（六）桂枝芍药知母汤——风湿热痹
乌头，附子的母根
25风湿热痹——岳美中医案
陈某，女，50岁，1960年11月为风寒所袭，发热，左肩关节疼痛不能活动，左拇指第一指节红肿热痛，两膝关节不可屈伸，至1961年3月来诊已难自己行走，当时上午体温38℃，脉象细弱而数，92次／分，据自述午后每发寒热。投与桂枝芍药知母汤后，热通，3剂后自己能行动，继服10余剂，诸症皆除。(《岳美中医案集》1978：84)
按语：本案关节红肿热痛、发热，风寒湿化热之象，故用桂枝芍药知母汤祛风除湿，兼清里热。岳老常将此方用于热痹初起之关节红肿热痛、屈仲不利之，每获良效。《岳美中医案集》《金匮名医验案精选》《经方应用》
论：急性的关节炎，皆是从太阳伤寒而来，筋脉收缩，营卫断泄，而关节痛痹也。脉象细弱而数，数为经阳郁热，所以体温38度。细弱者，经脉束迫之象。
26风湿热——张羹梅医案
沈某，男，32岁。初诊：1959年10月20日。主诉：游走性关节肿痛1个月，伴发热。
病史：自1959年9月16日起，发热，多汗，同时出现左踝关节肿痛，后于膝、肘等多处关节红肿热痛。红细胞沉降率107毫米/小时，抗链球菌溶血素“O”652单位。来我院门诊后，应用当归、赤芍、桃仁、黄芪、防风、防己、羌活、独活等药。于10月8日住我院内科病房。改用荆芥、薄荷、钻地风、海风藤、川桂枝、赤芍、白芍等药，但疗效不著。
诊断：风湿热，风湿性关节炎。医按：风寒湿相搏为患，风则行，寒则痛，湿则肿，风寒湿郁而为热则红，诸证乃成，脉数，苔薄。方以祛风散寒、利湿清热为治。
川桂枝4.5克，净麻黄3克，防风4.5克，制川乌6克（先煎），肥知母9克，当归9克，生甘草6克，赤芍9克，丝瓜络9克，生白术9克。疗效：上药服后，热退，痛解，肿消，症情逐渐好转。自后即以上方加减，调治到1960年1月2日出院，症状全部消失。红细胞沉降率1毫米/小时，抗链球菌溶血素“0”125单位。（张羹梅。临证偶拾。上海：上海科学技术出版社，1979：37）《经方临证集要》
论：营卫断泄，气有留止而血欲行之，是血秉木性而生风气，风气激荡，所以游走性感觉。脉数发热，此是经阳之郁热也。发热多汗，太阳中风桂枝汤证也。此也是太阳伤寒之历节。
27痹证——赵金铎医案
杨××，男，35岁，河北深泽人，农民。因久居卑湿之地，某年夏在田间浇地，汗出入水，当风取凉，下午即感恶寒头痛，周身酸楚，当晚病情加重。诊见：病者恶寒无汗，虽覆厚被仍寒栗而振，全身骨节痛如虎咬，以肩肘膝为著，四肢不能屈伸，步履艰难，身如被杖，难以转侧，头痛如裂，语音重浊。然按其皮肤热如火炽，六脉浮紧，舌质暗淡，苔白微腻。脉证合参，为风、寒、湿三气杂至，正气受阻，急宜达邪外出，以防它变。拟桂枝芍药知母汤加减予服。
麻黄9克桂枝9克附子9克（先煎）白术9克羌独活各9克白芍9克云芍12克党参9克甘草6克生姜9克大枣5枚（劈）药下1剂，恶寒、身痛、骨节痛悉减。前方药再进1剂，遍身得汗，诸证大减，改用祛邪扶正并行之法，处独活寄生汤原方，继服3剂而愈。《当代名医临证精华——痹证专辑》
论：本案是典型的夏季伤寒证。春夏风多，则皮毛窍开，开则伤寒，所以浮紧。太阳经气不降，所以头疼，阴寒外束，所以恶寒，周身酸楚。麻黄桂枝发表寒，而调和营卫，表解则诸证皆解。
28风湿热——王季儒医案
燕×，男，15岁，农民。1978年2月23日入院。患者一年前开始，每于劳累后右胁作痛，继而两下肢沉重。至6月出现不定时发烧，腿痛不肿，经某医一个月无效而至县医院住院，诊断为“风湿热”，“风湿性关节炎”，用强地松、保泰松10天热退，出院后继续服药。2周后又高烧持续不退，四肢关节肿痛，日渐加重。虽激素药始终未停，但每隔半月即出现高烧反复发作。
经治无效而转入我院内科住院。查体：体温39.8℃，心律齐，心率快，心尖部可闻收缩期杂音IⅡ级。两手指关节，腕关节及两下肢各关节肿胀，活动受限，不能站立，手颤动不能握。血沉64毫米/小时，类风湿因子（一），心电图：Ⅱ、Ⅲ、aVF、VsST段低平，T波倒置。患者由于长期服激素呈满月脸，舌苔白润，脉沉细而数。证属风湿性关节炎偏于寒湿者，拟桂枝芍药知母汤加减。桂枝6克杭白芍12克知母10克忍冬藤30克附子6克细辛2克麻黄2克白术10克生姜3克防风10克
38所
据述服药半小时后，全身出汗及各关节肿痛明显见轻，可以轻微活动。药后，腕关节肿大明显见消。按原方每日1剂，服4剂膝关节已不痛，舌质红，苔白燥，原方加石斛20克、麦冬20
克，又服16剂，药后汗出减少，各关节肿痛大减，能下地轻微活动，惟蹲起时膝关节尚有痛感，手握有力。仍服原方8剂，全身关节肿痛均已消失，活动灵活，走路自如，脉转滑数，原方加清热养阴之品。生石膏30克秦艽10克忍冬藤30克麦冬12克石斛15克桂枝10克杭白芍12克附子6克麻黄3克细辛3克甘草3克牛膝10克川萆薢12克，每日1剂，连服16剂，血沉23毫米/小时，于4月16日愈出院。
嘱其继服丸剂，以资巩固。丸药方：生石膏100克忍冬藤60克桂枝30克麻黄15克细辛15克杭白芍30克甘草15克白术30克附子30克桑寄生100克威灵仙30克蕲蛇肉30克鸡血藤60克桃仁30克
共研细为蜜丸，每丸9克重，早晚各一丸。《当代名医临证精华——痹证专辑》

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