桂枝汤方证
桂枝汤原方症状相关分析
恶寒、恶风
使用桂枝汤的病人多有外感风寒的病史。因太阳之气为风寒所伤，卫气失和，不能温分肉，充皮肤，致肌表失于温煦，更兼汗出腠疏，难耐风寒吹袭，遂现恶风恶寒之象。恶风与恶寒，仅属病人感觉程度上的差异。太阳中风、太阳伤寒均可出现此症象。六经为病，皆可出现恶风寒，太阳恶寒常伴发热，且无论病程久暂，只要有表证，则恶寒之象不除。表现为“ 淅淅恶风"，即象凉风冷雨卒然淅沥其身之状，“ 啬啬恶寒” ，则表现畏恶风寒之怯懦惊惧貌。而阳明恶寒为时多短，程度亦轻，常“ 始虽恶寒，二日自止” (189)，且仅“ 背微恶寒” ；少阳则为往来寒热；至于三阴恶寒，则系通身恶寒，多兼阳气式微、阴寒内盛之象，可别于太阳恶寒。
发热
因风寒之邪侵扰人体，卫阳之气趋集并浮盛于外而奋起抗邪，且风气偏胜，风性属阳，邪正拼搏于肌表，两阳相并遂致发热。内伤杂病之营卫不和之发热，多因卫气耗伤，与营失谐，营不
滋卫则卫不恋营，卫气浮散于外遂现发热。其特点为热在浅表，有如着衣过多，覆被过厚热，热势不甚，多表现为低热、烘热。一般太阳中风发热必伴汗出，内伤杂病之营卫不和发热常伴自汗出。
出汗
无论是外感抑或内伤，因营卫失和，卫气耗伤，不能尽固护腠理之职，卫难固营而营弱，营阴不能内守则外泄为汗。病人有出汗的症状，为什么还要用桂枝汤发汗呢?因为病人出的汗多为“ 病汗"，其汗不热，甚则为“ 冷汗"，多伴有恶 风恶寒的症状，且其出汗量不大。而使用桂枝汤后微微发汗，则出的是“ 药汗"，使邪随汗解，营卫调和。而桂枝汤所发的汗不能大汗淋漓，过汗则伤阴，故日“ 遍身##，微似有汗者益佳，不可令如水流漓。’’、“ 先其时发汗则愈"。从这种意义上说，桂枝汤不仅是调和剂，也是发汗剂，通过发汗而达到营卫调和的目的。因此，出汗是太阳病用桂枝汤的一个主要症状。从桂枝汤原方症状统计中也可以看出，出汗、自汗症状累积出现27次，是所有症状中出现频次最高的症状。当然，也有无汗也使用桂枝汤的案例，但其多伴有其它的表证表现，且脉象必浮弱。
头痛
头为诸阳之会，是三阳经通位，故风寒外束，干犯三阳经脉，气血涩滞，经气不利，必发头痛，而头项部为太阳经脉所过，项为太阳专位，则头痛连项之头项强痛，为太阳头痛的特点。
腹痛
营卫之气外敷肌表，内则洒陈于五脏六腑，熏于肓膜，散于胸腹。若外邪客表，营卫就不能洒陈于五脏六腑，出现腹痛。无论是阳明、太阴、少阴经的腹痛，只要伴有表证的，均可用桂枝汤。从桂枝汤的组方规律来看，其生姜、大枣、甘草相配是调理脾胃的圣药，桂枝辛甘温属阳，善温通阳气，为卫分药；芍药酸苦微寒属阴，善益阴和营，为血分药。五药合用，起到调理脾胃的作用，可用于虚寒性的腹痛。
身痛
营卫之气不能濡养筋脉，则身疼痛。使用桂枝汤的身疼痛多伴有脉浮弱、头痛、发热、恶寒等表证。若身疼痛，有表证而脉沉迟者，则宜用桂枝新加汤；若身疼痛，无表证而舌质淡，脉沉细或沉迟，多因阳虚失于温煦，寒湿凝滞经络所致，当酌情选用附子汤，桂枝附子汤或甘草附子汤，以益阳气，消阴翳。
舌、脉
使用桂枝汤的舌象多为舌淡、苔薄白。脉象多浮或弱或缓。因此方多用于表证，即使是内伤杂病，也多为营卫不和的症，病情不复杂，故舌脉表现为上述征象。脉象是应用桂枝汤最重要的指征，阳浮而阴弱是桂枝汤的典型脉象。因风寒客邪，束人肌表，营卫气血必御邪于表而充盛于外，脉为气血之先，故脉外应，轻取即得而显浮脉：汗自出则营阴耗损而里气不足，故尺部显柔弱之象。
鼻鸣、干呕
肺主气属卫，外合皮毛，开窍于鼻，太阳证中，风寒干犯肌表，肺卫其就，肺气失宣，则鼻道滞塞不畅，呼吸出入，气息不顺，遂致鼻鸣。若表气失和，影响及胃，胃失顺降，则生干呕。
桂枝汤证的体质特征
根据运用桂枝汤的临床表现结合黄煌体质学说的相关内容，归纳桂枝汤证的体质如下：
外观特征：素体多虚弱，有“ 文弱书生” 之征象，体型偏瘦，皮肤较白，纹理较细，肌表易湿润，腹部多扁平，唇淡红或暗，脉常浮弱或缓，舌淡红或暗淡，苔薄白；好发症状：易出汗，易过敏，对寒冷、疼痛及心理刺激敏感，易腹痛，易伤风感冒等。体质特点易风、易寒。
相关病案
38所
通过对历代文献的整理及近现代临床应用情况的研究发现，虽然其出现各种错综复杂的临床表现，但其方证类型基本符合仲景桂枝汤方证的归类，现举例如下：
太阳表证
《伤寒附翼》：凡头痛发热恶风恶寒，其脉浮而弱，汗自出者，不拘何经，不论中风、伤寒、杂病，咸得用此发汗。愚常以此汤治自汗、盗汗、虚疟、虚痢随手而愈。
伤风《全国名医验案类编· 续编》
赵云龙，年五十二岁，业商，住南通，患伤风。下乡收帐，感受风寒，头痛有汗，谵语狂笑，
大便不通，已经六日，小便自利，身热恶风，脉浮而大，宜桂枝汤。桂枝二钱，赤芍药二钱，甘草一钱，生姜二片，红枣二枚，服后笑语皆止，第二日大便自通，三日而愈。
感冒表虚证
于× × ，女，15岁。因感冒二十余日，经用西药、中药，一直低热不退，每天体温37．5℃左右，时有头痛，微恶风，动则汗出，倦怠乏力，纳食不佳，二便正常，面萎神颓，舌质淡红，苔薄白，脉寸浮缓，尺微弱，诊为外感……邪未尽解，邪恋肌腠，营卫不和而发热，用解肌退热法，投以桂枝汤，一剂热退，二剂服尽，诸症悉除。(柯利民治验)
产后体虚，感冒风寒
程× × ，产后感冒风寒，头痛，发热，恶风寒，无汗，呕吐嗳腐不思食，脉浮数弛缓无力( 弱) ，投以桂枝汤，二剂而愈。( 万友生治验) 
年老体弱，反复感冒
王× × ，男，67岁。经常感冒，往一、二月接连不断。曾于他医服玉屏风散半月无效，经用桂枝汤加黄芪，服后自觉体力增强，感冒随之减少。(《谦 斋医学讲稿》) 
太阳中风，迁延半年不愈
张× × ，女，15岁。发热半年余，体温高达40℃，多方无效，且但渴不多饮，二便自调，舌淡苔黄，发热恶风，脉见浮缓，时有汗出，诊为中风证来罢，营卫失和，用桂枝汤三剂，如法服用而痊愈。( 岳美中治验) 
小儿惊风
柯× × ，男，1．5岁。一日晨，寐醒抱出，冒风而惊，发热，自汗沉迷，角弓反张，手足抽搐，目上视，指纹赤而浮，唇赤舌淡白，脉浮缓。由于风寒阻遏太阳经气运行之机，加以小儿稚弱，不耐风寒，遂成急惊风证，此为太阳肌表之证，以仲景桂枝汤主之，遵法服用，一剂尽，即熟寐，讦出热退，次日霍然。(《吴佩衡医案》) 

版权声明：本站内容均来自互联网，仅供演示用，请勿用于商业和其他非法用途。如果侵犯了您的权益请与我们联系QQ:729038198，我们将在24小时内删除。