30春温气分证治（1）
同学们，上次课呀，咱们讲了春温的概念，病因病理和诊断要点。
4.辨证论治
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第4个问题来谈一下辨证论治。当然春温病它的发展变化很快，证型很多，也很危重，那要结合具体证候一个个地讲，但是呢，总的原则，总体上应该怎么？——根据它不同的阶段，不同的表现，有这么几种大法：
初起发于气分，因为春温病没有明显的表证，所以呢，卫分不是主要的，发于气分有这么几种治法：
辛寒清透。用辛寒的药，比如说白虎汤，用石膏，辛寒清热透邪，“白虎本为达热出表”嘛，这种适用于蒸热，所谓蒸热呀，就是里热蒸腾，热邪本身就从里向外蒸，肺、胃的热邪从里向外（蒸）。你怎么知道？通身大汗，大汗出啊，说明热邪在向体表发越，因势利导，用辛味寒凉的药既清又透，还是使它从表而解，向外走，这是一种情况。
再一种情况，用苦寒直折。这种情况用于郁热。热邪本身郁在里边了，气机不通，你让它往外宣，它宣不出去，它本身是郁闭的热，它不向外蒸，你因势利导，导不出去，所以这种情况用苦寒药清热，苦、寒能够清热。为什么叫直折呢？苦味的药下行，使热邪向下，从下边给它出路，向下边走。
这两种证型不一样，所以用药也不一样。
再一种情况，用苦寒攻下。这个用于热结，也可以叫滞热。这是阳明腑实证，大便燥结，燥屎和热结聚在里边，阻滞了气机，气机不通畅，邪无出路，也可以叫滞热。
蒸热、郁热、滞热，它们的表现形式是不一样的，治法当然也不同。对于燥屎内结，应该用苦寒的药攻下，通过攻下而泄热。所以同样是气分证，它的表现形式不一样，也就不同，一般来说就这么几个大法。
那这两种情况（蒸热、郁热），这种情况（滞热）是由这两种情况（蒸热、郁热）发展而来的，这两种情况（蒸热、郁热）可以是一发病就有这个表现，如果说初起兼表，你也要具体分析，它也可能是兼风寒，也可能是兼风热。刚才不是说了吗，春天气温不稳定，有时候凉，
有时候热。如果感受风寒，它就有风寒的表现哪，在里热的同时，有头痛、身痛、无汗，还有轻微的恶寒，那就知道，那是外感寒邪了。那么呢，加一点辛温药，但是不能用麻黄、桂枝，用葱白、豆豉，葱豉汤。
如果是外感风热，微恶风寒、有汗，可以加银花、连翘，在清里热的同时，可以加银翘，或者是把银翘散合进去，有人用银翘白虎汤嘛，白虎汤加银翘散来解表。这是兼表。
所以整个气分类型虽然多，但是不外是这几种大法。
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如果发于营分，初起就是营分证，要清营或者叫凉营，因为它损伤营阴了，要养阴。凉营、养阴，同时还可以加透热转气的药，在清营的同时向外透热，使营分的热从气分透出去，从表而解，向外散热，从里边清，从外边散，从不同的渠道给热邪寻出路。这个透热转气虽然不是大法，大法是凉营养阴，但是它很起作用，它配合着凉营养阴的药，对热邪的消散、发散很有促进作用，所以它是一个很重要的方法，这个咱们以后讲营分证再细讲。
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如果气分、营分，这不是两种初发的形式吗？再继续发展的话，进入血分。血分有这么几种情况：一种是动血；一种是耗血；一种是动风。热邪迫血妄行，灼伤血络，可以导致出血，要凉血散血，不要去止血，治温病从来不提止血，为什么？是血热导致的出血，凉血就是止血，但是它在动血的过程当中，由于热邪很盛，它也同时耗血啊，血液也粘了，所以出的斑是紫的嘛，那不是说明血液粘滞吗？所以要消散这个瘀血，要散血，散血包括养阴和活血这两类药，所以动血呀是凉血散血法，用哪类的药呢？凉血药、滋阴药、活血药三类。
耗血，（）滋阴补血，或者叫填阴补血，因为热邪深入到下焦，所谓耗血是消耗肝血和肾精，它耗伤得非常地厉害，所以用填补的方法，甚至于用血肉有情之品来填阴补血。
如果动风，用凉肝熄风法。为什么动风列入血分证呢？因为是肝热而生风，肝藏血呀，因为肝血热，这个热血对经脉的刺激才导致抽搐，所以凉肝血就能够熄风。
这是关于血分证的几类治法。
那么温病啊，它发展有气分、有营分、有血分，有这么几个阶段，总的来说，大家就掌握这个大体原则就行了。
这里边咱们特别要给大家强调一下，哪些药不能用：
用药的禁忌（8:57）
①第一点，忌纯用苦寒。刚才你不是说了吗？苦寒直折吗？郁热要用苦寒的药使热结下行吗？我这儿说的是忌纯用苦寒，是苦寒药必须配伍甘寒药，或者咸寒药物，不能单用苦寒，为什么？寒可以清热，苦可以引热下行，这都是事实，但是苦药都燥，它容易伤阴哪，春温病本来热就伤阴，热很重，就伤阴，你再用苦燥伤阴，（动作：手敲黑板）这个肯定要注意，所以苦寒不是不能用，是不能纯用，要配甘寒或者咸寒生津的药，保津液。吴鞠通在《温病条辨》的“中焦篇”讲哪，“温病燥热，欲解燥者，先滋其干，不可纯用甘寒也，服之反燥甚。”他讲，温病燥热，燥热就是津液损伤。欲解燥者，你想解除它那个燥热。先滋其干，就是说要生津，它是因为热伤津液才出现的干燥。不可纯用苦寒也，服之反燥甚，纯用苦寒的药，苦燥伤阴，越用越燥。所以非用不可，必须配甘寒、咸寒之药，比如说生地、麦冬是甘寒，元参是咸寒，要配这类的药，不能单纯的用。
②第二点，忌利尿，为什么提出这个问题了呢？因为在湿热病的过程中，很容易出现小便不利，小便不利的原因是什么呀？津伤没有尿，所以你不能利尿，越利尿越伤阴。吴鞠通也在“
中焦篇”提出来，“温病小便不利，淡渗不可与也，忌五苓、八正辈。”温病小便不利，淡渗不可与也，不能用淡渗利尿的药。忌五苓、八正辈，五苓是指五苓散，五苓散用于伤寒太阳蓄水，膀胱气化不利，小便不利，它可以化气行水，但那是外感寒邪，温病的小便不利，不是膀胱气化的问题，是津液不足，他就没尿，所以滋阴才能利尿，五苓散不行，辛温的呀。八正散行不行？八正散都是苦寒药，它大部分都是苦寒药，它是用于膀胱湿热导致的小便不利，它不是湿热啊。所以利尿也不行。
③第三点，忌辛温发汗。这个是绝对的禁忌，利尿绝对的不行，辛温发汗也绝对不行，这么不用多说了。
④忌早用滋补。春温病不是不可以滋补，深入到下焦，损伤肝血肾精，肯定要滋补，还不是一般的滋补，还要用填补，但是不能早用，气分证、营分证不能（补），所谓滋补、粘腻的滋阴药，它容易敛邪，清补可以，清补比如说生地呀、麦冬、元参这一类的，既能清热，又能滋阴，所谓滋补指的是什么呢？龟板、鳖甲、阿胶这一类的药，甚至于熟地、山萸肉这一类的药，治内伤杂病的滋阴药，那绝不能用，清补可以。

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