口腔内科典型病例分析
病例1
患者，男，17岁，学生。刷牙时牙龈出血2年。2年前开始患者每日刷牙时发 生牙龈少量出血，未曾。近一年接受口腔正畸，出血症状加重，并且 牙龈肿胀明显，故来我院就诊。
既往史：无全身慢性系统疾病史，无药物过敏史。
个人史：无特殊嗜好，每日刷牙两次。
家族史：家人身体健康，无类似疾病。
口腔检查：口腔中戴有固定矫治器，软垢（+），上下前牙牙龈鲜红，水肿光 亮，牙龈乳头成球状突起，肿胀增生，覆盖部分牙冠，探诊出血，探诊龈沟深 度4mm,未探及附着丧失。
辅助检查：血象检查无异常，X线片显示牙槽嵴顶无吸收。
诊断：青春期龈炎
诊断依据：
1.青春期男性患者
2.牙龈炎症程度与局部刺激物程度不成正比
3.牙龈乳头球状增生
4.X线片正常。
：
1.口腔卫生宣教
2.进行牙周基础
3.定期复查复治
4.手术
病例2
患者 男 42岁
主诉：牙龈出血牙齿松动两年余。
病史：两年来，牙龈经常出血，咬东西无力，下前牙松动，偶有牙床肿胀，流 脓，经口服“消炎药”后症状缓解。近两周来，后牙遇冷热痛。无自发痛、夜 间痛。否认全身疾病及家族史。
检查：全口牙龈红肿，点彩消失， 龈乳头退缩，质软。牙石(+++),牙周袋3〜 4mm,探诊出血，可探及龈下牙石，附着丧失3〜5mm。下前牙松动II度。X线片 显示：全口牙槽骨水平吸收H度，牙周膜间隙增宽，个别牙的骨硬板消失。
诊断：广泛型中度慢性牙周炎
牙龈退缩伴牙本质过敏
诊断依据：
牙龈出血牙齿松动，下前牙松动，牙床肿胀，流脓，后牙遇冷热痛，全口牙龈 红肿，点彩消
失，龈乳头退缩，质软，牙石(+++),牙周袋3〜4mm，探诊出血， 可探及龈下牙石，附着丧失3〜5mm,下前牙松动II度。X线片显示：全口牙槽 骨水平吸收I度，牙周膜间隙增宽，个别牙的骨硬板消失
方案
1全口龈上洁治
2全口龈下刮治
3药物
4下前牙松牙固定
5定期复查
6口腔卫生宣教
病例3
患者，男，56岁
主诉：左下后牙自发痛、持续性胀痛一天。
病史：前一天晚餐时牙齿无异常，后半夜突然感到左下后牙自发性持续胀痛， 但仍可入睡。次日晨起刷牙时遇冷水不 适，而且不能碰，牙龈出血，胀痛时牙 齿咬紧疼痛缓解。
检查：36近中邻面釉质发育不全，边缘嵴低平。35、36 之间龈乳头明显发红、 肿胀，光亮，牙间隙内大量嵌塞的食物，邻接点松。25可见楔形牙尖。冷试验
(+), 35远中龈袋4mm, 36近中龈袋4mm,探诊出血，叩(+)
X光片：35、36近中牙周膜间隙宽，牙槽嵴低平，骨质稀疏。
试对以上病例作出诊断及鉴别诊断,并提出方案。
病例4
患者，女，43岁，职员。
病史：右侧后牙自发痛、夜间痛2天，疼痛放散至头面部，冷刺激疼痛加重。 服止痛药无效，遂来诊。
既往史：无慢性系统疾病。2年前因刷牙出血做过洁治。
个人史：每日刷牙2次，无烟酒嗜好，月经史正常。
家族史：家人无类似病史。
口腔检查：全口牙石（++）,牙龈红肿，探诊深度535度体温是低烧吗〜6100,出血指数3~4。 16近中牙周代宽深，约10nlm，颊侧及近中根分叉病变I度，冷试（+++）,轻 度叩痛，松动I度。咬合关系正常。
辅助检查：全口根尖片示牙槽骨水平吸收至根长1/2，16近中颊根牙槽骨 吸收至根尖，远中颊根及腭根牙周情况良好。
正确诊断是什么？ 上有哪些特点？
病例5
赵某,女性,25岁。
主诉：口内起溃疡3天,疼痛剧烈。
病史：患者大约5天前出现高烧,自觉因感冒引起,体温38.5℃,服用退烧药、消 炎药后好转,3天前发现口腔内有小水疱出现,时间较短,很快出现溃疡,疼痛较 重,影响进食与说话,曾自行涂布"溃疡散",未见好转,遂来院就诊。患者曾有口 内起溃疡病史,偶尔发生,每次只起1个溃疡,并且可很快自行愈合。
既往史:无传染病史及其他特殊病史。
口内检查:左上后牙腭侧牙龈、硬腭粘膜、两颊粘膜、舌腹部可见数个大小不等 的溃疡,较小者约0.1cmXO.2cm,较大溃疡形状不规则，约0.5cmXO.7cm,表面有 伪膜,周围粘膜充血明显。全口牙石（十） ,牙龈红肿,下前牙牙龈红肿明显,探诊 易出血，松动（-）。
实验室检查:刮取左上后牙腭侧牙龈处溃疡表面分泌物作涂片，可见多核巨细胞 和核内嗜酸性包涵体。
病例6
尤某,男,27岁。
主诉：因口腔溃疡,疼痛剧烈3天来就诊。
病史：患者4天前因感冒头痛、发烧、咳嗽到就近医院看病,给予复方新诺明, 服药1 天后口腔开始出现糜烂,疼痛较重,影响进食、说话。面颊部、额部皮肤 出现瘙痒不适。几年前患者也因感冒服药出现过类似症状,但症状较轻未引起注 意。
既往史:无结核、肝炎等传染病史。曾做阑尾切除术。
个人史:有吸烟史,无饮酒嗜好。
检查:患者精神尚可。舌背粘膜、上腭粘膜可见不规则糜烂面,表面有黄白伪 膜,周围粘膜充血。口腔中唾液较多。唇部有黑紫血痂,疼痛剧烈,咽部充血。 可触及双下颌淋巴结。面颊部、额部皮肤、手掌皮肤可见散在红斑。化验白细 胞11.4 X 109/L,中性粒细胞0.83,淋巴细胞0.08,单核细胞0.03,嗜酸粒细胞 0.06。 可疑药物斑贴试验（+ ）。
诊断是什么?有哪些诊断依据?
病例7
严某,男,41岁。
主诉：口腔糜烂、疼痛无法进食水3天从外院转来。
病史：10天前患者因受寒而发烧38℃,注射退烧针剂后体温下降至37.2℃,服用 消炎药（药名不详）、感冒冲剂等后次日体温又升至38.6℃,头痛,随即出现口腔 粘膜大面积溃烂,眼睛充血,小便时疼痛,全身皮肤出现红斑,继而变成水疱,破 溃后疼痛,因口腔剧痛只能进少量流食。
既往史:患者无过敏史,亦无经常服药史。患有胆结石、坐骨神经痛。
个人史:有烟酒嗜好,因工作紧张经常熬夜
检查:患者精神较差,口腔双颊、舌背、上腭及上下唇粘膜糜烂,表面渗出较多, 形成灰白伪膜,张口受限,口腔中唾液较多,不敢吞咽,不敢刷牙,软垢较多,口 臭。咽部粘膜充血,双侧颌下淋巴结肿大,压痛。眼结膜充血,眼角糜烂。全身皮 肤为广泛性糜烂面,皮肤红肿、疼痛。尼氏征阳性。阴囊出现溃荡。
化验血常规：白细胞12.5 X 109/L,分类中性粒细胞0.80,淋巴细胞0.2,嗜酸性 粒细胞0.080

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