针家精要丨姜叔明：理法方术融汇贯通针灸穴注各宜所用
作者简介
姜淑明，天津市人，1927年生。1940年13岁时拜大成祥针灸诊所王家骧为师学习针灸，历时三载，出师后应诊于大成祥针灸诊所。1948年入哈尔滨市中医讲习所学习，1951年于哈尔滨市中医进修学校继续深造，次年被市卫生局及民政局委任为大成祥针灸诊所所长。1956年调到哈尔滨市中医医院工作。早在六十年代初，姜氏肝病即大胆采用穴位注射及针灸之法，姜氏在手法操作上，提倡针刺无痛，注重“按压”、“轻快”手技，临床疗效显著。曾任黑龙江省中医研究院聘为副研究员，哈尔滨市瘫痪病研究所副所长，黑龙江省针灸学会常务理事，哈尔滨市针灸学会副主任委员，哈尔滨市中医学会理事。
一、学术特点和医疗专长
姜氏重视辨证施针（灸），强调理、法、穴、术融汇贯通，提倡针刺无痛，注重手法精巧。
1提倡无痛进针，注重“按压”、“轻快”手技
（1）夹持按压：是进针的第一步骤，它类似夹持进针法，但又与其有所不同。姜氏之特点在夹持进针法的同时，发挥了右手中指、无名指和小指的“按压”作用。①夹持，指左手拇、食指夹持针尖部，以固定针体；右手拇、食指夹持针柄，以便将针刺入皮肤。②按压，指右手中指、无名指、小指于针体的外周，置于穴位皮肤之上，在进针的同时，按压皮肤，使疼痛感扩散，足以减少或免除进针时的疼痛，按压法贯穿于整个进针术之始终。夹持按压法，不限于针尖的方向和角度，而且长针、短针皆适宜。
（2）刺入轻快：是进针的第二步骤。即在做好持按压术的准备后配合行之。轻，指进针时手要轻，既能将针刺人皮肤，又无痛感，主要靠右手拇、食指轻巧柔轫的作用；快，指进针时速度快。此外，更体现在“按压”手法配合得当与否，即在进针的同时，快刺皮肤，轻、快、按压三者协调配合，便在稍有感觉，或毫无感觉中将针刺入皮肤。
（3）捻转进针、行针得气：是进针的第三步骤。捻转，是将针轻快均匀地捻转而入，其左右捻转角度在90°以内。若取穴准确，一般采用捻转进针法都能获得气反应。若捻转进针得气不佳，可将针从深层提到浅层，再由浅层插到深层，反复3〜5次，其幅度与频率不宜过大过快，之后再行捻转，作为辅助捻转进针的催气方法。针下得气与否，医者指下可知，正如《标幽赋》所说：“轻滑慢而未来，沉涩紧而已主。”“气之主也，如闲处幽堂之深邃”。
2治遗尿症，总结“二穴三注意”
遗尿症，历代医家阐述颇详，多以肾气不足、下元虚寒、脾肺气虚等为主要病因病机，在治法上以温肾固涩、益气固摄为主。姜氏在运用温补、固摄法基础之上，总结了“二穴三注意”，并注重心理因素对疾病的影响，本病获得满意疗效。遗尿症特点为3岁以上儿童夜间睡眠中不自觉尿床，轻者一夜1次，重者一夜1〜2次，有的白昼亦尿频。夜间呼唤亦不能止其尿床。患儿年龄幼小时，不以为然。及年龄稍大，尤其是女青年，羞愧不欲言，而讳疾忌医。故应首先进行安慰工作。
（1）二穴：即关元、三阴交，操作手法：针入得气后，二穴均行捻针补法，留针15分钟，同时加艾条灸。关元为足三阴与任脉之会穴，三阴交为肝脾肾三阴经之交会穴。二穴相合，重用灸疗，既能调补肝脾肾三阴，并可温补下元之虚寒，而达温补固摄之目的。
（2）三注意：一嘱患者注意，晚餐时少进流食及水果等食物；二嘱患者注意，反复地想今晚自己起来小便；三嘱其家长夜间注意，在患者夜间尿床时间之前（如每天大约在夜间11点钟左右尿床，则在此时之前），即呼唤其起床小便。如此医患密切配合，常能三次针治即愈。但“三注意”必须坚持一个月以上，其治愈率为100%。
3注重温补，多用灸法
姜氏自幼随师行医，因当时受社会条件等因素影响，来诊者以久病虚寒羸弱者居多，皆适宜温补之法，其后每遇脾肾阳虚，风寒久羁，气血亏虚，脘腹虚冷等证，均采用灸法。四十余年来，她对灸法进行了细致的观察研究，广泛应用于临床多种疾病，取得满意疗效。
（1）崩漏：本病虽有血热、血瘀、脾虚之分，但均以经脉不固，冲任损伤失其约制为其病理机转。姜氏体会：因血热、血瘀导致崩漏者，其疗效较属脾虚或肾虚者稍逊。若能在针治之外，佐以去热凉血、行瘀止血之剂则疗效为佳。而属脾肾阳虚者，则首先采用针灸，重用灸法，以补脾益气，温肾固经。处方：脾俞、肾俞捻转补法，留针15分钟，同时加艾条灸。出针后，再针气海、关元、三阴交捻转补法，留针15分钟，同时加艾条灸。脾俞乃脾之背俞，用补法以补脾益气摄血；肾俞系肾之背俞，用补法以补益肾气；气海为任脉经穴，以补中益气，调补冲任，关元为肝、脾、肾与任脉之会穴，取之调三阴经并固冲任；三阴交乃肝、脾、肾足三阴经之交会穴，用之调补三阴。留针同时，重用灸疗，共奏温脾肾之阳，益气摄血之功。姜氏曾观察250例，总有效率为90%以上。
（2）中风：中风经过救治之后，遗有半身不遂，舌强语塞者，必须及时予以针灸，肢38所
体运动功能恢复加快。倘若迁延日久，筋肉弛缓或挛急，古称“偏枯”。乃因经络不通，血脉痹阻，气不能行，血不能营，使肢体废而不用。当用温通之法治之。亦有偏枯日久，肢体软弱无力者，在通经活络外，重用温补之法，于选用肢体腧穴同时兼取肝俞、肾俞，留针多灸，以补益肝肾，伺经络通畅，血气旺盛，肢体功能可复。
4穴位注射巧治沉疴痼疾
（1）迁延性及慢性肝炎（分气滞血瘀型与邪恋正虚型）：穴位注射配合针灸，消除肝脾肿大，恢复肝功能，改善症状效果显著，共308例，总有效率为96%。具体方法：①穴位注射：用维生素B12（0.015mg），每次1ml。取肝俞穴左右两侧，每日轮流注射1次。取准穴位后将注射针头刺入穴内，轻轻捻动针管，待有酸麻胀感；即徐徐将药注入。20次为一疗程。休息1~2周，再进行下一疗程。②针灸：取脾俞、魂门、中脘、章门、阳陵泉为主穴。并根据临床具体症状选方配穴，如脘闷纳呆加足三里；背疼腰痛加膈俞、肾俞；腹胀便秘加大横；腹泻便溏加天枢、公孙；气短乏力加气海；头晕耳鸣加风池、头维；少寐心慌加内关、神门。针刺手法：气滞血瘀型多用泻法，单刺；邪盛正虚型者多用补法，留针15〜20分钟加艾条灸。③效果：在308例病人中，参加时间最长者为13个疗程，最短者为1个
疗程，平均3个疗程。其中治愈者123例，占40%；恢复78例，占25.3%；好转96例，占31.16%；无效9例，占2.9%；恶化2例，占0.64%；其总有效率为96%（疗效标准：系按全国肝炎会议制定之肝炎治愈标准，并经过会诊判定之）。
（2）肩臂、胯股痛（神经根炎）：经用各种疗法或针灸效果不佳者，可采用维生素B1、B12合用穴位注射，按疼痛部位邻近循经取穴或局部选穴。如肩：取肩髃、肩贞、肩髎；臂：取臂臑、曲池、手三里；胯：取秩边、环跳；股：取殷门、风市等。每穴注药0.5〜1.0ml，每日或隔日1次，甚效。

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