XX市XX医院
无痛医院建设工作方案
各科室：
疼痛是继脉搏、呼吸、血压、体温之后被视作临床医学的第五生命体征，为让每位患者在没有痛苦和恐惧的情况下就诊、检查及，为患者就医创造一个无痛和舒适的环境，提高患者就医体验，结合医院实际情况，特制定无痛医院建设工作方案。现印发给你们，请遵照执行。
一、工作目标
坚持“人民至上、生命至上、以人民健康为中心”的理念，通过积极推进无痛医院建设，形成医院高度重视无痛诊疗，医务工作者积极开展无痛诊疗，患者和家属主动要求无痛诊疗的工作局面，从而消除病人的各种疼痛（急性、慢性疼痛），让病人在诊疗过程中远离疼痛与恐惧，使整个就医过程无痛苦、舒适化。
二、工作范围
1.无痛检查：各种腔镜检查、有创性检查等。
2.无痛：手术、穿刺、人工流产、分娩、置管、引流、换药、拆线、康复性等。
3.控制某些疾病所伴随的急性疼痛：急性创伤、某些疾病所致的急性疼痛等。
4 .慢性疼痛性疾病：癌性疼痛、慢性腰腿疼痛等。
三、建设阶段
1.2021年6月至2021年7月，无痛医院建设动员会，宣传。开展制度建设、人才储备、技术储备、药品储备和全员培训（见附件）。
2.2021年8月至2021年9月，开展无痛人流、无痛分娩、术后镇痛、无痛纤支镜检查、无痛食道超声检查、无痛膀胱镜检查、麻醉科疼痛门诊。
3.2021年10月至2021年11月，开展无痛注射、无痛抽血无痛穿刺、无痛置管、小儿大型检查（MRI、CT）的镇静。
4.2021年12月至2021年1月，开展四阶梯肿瘤无痛、开展疼痛病房。
5.2022年02月至2022年03月，查漏补缺，全面覆盖。
四、实施方案
（一）开设疼痛门诊和疼痛病房
1.疼痛门诊：麻醉科疼痛门诊负责无痛评估、手术麻醉患者评估急性疼痛疾病的诊断与；疼痛科疼痛门诊负责慢性疼痛疾病的诊断与。
2.疼痛病房：疼痛病房设在疼痛康复科；无痛示范病房设在肿瘤科、骨科、心、胸血管外科，按无痛病区进行标准化建设。
（二）开展无痛技术项目
1.术后镇痛：麻醉科、手术科室。
2.无痛人流、无痛分娩、无痛宫腔镜：妇产科、麻醉科。
3.无痛内镜：消化内科、呼吸内科、肝胆甲乳外科、超声科、泌尿外科、耳鼻喉科、麻醉科。
4.癌性疼痛阶梯：肿瘤科、麻醉科。
5.无痛注射、无痛置管、无痛抽血、无痛穿刺：护理部。
6.无痛牙科：腔科。
7.无痛检查：麻醉科。
8.创伤术前镇痛：骨科、麻醉科。
9.控制慢性腰腿疼痛：骨科、疼痛科、麻醉科。
10.无痛康复：骨科、疼痛科、麻醉科。
（三）无痛技术及方法
1.经静脉自控镇痛PCIA，靶控输注TCI（给药的速率由血浆药物浓度或效应室药物浓度来控制），靶控输注丙泊酚（年老者用依托咪酯）：用于无痛人流、无痛内镜。
2.硬膜外自控镇痛PCEA，镇痛泵PCA，硬膜外阻滞：罗哌卡因，用于无痛分娩、术后镇痛、晚期癌性镇痛。
3.表面麻醉：利舒卡（70%复方利多卡因喷雾剂）可作用5mm的皮肤表面，起效时间5min，用于无痛注射、无痛穿刺、无痛牙科、无痛抽血。
4.微创介入：包括射频热凝消融术、脊髓及外周电刺激、鞘内药物输注，用于癌性疼痛、顽固性神经痛。
5.透皮贴剂、神经阻滞、神经毁损、神经调制、硬膜外连续镇痛、蛛网膜下腔：用于癌性疼痛第四阶梯。
6.无痛麻醉仪：局麻药电脑控制自动传输，用于无痛牙科。
7.经皮内镜椎间盘髓核摘除：用于慢性腰腿痛。
（四）实施要点
1.所有住院病人入院后先由护理人员进行疼痛评估（VAS视觉模拟量表），作为生命体征记录，评估为中重度疼痛的需及时告知医师处理，VAS：洪-6分消炎镇痛；方分神经阻滞或静脉自控止痛。
2.手术患者术前由手术医师、病房护士、麻醉护士、麻醉医师等
专门进行术前宣教，手术及麻醉风险教育、手术疗效和功能康复理念教育，告知疼痛的重要性，获得患者及家属的配合，以利于减轻患者紧张、焦虑情绪。
3.改变传统按需镇痛观念，开展预防性镇痛以及个体化、多模式镇痛，对于围手术期轻中度疼痛常规、规律性服非甾体类药物(NSAID)(塞来昔布、阿司匹林、对乙酰氨基酚、芬必得)或联合使用静脉镇痛药物，重度疼痛行镇痛泵或肌注阿片类药物。
4.手术患者术前需行导尿、留置胃管等疼痛操作，由手术护士在麻醉后进行相关操作。
3个月可以做无痛人流吗?5.开放手术病人术后常规行镇痛泵镇痛，麻醉科麻醉医师或麻醉护士每日对术后镇痛泵镇痛病人进行随访，并对术后镇痛效果进行评价并记录，根据术后疼痛情况及时调整镇痛泵流量。
6.对慢性疼痛病人特别是外周神经疼痛患者交由康复疼痛科处理，康复疼痛科不能缓解疼痛的，请麻醉科医师会诊通过神经阻滞麻醉等方式缓解疼痛。
7.继续提高胃肠镜、胆道镜等检查无痛化率，胃肠镜室无痛化检查率最终达到1%。
8.继续提高妇产科无痛人流、无痛宫腔镜检查比率，继续开展无痛分娩。
9.引进静脉使用止痛药物、医用透皮止痛贴等，逐步开展无痛输液、无痛换药拆线。
10.癌性疼痛的规范化：
(1)服给药是首选的给药途径，简单、经济并可获得稳定的血药浓度，止痛效率高、易于调整剂量，不易成瘾及耐药。
(2)按阶梯用药：
轻度疼痛选用非甾体类药物(NSAID)(塞来昔布、阿司匹林、对乙
酰氨基酚、芬必得)。
中度疼痛选用弱阿片类，曲马多或；可合用非甾体类药物。
重度疼痛选用强阿片类药物，缓释片或注射剂并；可合用非甾体类药物。
药物不能缓解的癌性疼痛，采用第四阶梯：神经阻滞、神经毁损。
(3)按时规范用药。无论给药时患者是否疼痛发作，都必须按时规范给药，保证癌痛连续缓解。以缓释阿片类药物为基础止痛，爆发痛出现时给予速释阿片类药物。
(4)个体化给药。阿片类药物无理想的标准用药计量，有明显的个体差异，从小计量开始，制定个体化用药方案。
附件：XX市XX医院无痛医院建设组织架构
XX市XX医院2021
年XX月XX日
附件：，、
XX市XX医院无痛医院建设组织架构
一、无痛医院建设领导小组
组长：XX
副组长：XX
成员：XXX
职责：

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