少术中丙泊酚的追加量及丙泊酚的总用量，并且在术后还能能够保持一定的镇痛作用。可有效降低术后子宫收缩痛的发生率。本研究观察到，地佐辛组与组丙泊酚总用量均少于单纯丙泊酚组。地佐辛组和组的术中镇痛效果和术后子宫收缩痛的发生率也均明显低于单纯丙泊酚组。由于地佐辛对p受体可产生部分拮抗作用，故较少产生呼吸抑制作用或作用较轻.其呼吸抑制作用明显低于和；本研究也观察到：地佐辛组呼吸抑制的发生率明显低于组。地佐辛不产生典型的μ受体依赖，可松弛胃肠平滑肌，引起的恶心、呕吐、尿潴留和皮肤瘙痒等不良反应的发生率较少。有研究结果显示：地佐辛引起的不良反应如恶心呕吐、头痛头晕、嗜睡、皮肤瘙痒、尿潴留、呼吸抑制及锥体外系症状等发生率明显低于，但本研究观察到，三组患者不良反应(头晕、恶心及呕吐)的发生率无明显差异。综上所述，丙泊酚联合地佐辛用于无痛人流术，可减少术中丙泊酚的用量，降低呼吸抑制发生率.可有效减轻患者苏醒后子宫收缩痛，具有使用剂量小、不良反应少、临床安全可靠的优点。
  参 考 文 献
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