孩子发热咳嗽一定要去医院吗
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来源：《健康博览》 2020年第13期
39度多烧一晚上有事吗
    文/王雪飞 浙江大学医学院附属儿童医院
    新冠病毒疫情特殊时期，宝宝感冒发热要不要去医院看病？不少家长都十分焦虑。浙江大学医学院附属儿童医院紧急开通互联网医院儿童发热咨询门诊，为家长了解、咨询孩子新型冠状病毒感染情况提供了优质便捷的咨询通道。呼吸内科吴磊副主任医师及咨询团队筛选出以下9个真实典型咨询案例，希望能为大家带来帮助。
    案例一：医生你好，我儿子3岁，儿子昨晚突然高烧，40 度，一夜，美林和退热栓都退不下来，该不会是感染了吧？我们12 天前从武汉来宁波余姚（可隐藏）的。目前精神还可以，有点脓鼻涕，目前吃头孢和奥司他韦。
    答：按照目前的季节特点及孩子发热的特点，发热首先考虑是流感病毒引起的，可以继续口服奥司他韦。奥司他韦口服24~48小时后假如体温逐渐好转，可以在家里继续观察。假如还没有好转，需要到当
地指定的发热门诊就诊。不用太紧张，先在家中隔离，不要外出。体温高的时候积极用退热药，注意观察孩子的精神状态。
    案例二：20个月女婴，昨晚开始打喷嚏，咳嗽，咳嗽有痰声，流清鼻涕，耳温测量36.9，37 度左右。胃口尚可，精神状态略差。女婴有轻微先心病，室间隔缺损2 毫米。之前没有发生过其它病症，今年注射了流感疫苗。女婴爸爸1月9 日出差武汉，当日返杭，后没有做防护隔离措施，迄今没有症状。女婴妈妈1 月22 日与朋友甲邻座同桌吃饭，朋友甲21 日与朋友乙亲密交谈，朋友乙17 日从武汉返杭，朋友乙迄今无症状。女婴妈妈22日回家后即带口罩，与女婴减少接触，自测耳温在36.9益~37.9益之间，以37.3益、37.5益为多，无其它症状。想咨询是否需要去医院检查？谢谢医生，您辛苦了！
    答：您好，根据您的描述，孩子爸爸和妈妈都有武汉接触史，虽然爸爸现在没有症状，但是妈妈体温略高，所以还是建议去医院做进一步的检查。
    案例三：医生你好，孩子6 岁，因为家里有亲戚1 月15 日从武汉回来，亲戚跟孩子爸打过麻将，孩子有咳嗽发烧3 天，检测新冠状病毒是阴性，现在没有发烧了咳嗽还有，孩子精神及胃口都好的，在家里给他吃了口服阿其霉素和易坦静咳嗽药，请问医生这样的情况要不要再去医院打吊针呢？还是在家吃药就好了？
    答：家长你好，孩子家长有跟武汉回来的亲戚的接触史，孩子发热以后已经检测过新冠状病毒是阴性，
目前抗生素后体温已经正常，孩子精神及胃口还好，可以按疗程口服阿奇霉素，继续吃止咳药，如果咳嗽多，气促，精神差，再次出现体温等及时就诊。
    案例四：因家中有人感冒咳嗽，孩子2周岁，1月26 日孩子也咳嗽，去医院验血，白细胞稍低，是病毒感染，医生开了感冒口服液。药都吃完，咳嗽有好转，但是每天都有低热，白天最高耳温37.7益，晚上睡觉体温都正常。没有湖北籍人员接触史，请问要去医院吗？
    答：当前的特殊时期，很多家长都会给孩子监测体温。儿童的腋下正常体温是35.9益~37.2益（直接从体温计读出来的数值，不用加0.5益）。耳温计的正体温范围是35.8益~37.7益。由于耳温计属于电子产品，可能会存在一些误差，测量的时候也跟孩子的配合情况、外耳道及中耳局部的情况有关。所以当耳温计不能确定是否真的发热时，建议买个腋下用的水银温度计重新测量。假如真的是发热，需要到医院就诊。
    案例五：医生您好，孩子今年4岁，前天偶尔干咳，从昨天中午开始发烧，最热39 度，昨天中午一点吃一次美林后降到36.8益，晚上7点左右又开始发烧，烧到38.9益，后来8 点左右又吃一次美林，但一晚体温基本就在37.8益~38.4益左右徘徊，目前精神状态好，目前吃退热颗粒，是否要去医院？没有湖北籍人员接触史。
    答：按照目前的季节特点及孩子发热的特点，发热首先考虑是流感病毒引起的，可以考虑口服奥司他
韦。奥司他韦口服24~48小时后假如体温逐渐好转（发热间隔拉大、最高体温下降），可以持续口服5天。如果48个小时后体温仍然没有好转的趋势，需要到医院就诊。
    另外，宝宝发热时需要做好家庭护理：保持环境良好的通风；保持环境温度适宜；给予孩子足够的水分补充，这会有利于退热；解衣散热，给宝宝穿透气的衣物，切记穿的太多；注意休息。如果孩子精神状态不好，即便体温未达到38.5益，也可以积极使用退热药。假如孩子精神状态不好，或者吃了退热药仍然持续高热，需要积极去医院就诊。
    案例六：医生您好，男孩，7 岁，发热加咳嗽5 天，前面两天是低热，最近三天转高热，体温越来越高，咳嗽明显加重，有痰，体温高的时候，精神不好，吃了退烧药精神还可以，3天前当地医院就诊，C 反应蛋白27，白细胞10，口服了阿奇霉素还有止咳药水，要不要去医院输液？没有湖北籍人员接触史。
    答：孩子发热已经5 天，从低热转高热，咳嗽逐渐加重，口服抗生素好转不明显。要警惕肺炎可能，建议要去医院复查血常规假如有必要最好拍个胸片，排除肺炎可能。检查以后，医生会根据病情确定是否需要输液。
    案例七：男宝宝，3 个月，主要症状是咳嗽，喉咙有痰，咳不出，呼噜呼噜滴响，今天第3 天，咳嗽加重，没有发热，胃口变差，精神没有前几天好。还没有去医院就诊。
    答：孩子年龄比较小，病情变化比较快，咳嗽也有3 天了，精神及胃口都变差了，支气管炎的可能性比较大，要到医院检查一下，做相应。
    案例八：医生你好，快13 个月大的儿童，5 天前开始发烧、鼻涕，3天前去儿保检查确诊是合胞病毒，血常规好的，配了愈酚那敏糖浆，昨天开始已退烧，今天不发烧了但咳嗽有点加重，鼻涕非常多，是否有什么止鼻涕的药？还要不要去医院就诊？
    答：目前考虑您的宝宝是由于呼吸道合胞病毒感染引起的呼吸道感染，该病毒没有特效抗病毒药物，自限性，病程一般10~14天，有少部分患儿可能会进展为支气管炎或者肺炎。就目前情况来说，体温已经恢复正常，有咳嗽增多，可以继续口服止咳药，也可以加用雾化（附近大部分医院或者诊所均有）；鼻涕较多，可以使用生理海水喷鼻，辅助清理鼻腔。如果有咳嗽再加重，夜间难以入睡，呼吸困难等情况，请及时医院就诊。
    案例九：医生您好，我家儿子1岁，2 天前晚上10 点多呕吐一次，昨天凌晨5 点多呕吐、腹泻，去当地人民医院就诊，验血常规和呼吸道4 联，医生诊断为肠胃炎和急性上呼吸道感染。昨天持续高烧，喝退烧药，白天仍有呕吐和拉肚子，次数不多，但是昨天晚上9 点-到今天凌晨8 点间，呕吐4 次，拉肚子9次，热度反复，持续很难退。今天呕吐3 次，拉肚子4 次，上午10:24 喝过美林，之后持续低热，最高不超过38益。年初一出门过，后面一直呆家里。家里有个哥哥前几天得了肠胃炎，无湖北接触史。
    答：因为宝宝有呕吐腹泻病史，需要验大便常规和潜血实验，如果呕吐多，精神不好，小便少，需要到医院复查，警惕脱水可能，如果体温三天还不退，需要复查血常规和超敏C，如果可以检测的话，最好测一下血气和电解质，看看有没有脱水。一般的胃肠炎，呕吐会逐渐缓解，腹泻可能会持续，要补充口服补液盐，小便少，精神不好，需要及时到医院复查。
    在家做这几招增强宝宝体质
    按揉板门穴：板门位于手掌面，大鱼际顶面。操作时用大拇指按揉。
    清补脾经：脾经位于拇指桡侧缘。操作时可从指尖至指根方向来回推。
    揉腹：位于脐周。操作时用手掌面顺时针按揉即可。
    捏脊：脊，后背正中，整个脊柱。操作时将两手拇指置于脊柱两侧，同时拇指及食中二指捏拿起脊旁皮肤，从下往上推进，至大椎疫情宅家期间，除了少出门、勤洗手、戴口罩、多通风外，还可以给孩子选择佩戴中药香囊和在室内使用中药香薰，注意不建议家中有孕妇或对上述中药成分有过敏者使用。
    编辑/叶云

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